Гендерді растау хирургиясы трансгендерлік немесе гендерлік емес адамдар өздерінің денелерін гендерлік сәйкестілікке сәйкестендіру үшін қолданатын кез-келген хирургия үшін қолайлы термин. Гендерді растау хирургиясы гендерлік теңестіру хирургиясы, гендерді қайта тағайындау хирургиясы және секс өзгерістерінің хирургиясы секілді бірқатар басқа аттармен белгілі.
Гендерді қайта тағайындау хирургиясы және жыныстық өзгерістерге байланысты хирургия жақсы белгілі терминдер болса да, олар қоғамдастықтың көптеген мүшелерінің артықшылықтары емес.
Неліктен? Гендерді қайта тағайындау хирургиясы операцияның адамның жынысына, шын мәнінде, денені үйлестіруіне байланысты біреудің жынысын өзгерткенін білдіреді. Сексуалдық өзгерістер хирургиясы термин ретінде белгілі бір мерзімге созылып, проблемалы тарихқа толы. Дегенмен, барлық терминдер әртүрлі контексте қолданылады.
Қолжетімділік және гендерлік растау хирургиясына қызығушылық
Трансценденттердің, екілік емес және гендерлік ерекшеліктердің барлығының әрқайсысы өздерінің денелерін гендерлік сәйкестілікке теңестіру үшін хирургияны қажет етпейді. Кейбір адамдар әлеуметтік немесе медициналық өтпелі нұсқаларымен қанағат алады. Басқалары бір немесе бірнеше емделуді қалайды, бірақ оларға қол жеткізе алады немесе мүмкін емес. Трансценденттердің үлкен ұлттық сауалнамасы мынаны анықтады:
- Трансценденттердің 55 пайызы немесе неовагинопластика (қынапшылығын жасау)
- Транссексуалды әйелдердің 44 пайызы кеуде қуысының көбеюін немесе бар болғанын қалады
- Транссексуалды әйелдердің 45 пайызы феминизмнің беткі жағында болғанын немесе қалағанын көрді
- Трансценденттердің 33 пайызы трахеальды қырынуды болдырды немесе алып жүрді
- Трансценденттердің 49 пайызы немесе орхиэктомия болған немесе талап еткен (тестілерді алып тастау)
- Трансгендер ерлерінің 22 пайызы немесе фаллопластика (жыныс мүшелерін құру)
- Трансгендер ерлерінің 27 пайызы методиопластика / метадиопопияны (клинистің позиясын пэнцияның жағдайын имитациялайтын позициялауды өзгертуге арналған операция)
- Трансгендерлердің 97 пайызы кеудеге арналған қалпына келтіру немесе мастэктомияға ие болды
- Трансгендер ерлерінің 71 пайызы немесе гистерэктомия болған немесе қалаған
Құны - бұл адамдардың гендерлік растау операцияларын шектеуге қол жеткізуінің негізгі себептерінің бірі. Тарихи жолмен бұл рәсімдер мемлекеттік немесе жеке сақтандыру компанияларының көбін қамтымаған . Бақытымызға орай, бұл өзгереді. Қазіргі уақытта бірқатар мемлекеттік және жеке сақтандыру компаниялары бар, олар кейбіреулерін немесе гендерлік растау хирургиялық нұсқаларын қамтиды. Өкінішке орай, бұл қамту мүдделі науқастар үшін секіріп өту үшін көбінесе көптеген түйіршіктермен келеді. Ол барлық мемлекеттердің барлық адамдар үшін қол жетімді емес.
Хирургияға қолжетімділікті шектейтін тағы бір маңызды фактор - бұл операцияларды жасауға үйретілген дәрігерлердің саны аз. Бұл дәрігерлер, әсіресе тәжірибелі адамдар, айлар мен жылдарды алдын-ала ескертеді. Сонымен қатар, олардың көпшілігі сақтандыруды қабылдамайды. Бақытымызға орай, гендерлік растау операцияларын сақтандыру бойынша сақтандыру көлемі өсті, сонымен қатар, дәрігерлердің оқытуға қызығушылығы артты. Қазіргі уақытта неовагинопластикада кем дегенде бір педагогикалық стационарда жаттығулар жасалды. Одан да жақсы, олар рәсімді төлеу үшін сақтандыруды қабылдайды.
