Операциясыз белгілі бір ми жағдайларын емдеуге қабілетті бір дозалық сәуле
Gamma Knife радиохирургиясы - матаның аймағын нақты жою үшін радиацияның жоғары бағытталған шоғыры қолданылатын жетілдірілген хирургиялық әдіс. Хирургиялық операция деп аталса да, Gamma Knife процедурасы ешқандай кескіндерді де, скальпельді де қамтымайды.
Процедура әдеттегі хирургиядан гөрі инвазивті емес және нәзік операцияларды орындау кезінде, ең алдымен миға әсер етеді.
Осыған байланысты, Gamma Knife операциялары көбінесе амбулаториялық негізде немесе түнгі стационарда болу мүмкін.
Тарих
Стереотактикалық радиохирургия 1949 жылы швед нейрохирургы Ларс Лескеллдің мидың кішігірім аймақтарын іргелес матаға зақым келтірместен емдеу мақсатында жасалды.
Лекселлдің құрылғының алғашқы жобалары рентген, протон және кейінірек гамма сәулелерін мидағы мақсатты нүктеге сәулеленудің тар сәулесін жеткізу үшін қолданды. Радиацияны көптеген бұрыштардан басқара отырып, конвергированные сәулелер өлімге әкелуі мүмкін дозаны жою үшін ісіктері, нервтердің бұғаттау немесе қан тамырларының жабу, ең төменгі кепілдік.
Лескелл 1968 жылы Gamma Knife-ді ресми түрде енгізді. 1970-жылдары Gamma Knife магнитті-резонанстық көріністі (МРТ) және компьютерлік томографияны (CT) сканерлеуді енгізумен толықтай стереотактикалық (үш өлшемді тәсіл) болды. Бірінші Гамма пышақ 1979 жылы Лескель мен Лос-Анджелестің Калифорния университеті арасындағы келісім бойынша Құрама Штаттарға әкелінді.
Gamma Knife бүгінгі таңда Stokholm, Швецияда Elekta Instruments, Inc компаниясының тіркелген сауда белгісі болып табылады.
Мұндай радиотехникалық құрылғылар
Leskell құрылғысынан басқа, сызықты бөлшектердің үдеткіші (Linac) деп аталатын ұқсас құрал 1952 жылы фрагатталған (көп дозалық) радиациялық терапия формасы ретінде ойлап табылған.
Тек 1982 жылы ғана бұл құрылғыға түзетулер радиохирургияда қолдануға мүмкіндік берді.
Linac құрылғысы Gamma Knife-ден ерекшеленеді, себебі ол ең алдымен дененің көптеген бөліктерінде радиациялық терапия үшін қолданылады. Гамма пышақ, керісінше, тек мидың радиохирургиясы үшін ғана қолданылады. Сонымен қатар, Linac құрылғысы радиохирургия үшін қолданылатын және Gamma Knife (1,1 миллиметр 0,15 миллиметрге қарсы) салыстырғанда әлдеқайда кең сәулені жеткізетін болса, әлдеқайда үлкен технология мен тәжірибені талап етеді.
2001 жылы Linac Cyberknife деп аталатын жаңа тұжырымдама Gamma Knife-ді тұжырымдамаға теңестірді. Робот қолына бекітілген құрылғы көптеген бұрыштардан мақсатты радиацияны қамтамасыз етеді, бірақ Гамма Пышағы сияқты, ісік сәулеленудің басқа түрлерімен салыстырғанда өмір сүру деңгейін жоғарылатты.
Протон пучок терапиясының (PBT) белгілі радиохирургияның соңғы түрі протон бөлшектерін сәулелік матаны сәулелендіру үшін пайдаланады. Алайда 2012 жылы американдық радиациялық онкология қоғамының зерттеуі бойынша, PBT орталық жүйке жүйесінің, қатерлі көздің меланомасы мен хордомалардың (сүйек қатерлі ісігінің түрі) педиатриялық қатерлі ісіктерін қоспағанда, радиациялық терапияның дәстүрлі нысандарынан артықшылық бермеді деп қорытынды жасаған.
PBT-ның ықтимал артықшылықтарына қарамастан, жүйенің айрықша құны (100-ден $ 180 млн-ға дейін) көптеген ауруханалар үшін оны тиімді емес етеді.
