Тіпті АСА-ның 1557 бөлімі де күрделі
Трансценденттердің американдықтар үшін тең құқықтары ұзақ уақытқа созылды, бірақ «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң (ACA) денсаулық сақтау саласындағы теңдікті қамтамасыз етуде прогреске қол жеткізді. АСА-ның 1557-бабы кез-келген федералдық қаржылық көмек алатын кез-келген «денсаулық сақтау бағдарламалары немесе қызметтері» үшін түрлі негіздер бойынша кемсітушілікке тыйым салады.
Бірақ бұл барлық сақтандырылған трансгендерлердің қазір қажет емделушілерге кез-келген қолжетімділікке қол жеткізе алмайтынын білдірмейді.
АСА-ның 1557-бабы
ACA 1557 бөлімі 2010 жылдан бастап күшіне енген, бірақ бұл тек ұзақ параграфтар ғана және табиғатта өте жалпы. Кемсітушілікке қатысты талаптарды нақтылау үшін Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті (HHS) және Азаматтық құқықтар жөніндегі бюро (ТБК) 2016 жылдың мамыр айында 1557 бөлімін іске асыру үшін 362 беттік түпкілікті ереже жариялады.
1557 Бөлімінде көптеген американдықтарға (яғни, жасына, мүгедектігіне, нәсіліне, түсіне, ұлттық шығу тегіне) таныс болған қолданыстағы нұсқауларға, Азаматтық құқық туралы заңға, IX-тарауына, «Жас туралы» Заңға және «Оңалту туралы Заңның» 504-бөліміне негізделген кемсітушілікке тыйым салынады. және секс). АСА-ның 1557-бабы денсаулықты сақтау жоспарлары мен федералды қаржыландыруды алатын іс-әрекеттерге қатысты дискриминациясыз осындай ережелерді қолданады.
Соңғы ережеде HHS және OCR гендерлік сәйкестік «еркек, әйел, ерлер мен әйелдердің болуы мүмкін» деп түсіндіреді. Ереже гендерлік сәйкестілікке немесе жыныстық стереотиптерге негізделген жеке тұлғаларға қатысты кемсітуден федералды қаржыландыруды алған денсаулық сақтау жоспарлары мен іс-әрекеттеріне нақты тыйым салады.
1557 Бөлім денсаулық сақтау немесе денсаулық сақтау қызметі үшін кез-келген федералдық қаржылық көмек алатын болса, медициналық қызмет көрсететін немесе медициналық сақтандыруды ұсынатын кез келген ұйымға (қызметкерлерге өздігінен сақтандырылған денсаулық сақтау жоспарлары бар ұйымдар) қатысты.
Медикоид , Medicare ( Medicare B бөлігін қоспағанда), студенттік денсаулық сақтау жоспарлары , балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасы және федералды қаржыландыруды алатын жеке сақтандырушылар (соның ішінде жеке нарыққа қатысушыларды алмастыру бойынша субсидияларды қоса алғанда); бұл жағдайда сақтандырушының барлық жоспарлары олардың жеке айырбастау жоспарларына ғана емес, 1557 бөліміне сәйкес болуы керек).
1557 Бөліміне сәйкес келуі тиіс ұйымдар «жабық нысандар» деп аталады.
Қорытынды ережелердің басым көпшілігі 2016 жылы 18 шілдеде күшіне енеді, бірақ денсаулық сақтау жоспарының пайда құрылымына өзгерістер енгізілсе, олар 2017 жылдың 1 қаңтарынан немесе одан кейін басталатын бірінші жоспардың басталуына дейін кешіктірілуі мүмкін Осылайша, тамыз-шілде айларында жоспарланған жоспар бар денсаулық сақтау жоспары 2017 жылдың тамыз айына дейін түпкілікті ережеде талап етілетін өзгерістерді орындауға міндетті болмайды.
ОРС 1557 бөлімін орындауды тапсырады және олар 2010 жылдан бастап істейді. Шағымдар мен мәжбүрлеу әр жағдайда жеке қарастырылады, ал жеке тұлғаларға федералдық сотқа 1557-бөлімге сәйкес кемсітушілікке қатысты талап қоюға рұқсат етіледі.
ACA Сақтандырушыларға Гендерді қайта анықтау хирургиясын жабуды талап ете ме?