Ақырында, трансгендерлiк науқастардың күтiмiне қол жеткiзудi шектейтiн алдын-алу және стигматизацияның ұзақ тарихы бар.
Сақтандыру компаниялары және WPATH стандарттары
Адамдар гендерлік теңестіруге немесе растауға қызығушылық білдіре алатын бірқатар түрлі операциялар жасайды. Əр хирургияға қатысты нақты нұсқаулар бар. Алайда, жалпы ереже бойынша, көптеген сақтандырушылар хирургиялық қамтуға жарамдылықты белгілеу бойынша нұсқаулық ретінде WPATH Care Care стандарттарына ауысады.
WPATH - Transgender Health үшін Дүниежүзілік Кәсіби Ассоциациясының қысқартылуы. Формальды Гарри Бенжамин қоғамы деп аталатын WPATH дау-дамайсыз емес.
Тарихи тұрғыда WPATH стандарттары қоғамның көптеген мүшелері гэтекапия ретінде қарастырады. Трансценденттердің медициналық мекемелерге ауысуына жол берместен бұрын тергеу және (немесе) психиатриялық бағалаудың айтарлықтай мөлшерін өтуі туралы талапты білдіреді. Бұл қамқорлыққа қол жеткізуді құлыптан босату үшін қажет құлыпты ұстаушылар ретінде мінез-құлықтағы денсаулық сақтау қызметтерін көрсетеді.
Белсенділер, зерттеушілер және қауымдастық мүшелері басқа да маңызды операцияларды жүргізу үшін бұл деңгейдің қажет еместігін дәлелдеді. Мысалы, адамдар басқа пластикалық хирургияға кіруге дейін кеңес алуды талап етпейді. Осыған орай, осы нұсқаулық трансгендерлерге қарсы стигмаларды клиникалық тұрғыдан тиісті шаралардың орнына көрсете ме, жоқ па деген заңды мәселелер бар.
WPATH стандарттарының күтіміне қарамастан, олар көптеген ірі ұйымдардың нұсқауларына сәйкес келеді. Шын мәнінде олар медициналық және сақтандыру қоғамдастықтарында кеңінен қабылданған жалғыз ресми қамқорлық нұсқаулары болып табылады. Бақытымызға орай, WPATH хирургия және емдеу нұсқауларын әр бес жылдан он жылға дейін жаңартады. Тұтастай алғанда, уақыт өте келе бұл күтім нашарлады. Бұл қоғамдағы гендерлік әртүрлілікті танудың артуын көрсетеді. Төменде келтірілген ақпарат 2011 жылы жарияланған медициналық көмектің стандарттарының 7 нұсқасына негізделген.
Ескерту: Кейбір сақтандырушылар әр түрлі қамту талаптарына ие болуы мүмкін. Қамтуды қамтамасыз етуге дайын, бірақ саясатты жүзеге асыруға дайын емес адамдар үшін, WPATH стандарттарын қарап шығуды ұсынуға кеңес беру үшін жақсы орын болуы мүмкін. Емдеу стандарттары критерийлерді жағдайға байланысты өзгертуге болатындығын нақты анықтайтын нұсқаулық болып табылады.
Кеуде қуысының қайта қалпына келтірілуіне (трансмаркулинді) немесе емшектің кеңеюіне қатысты стандарттар (трансфер)
- Тұрақты, жақсы құжатталған гендерлік дисфория
- Шешім қабылдауға және емдеуге келісім беруге қабілетті
- Медициналық немесе психикалық денсаулығының кез-келген маңызды жағдайлары «барынша жақсы басқарылуы» керек.