Өңделген жағдайлар
Gamma Knife радиохирургиясы жиі мидағы ісіктерді және басқа да зақымдануларды емдеу үшін қолданылады. Бірақ ол белгілі бір ауырсыну мен қозғалыс бұзылыстарын, сондай-ақ мидағы тамырлық бұзылуларды емдеуде де тиімді болуы мүмкін.
Гамма пышақ негізінен келесі шарттарды емдеу үшін қолданылады:
- Мидың метастаздары (басқа органдардың ісіктерінен бас миына тараған ісік аурулары)
- Глиобластома (мидың ісік түрі)
- Акустикалық нейрома (Ішкі құлақтан миға дейін жететін жүйке безінің ісіктері)
- Meningioma (ми мен жұлын маңындағы мембраналардан пайда болатын әдеттегі безгегі емес ісік)
- Гипофиздік аденома (гипофиз безінің құбылмалы емес ісіктері)
- Кушиндік ауру (дененің стресс гормонының, кортизолдың көп мөлшерін жасайтын гипнофериялық ақаулар, мысалы, жақсы ісікке немесе преднизон сияқты стероидті препараттарға)
- Тригеминальды невралгия (тригеминальды жүйкедегі қысым төтенше бет ауруына алып келетін жағдай)
- Маңызды тремор (Паркинсон ауруымен байланысты емес еріксіз және ритмической шағылыстыруға себеп болатын неврологиялық бұзылыс)
- Артериогенезді мальформация немесе AVM (артериялар мен тамырлар арасында қалыпты байланыс, әдетте ми немесе омыртқада)
Гамма Пышақ радиохирургиясы кәдімгі хирургияда немесе мидың зақымдалуына қол жетпейтін жағдайларда немесе краниотомия сияқты ашық хирургиялық процедураға жол бермейтін адамдарда қолданылуы мүмкін.
Гамма пышақ рәсімінің пайдалы әсерлері уақыт өте баяу дамығандықтан, оның жағдайы дереу немесе шұғыл емдеуді қажет ететін адамдар үшін пайдаланылмайды.
Бұл қалай жұмыс істейді
Гамма пышақ рәсімі «хирургия» деп аталады, себебі ол бір сеанста тұрақты операцияның клиникалық мақсаттарымен орындалуы мүмкін. Гамма пышақ әсерлері емделетін аурудың түрі бойынша ерекшеленеді:
- Ісіктерді емдеу үшін қолданылған кезде шоғырланған сәуле ісік жасушаларында ДНҚ-ны бұзады. Бұл жасушаның қабыну қабілетіне кедергі келтіреді, бұл ісіктің кішіреюіне себеп болады.
- Неврологиялық бұзылыстарды емдеу үшін қолданылған кезде радиация сәулесі нерв сигналын бөгеп тастайтын зақымданудың пайда болуына себеп болады.
- AVM-ды емдеу үшін пайдаланған кезде, Gamma Knife кеменің көмегімен өтетін қанның мөлшері мен көлемін азайта алады, осылайша бұзылу немесе инсультация қаупін азайтады.
Машинаның өзі дизайнда MRI немесе КТ іздестіруге ұқсас, жазық төсек және сіздің басыңыз орналастырылған түтікке ұқсас күмбез тәрізді. Бұл басқа машиналар сияқты терең емес, алайда сізде клострофобияға ұшырау ықтималдығы кем болмауы үшін мүлдем үнсіз.
Не күтуге болады
Гамма пышақ процедурасы, әдетте, радиациялық онкологты (радиацияға мамандандырылған онкологиялық доктор), нейрохирургты, радиациялық терапевті және тіркелген медбикені қоса алғанда, емдеу тобын қамтиды. Процедура өңделген күйге байланысты аздап ерекшеленуі мүмкін, бірақ әдетте келесі қадамдармен орындалады:
- Емдеуге келгенде, сіз тегіс төсекке жатқандықтан, бастан тұрақтандыру және оны қозғалудан сақтап қалу үшін мешке ұқсас маска немесе жеңіл бас корпус пайдаланылатын болады.
- Содан кейін мақсатты құрылымның немесе ақаулардың нақты орнын және өлшемдерін анықтау үшін MRI немесе КТ іздестіру орындалады.