1557 тараудың соңғы ережесі гендерлік сәйкестілікке негізделген кемсітушілікке өте нақты және арнайы түрде тыйым салынғанымен, ол «өтпелі байланысты қамқорлыққа қатысты кез-келген рәсімді немесе емдеуді қамту үшін» медициналық сақтандыру полистерін талап етпейді.
Ережелер сондай-ақ, жабық бірліктің «барлық оқушыларға жасырын түрде жария етпейтін жағдайларды реттейтін бейтарап стандарттарды қолданудан» кедергі келтірмейді. Басқаша айтқанда, медициналық және хирургиялық процедуралар кемсітушілікке жол берілмеуі керек, бірақ медициналық сақтандырушылар медицина қажет деп есептесе де трансгендерлерге қатысты белгілі бір медициналық рәсімдерді қамтитын ешқандай нақты талаптар жоқ.
ТБК түсіндіреді, егер жабық ұйым өзінің кейбір мүшелеріне белгілі бір рәсімдерді орындайтын немесе төлейтін болса, трансгендерліктегі жеке адамға осы процедураны қамтамасыз етпеу үшін гендерлік сәйкестікті немесе жыныстық стереотиптерді пайдалана алмайды. Мысалға, егер сақтандырушы жыныстық дисфорияны емдеу үшін гистерэктомияны қамти алатындығын анықтау үшін бейтарап, кемсітпейтін критерийлерді қолданатын болса, гистерэктомияны жыныстық жолмен берілетін әйелдерге қатыстыру немесе емдеу үшін жабады.
Ал гендерлік сәйкестендіру адамның қалаған жынысына сәйкес келмейтініне қарамастан, емделуге қажетті емделуден бас тартуға болмайды.
Мысалы, трансгендерлiк еркектің еркек жынысты анықтайтын фактiсiне сүйене отырып, рак ісігінің емделуінен бас тартуға болмайды.
Бірақ мәселе күрделі болып қалуда. 1557-ші секцияның соңғы ережесінде шығарылған басшылыққа дейін трансгендерлерге ерекше көмек көрсету үшін денсаулық сақтауды сақтандырушыларға ерекше кедергі келтірген 17 мемлекетте және Medicaid бағдарламаларында мұндай көрпе шығаруға жол бермейтін 10 мемлекет болды. Соңғы ережеге сәйкес, әрбір мемлекетте қамтылған ұйымдарға гендерлік дисфорияны қараудан бас тартуға тыйым салуға тыйым салынады және процедураның орындалатындығын анықтау кезінде кемсітушіліксіз әдістерді қолдануы тиіс.
Дегенмен 1557 секция трансгендерлік американдықтар үшін денсаулық сақтау саласындағы теңдікті қамтамасыз етуде үлкен қадам болып табылады, алайда гендерлік қайта тағайындау хирургиясы мен тиісті медициналық көмек көрсетуді талап етпейді.
Денсаулық сақтауды сақтандыру жоспары гендерлік қайта тағайындауды қалай жүзеге асырады?
1557-бөлім 2010 жылдан бері жұмыс істеп тұрса да, соңғы ереже алты жылдан кейін келмеді, ал денсаулық сақтауды қамтамасыз ететін компаниялар мен провайдерлер әлі де мәліметтерді анықтау үшін жұмыс істеп жатыр. Атап айтқанда, 1557-бөлімге қатысты соңғы ереже сақтандырушыларға қажетті медициналық процедураларды қажет етпейтін болса-тіпті әлі де көп сұр аймақ бар екенін ескергенде.
Healthcare.gov Healthcare.gov веб-торабын пайдаланатын мемлекеттердегі медициналық сақтандыру бойынша биржаларда өтініш беру туралы өтініш беру туралы ақпарат береді және есеп берудегі кемсітушілік туралы қалай хабардар болатынын түсіндіреді.
2014 жылдан бастап Медикер Медициналық қажеттіліктерге байланысты әр түрлі жағдайларда жасалатын шешімдерді ескере отырып, секске қажетті секс қайта тағайындау хирургиясын қамтыды . Ардагерлер басқармасының (В.А.) департаменті АҚШ-тың ардагерлері үшін секс қайта тағайындау хирургиясы үшін төлеуге тыйым салуға тыйым салуды ұсынды.