Осы операцияларда гормоналды терапияны талап етпейтінін айта кету керек, олар «жоғарғы хирургия» деп аталады. Трансценденттерге арналған гормондардың бір жылы ұсынылады , себебі бұл операцияға дейін барынша мүмкін кеуде өсімін алуға мүмкіндік береді. Бұл, өз кезегінде, операциялық нәтижелерді жақсартады.
Трансгендерлер үшін гормондардың талаптары немесе ұсыныстары жоқ. Себебі, олардың кеудеге қатысты дисфориясы бар көптеген адамдар бар. Сонымен қатар, адамның физикалық және психологиялық себептері де бар, себебі адамдар гормондарды қолданбай жоғары операция жасайды.
Орхиометрия, гистерэктомия және овариэктомияға күтім жасау стандарттары
- Тұрақты, жақсы құжатталған гендерлік дисфория
- Шешім қабылдауға және емдеуге келісім беруге қабілетті
- Медициналық немесе психикалық денсаулығының кез-келген маңызды жағдайлары «жақсы бақылануы» керек.
- Науқастың гормондарды қабылдауға қабілетсіз немесе болмайтын себептері болмаса, кемінде 12 үздіксіз айлық гормондық терапия. Бұл нұсқаулықтың мақсаты - пациенттер қайтымсыз гормондардың өзгеруіне жол бермеуі мүмкін.
Гонадаларды (тырысқақ, аналық безі) және жатырды жоюға арналған операцияларды өз бетімен, сондай-ақ басқа гендерлік растау операцияларымен қатар жүзеге асыруға болады. Гонадаларды біржолата жою, нәтижеге қол жеткізу үшін қажет болатын сексуальды гормондық терапияның мөлшерін төмендетудің артықшылығына ие.
Жатыр мойнының және / немесе жатыр мойынының алынуын бұл органдардың скринингіне қажеттілігі жойылады. Скринингтік емтихандар көптеген трансгендерлерде дисфория мен ыңғайсыздық тудыруы мүмкін.
Неовагинопластика, фаллопластика немесе методиопластикаға күтім жасау стандарттары / метадиопластика
- Тұрақты, жақсы құжатталған гендерлік дисфория
- Шешім қабылдауға және емдеуге келісім беруге қабілетті
- Медициналық немесе психикалық денсаулығының кез-келген маңызды жағдайлары «жақсы бақылануы» керек.
- Науқастың гормондарды қабылдай алмайтындығы немесе алмайтын себептері болмаса, тиісті гормондық терапияның үздіксіз айлары 12
- Гендерлік сәйкестіктерге сәйкес келетін гендерлік рөлде 12 тұрақты ай
Операциялардың бұл тобы гениталияны пациенттің гендерлік сәйкестігімен үйлестіру үшін пайдаланылады. Гендерлік рөлді өмір сүрудің қажеттілігі дәрігерлердің бұл ауыр, қымбат және қайтарылмайтын хирургиялық операцияларға дейін адамдарға қажетті жыныстық роліне бейімделуіне жеткілікті уақыт деп санайды.
Операциялардың физикалық және эмоционалды қарқындылығына байланысты, оларды қарастыратын науқастардың психикалық немесе медициналық медицина қызметкерімен тұрақты түрде бару ұсынылады. Операциядан кейін күтім жасау эмоционалды түрде қарқынды және күрделі болуы мүмкін. Бұл, әсіресе, жыныстық жарақат тарихымен ауыратын трансгендерлік әйелдерге қатысты, олар үшін диляция маңызды қолдауды қажет етеді. Қиыншылықтарды болдырмау үшін неозагина жасағаннан кейін жүйелі дилатация қажет.
Бет фемининациясы хирургиясына күтім жасау стандарттары
Бет фемининациясы хирургиясы бойынша ресми нұсқаулар жоқ. Бұл артықшылықтар бойынша зерттеулердің жетіспеуіне байланысты, сақтандырудың осы рәсімін тарихи түрде алу өте қиын болды. Алайда, кейбір адамдар жыныстық клиникалық операция ретінде медициналық тұрғыдан қажетті және өмір сүру сапасына жағымды әсер ететінін дәлелдей отырып, сәтті жабылды.