- Нәтижелерге сүйене отырып, топ емдеу жоспарын тұжырымдайтын болады, соның ішінде экспозициялардың нақты саны мен сәулені орналастыру.
- Орнына қойылғаннан кейін, сіздің басыңыз күмбезге жылжып, радиациялық емдеу басталады. Дәрігерлерге дыбыстық қосылым арқылы толығымен ояу және байланысты болар едіңіз. Шартқа байланысты, рәсім бірнеше минут ішінде кез келген жерде бірнеше сағатқа созылуы мүмкін.
Жағымсыз әсерлерді емдеу
Гамма пышақ процедурасының өзі ауыртпалықсыз болса да, радиацияны пайдалану кейде бас миының қабынуына байланысты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Симптомдардың ауырлығы радиациялық емдеудің ұзақтығы мен орналасуымен байланысты және мыналарды қамтуы мүмкін:
- Бас ауруы
- Ұйқылық
- Айнау
- Бұлыңғыр көзқарас
- Әлсіздік
- Теңгерімнің жоғалуы
- Шаштың жоғалуы (әдетте уақытша)
- Ұстау
Өзіңіздің нақты медициналық жағдайыңызға байланысты басқа да тәуекелдер болуы мүмкін. Gamma Knife рәсімінен өтпестен бұрын бұл туралы докторыңызбен сөйлесуді ұмытпаңыз.
Тиімділігі
Gamma Knife радиохирургиясы қатерлі ісік немесе қатерлі ісіктерді төрт сантиметрге дейін (шамамен 1½ дюйм) мөлшерде тиімді емдеуде дәлелденді. Мидың метастатикалық қатерлі ісігі бар адамдар үшін іс- әрекетті іс-әрекетті бақылауға және өмір сүру уақыттарын ұзартуға тиімді деп санайды.
Табыс көрсеткіштері төменде көрсетілгендей қарастырылады:
- АВМ-ге қатысты радиохирургия бүгінгі күні емдеудің негізгі түрі болып саналады және кеменің орналасуына қарай 54% -дан 92% -ға дейін емдеу жылдамдығына ие.
- Сонымен қатар, 2016 жылы Еуропадан шыққан триггерналы невралгиямен ауыратындар бұл процедурадан айтарлықтай пайда көрді, оның 71,8 пайызы үш жыл бойы ауырмайды, ал 45,3 пайызы ауырсынуды 10-нан асты.
- 2012 жылы клиникалық зерттеулердің деректері бойынша, елеулі зілзаладан зардап шегетіндердің 88,3 пайызы 24 айдан кейін моторды жақсы басқара алды.
- Вирджиния медицина мектебінің 2013 жылғы зерттеуі бойынша, Gamma Knife процедурасы Кушинг ауруы бойынша төрт жылдық зерттеулердің ұзақтығына байланысты ісіктерді бақылауды қамтамасыз етті.
Гамма-пышақ радиохирургиясынан кейінгі асқынулар сирек кездеседі, ең бастысы - рәсімнің өзі.
> Көздер:
> Ойе, С .; Хигучи, И .; Шибазаки. T. және т.б. «Parkinson's ауруы және маңызды тремор үшін гамма пышақ таламотомиясы: перспективалық многоскопиялық зерттеу». Нейрохирургия. 2012 ж .; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Ванг, Е .; Ruffer, C. et al. «АҚШ-тың мидағы метастаздарға арналған гамма пышақ тәжірибелік үлгілерін сызықты үдеткіш негізіндегі стереотактикалық радиохирургияға ауыстыру». J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Пласенсия, А. және Сантилан, А. «Артериогенезді ақаулар үшін эмболизация және радиохирургия.» Нейрол Инт . 2012 ж .; 3 (Қосымша 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Регис, Дж .; Тулеаска, С .; Ressequier, N. және т.б. «Классикалық тригинальды невралгияларда гамма пышақ хирургиясының ұзақ мерзімді қауіпсіздігі және тиімділігі: 497-ші пациенттің тарихи когортты зерттеуі». J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Сю, З .; Салветти, Д. және т.б. «Кушинг ауруы үшін гамма пышақ хирургиясының нәтижелері». J Neurosurg. 2013 ж .; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.