Ал Aetna-нің бұл қысқаша сипаттамасы - жеке медициналық сақтандыру компанияларының гендерлік көшу процесінің кейбір аспектілерін қалай қамтуы мүмкін екендігі туралы жақсы мысал.
1557 секция бойынша соңғы ереже жүзеге асырылғандықтан, жыныстық қайта тағайындау хирургиясын жабу жағынан қателіктер жібереді. Вандербильт Университеті 2016 жылдың маусым айында 2017 жылы қаңтар айында Пенсильвания қаласына Трансгендерлерге тән денсаулық сақтауды қамтитын Мэн штатында денсаулық сақтау жоспарында гендерлік ауысымдық операцияларды қамтитындығын жариялады.
Сонымен қатар 2016 жылдың маусым айында Цинциннати Қоғамдық Кітапханасының басқармасы кітапхананың қазіргі сақтандыру жоспарына ешқандай шабандоздарды қосу үшін бірауыздан дауыс берді. Қарастырылып отырған тренерлер трансгендерлік денсаулық сақтау, бриатрическая хирургия және бедеулікті емдеуді қамтиды. Кітапхана Әнұран арқылы қамтуды қамтамасыз етеді және тасымалдаушы трансгендерлердің медициналық қызмет көрсетуін жабу үшін кітапхана сатып алатын қосымша шабандозды ұсынады.
Бірақ кітапхана АСА-нің 1557-бӛліміне сәйкес кӛрсетілген кӛрсеткіш емес, себебі олардың негізгі қызметі денсаулық сақтау, медициналық сақтандыру немесе денсаулыққа байланысты қызметтер болып табылмайды. Осының салдарынан, олар 1557-ші бөлімнің қызметкерлердің денсаулығын сақтандыру төлемдеріндегі кемсітушілікке қатысты талаптарға сай келмеуі мүмкін ұйымның үлгісі болып табылады.
Сан-Францискодағы Даңқ денсаулығы үшін жұмыс істейтін трансгендерлік медбике 2016 жылдың маусым айында өзінің жұмыс берушісін кемсітушілікке негіздеді, себебі аурухананың денсаулық сақтау жоспары гендерлік дисфорияны емдеуді қамтымайды. Іс жүзінде барлық ауруханалар 1557-бөлімге сәйкес қамтымайды, бірақ аурухананың қызметкерлерінің денсаулығын қорғау жоспары кемсітушілікке жатпайды, себебі ол «жеке басының бұзылуын» мүлде қамтымайды (трансгендерлік қызметкерлерге қатысты ерекше кемсітушілікке қарсы).
Сот төрелігі гендерлік дисфорияның жеке басының бұзылуы болып табылатынын айтады, бірақ бұл жағдайда 1557-ші бөлім әлі күнге дейін субъективті, жеке жағдайда түсіндіруге мүмкіндік береді.
Аталмыш мәселе алдағы бірнеше жылда ұзартылған заңдық пікірталасқа тап болады, әсіресе АСА-ның маңызды денсаулық сақтау бойынша жәрдемақылары трансгендерлердің денсаулығын сақтауды қамтымайды және 1557-ші бөлімнің түпкілікті ережесі нақты жоспарларды қамту үшін денсаулық сақтау жоспарларын нақты талап етпейтінін ескере отырып медициналық қажеттіліктеріне қарамастан, гендерлік қайта тағайындалуымен байланысты медициналық рәсімдер.
> Көздер:
Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, Денсаулық сақтау бағдарламалары мен іс-әрекеттеріне қатысты кемсітушілікке жол бермеу , 2016 жылдың 18-шілдесінен бастап қолданысқа енеді. Қатынас 6/22/16.
Трансценденттердің теңдігі жөніндегі ұлттық орталық, сіздің құқықтарыңызды біліңіз: Medicare. Қолжетімді 6/22/16.
Америка Құрама Штаттарының Әділет министрлігі, 1972 жылғы білім берудегі өзгерістердің IX тақырыбына шолу, қол жетімді 6/22/16.
АҚШ Өкілдер палатасы , 2010 жылдың 1 мамырына дейін енгізілген түзетулерге сәйкес, науқастарды қорғау және қол жетімді қамсыздандыру туралы заң шығару . Қолжетімді 6/22/16.