Күту стандарттары бойынша талап етілетін құжаттарды түсіну
Адамның «тұрақты, жақсы құжатталған гендерлік дисфорияға» ие болуын көрсету, әдетте, адамның гендерлік дисфорияға және осы уақыттың ұзақтығына сай келетінін көрсететін психикалық денсаулық сақтау мекемесінің хатымен талап етіледі. Бұл хатта жиі пациенттің гендерлік тарихының әртүрлі дәрежедегі деректемелері жазылған. Бұдан басқа, хатта провайдер қаншалықты науқаспен жұмыс істейтінін көрсетуі керек.
Кейбір стандарттар медициналық және психикалық денсаулығының проблемаларын жақсы бақылауға алуды талап ететінін атап өту маңызды, ал басқалары оларды тек жақсы бақылауға алуды талап етеді. Бұл құжаттау, әдетте, тиісті провайдердің хатынан тұрады. Бұл хатта жай-күй туралы, оның жағдайы қалай бақыланып жатқаны және науқаспен қаншалықты жұмыс істейтіндігі туралы ақпарат болуы керек. Ең дұрысы «жақсы басқарылатын» немесе «ақылға қонымды түрде бақыланатын» тіркестер хатта, сәйкесінше, пайдаланылуы керек. Бұл провайдерлерге және сақтандыру компанияларына медициналық қызмет көрсету стандарттарының талаптарын қанағаттандырғандығын жеңілдетеді.
Оның үстіне, психикалық денсаулығының жағдайлары гендерлік растау хирургиясына қарсы емес. Шындығында, бұл процедуралар көптеген трансгендерлерде және гендерлік дисфориямен ауыратын адамдардың белгілерін шешуге көмектеседі. Бұл тек қобалжу мен депрессияға ғана емес, сонымен қатар психоз сияқты аса ауыр жағдайларға қатысты.
Сөзден шыққан сөз
Гендерді растау хирургиясы бойынша сақтандыруды алу - бұл апатты процесс. Бұл сіздің мақсатыңызға қолдау көрсету үшін WPATH нұсқауларының көшірмелерімен және кез-келген тиісті зерттеу жұмыстарымен дайындалуға көмектеседі. Әсіресе, жоғарыда аталғандардан басқа операцияларды қосқанда, бұл дұрыс.
Сонымен қатар, егер сізде бар болса, жергілікті ЛГБТ денсаулық орталығына хабарласыңыз. Көптеген медициналық орталықтар қазіргі уақытта сақтандыру процесі бар үлкен тәжірибесі бар трансгендерлік навигаторларды жұмысқа алады. Олар хирургиялық кеңсеңіздегі көмекші персонал сияқты, егер ол бар болса, керемет ресурс болуы мүмкін. Ақырында, жергілікті және ұлттық LGBTQ-ға бағытталған заңды ұйымдар жиі адамдарға ақпарат іздеуге болатын жарты сағаттық көмек желілерін немесе қол жеткізу сағаттарын жиі береді.
> Көздер:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Жыныстық фемининизация хирургиясы немесе гендерлік қайта тағайындау хирургиясы бар немесе жоқ адамдар өмірінің сапасы. Кәсіби өмір сүру Res. 2010 ж. Қыркүйек, 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. және Anafi, M. (2016). АҚШ-тың Трансценденттер туралы сауалнамасының 2015 жылғы есебі. Вашингтон, Колумбия округі: Transgender Equality ұлттық орталығы.
> Meijer JH, Eeckhout GM, Van Vlerken RH, Vries AL. Гендерлік дисфория және бірлескен психоз: шолу және табысты гендерлік емдеудің төрт мысал. LGBT Health. 2017 сәуір; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
Трансгендер денсаулығына арналған бүкіләлемдік кәсіптік одақ (2011). Транссексуалды, Трансценденттерді және гендерлік емес адамдардың денсаулығын сақтау стандарттары. 7 нұсқа. www.wpath.org