Соңғы бірнеше жылда ауруханалар туралы пациенттерге медициналық қызмет көрсетілуден бұрын өздерінің шегерімдерін төлеуді сұрайтын жаңалықтарда көп оқиғалар болды. Неліктен бұл жағдай орын алса, және біздің денсаулық сақтау жүйемізді насихаттау үшін тұтынушылар білуі керек?
Ол болудың жолы
Өткен кезеңде пациенттер қызметтің өзінде төленетін ақшалай қаражаттарды төлеуі тиіс деп қабылданды, бірақ шегерілуге есептелген айыптау фактіден кейін төленетін болады.
Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз офис сапары үшін 20 доллар болса, онда дәрігерлік кеңсе тағайындауға келген кезде оны жинайды. Бірақ егер сіздің жоспарыңыз 2000 долларға азайтылса және сіз хирургиялық операцияға бара жатсаңыз, хирургиялық операция кезінде ештеңе төлей алмайсыз, бірақ бірнеше аптадан кейін аурухананың есебін алуға болады.
Біріншіден, олар сіздің сақтандырушыңызға талабыңызды жібереді, онда келісілген мөлшерлеме есептеледі және оның сомалары есептен шығарылады. Содан кейін сақтандырушы өз үлесін төлейді және науқастың заң жобасының бөлігі туралы ауруханаға хабарлайды. Осы сәтте аурухана сізді шегерілетін және кез-келген тиісті сақтандыруға арналған шотты жібереді.
Неліктен пациенттерді алдын-ала ақылы түрде ұсыну керек?
Сіздің ауруханаңызда рәсім аяқталғанға дейін және сіздің сақтандыру компанияңыз сіздің заңыңызды өңдегенге дейін сізге шотты жіберудің дәстүрлі әдісін қолданатынын таба аласыз.
Бірақ бұл ауруханалар үшін жоспарлы медициналық қызмет көрсетулерден бұрын төлемді талап етуге жиі жиі кездеседі.
Бұл көптеген факторларға, соның ішінде медициналық шығындарды көбейтуге және шегерімдерді көбейтуге және қалта шығындарының жалпы санына байланысты. Бірақ тұтастай алғанда, идея, ауруханалар төленбейтін шоттармен бірге қалғысы келмейді.
Олар процедура аяқталғаннан кейін науқастар өздеріне тиесілі шығындардың бөлігін төлей алады немесе төлей алмайтынын біледі. Аурухана пациенттерді коллекцияға жібере алады, алайда төлемдерді алдын-ала алу - бұл заңның төленуін қамтамасыз етудің тиімді әдісі.
Аурухана төлем жасауды алдын ала сұранса, не істеу керек?
Ең дұрысы, бұл сізден рәсімнің алдында ауруханалық есепшот кеңсесімен талқылау керек нәрсе. Операцияңыздан 18 сағат бұрын аурухананың 4000 АҚШ доллары мөлшеріндегі төлемді төлеп алуды қалайтындығын табу өте қиын жағдай болып табылады.
Егер сіз шегерілетін қолданылатын медициналық процедураны жоспарласаңыз, аурухананың саясатын басынан бастап сұраңыз. Сақтандырушымен науқас зарядталмай тұрып сақтандырушыға жіберілетін заң жобасын талап ететін ауруханамен келісім-шарт жасасқанын білу үшін олардың сақтандырушымен сөйлесіңіз. Егер жоқ болса, аурухана сізге ең аз дегенде шегерілетін алдын-ала төлемнің бір бөлігін төлеуіңізді қалайды.
Егер күмәндансаңыз, мемлекеттің сақтандыру бөліміне хабарласыңыз, оларда медициналық төлемдер тәжірибесіне қатысты ережелерде және ережелерде қандай да бір кеңес бар ма, жоқ па? Сіз білесіз, жүйені шарлау мүмкіндігі қаншалықты жақсы болады.
Сіз қаншалықты көп қарызға аласыз?
Ауруханадан келіссөздер жүргізілген медициналық шығындар бөлшек шығындардан әлдеқайда төмен екендігін ескере отырып, өзіңізге қарыздар туралы бағалауды сұраңыз. Мысалы, сіздің шегеріміңіз $ 5000 болса, сіз ЕРТ-ны жоспарлап отырсыз, ал сіз әлі де жылына бірдеңе төлеп қойған жоқсыз. ЕРТ орташа құны 2 600 доллардан асады, бірақ ол бір ауруханадан екіншісіне айтарлықтай өзгереді. Аурухананың шығындарына қарамастан, бұл сақтандырушының сол ауруханамен келісілген ставкадан әлдеқайда жоғары болуы мүмкін. Аурухана 2000 долларға ақы төлей алады, бірақ сақтандырушының келісілген бағамы 1 295 доллар болуы мүмкін.
Бұл жағдайда шегерімге төлеуге тура келетін сома $ 2,000 емес, $ 1,295 болады .
Егер бұл сізден шегерілетіннен бірнеше есе қымбат болса, бұл іс жүзінде мәселе емес. Егер Сіз тізе алмастыруды жоспарлап отырсаңыз, онда шамамен $ 50,000, ал сіздің шегерілетін $ 5000 болса, сіз толық төлемді төлеуге тура келеді. Аурухана сізден барлық немесе бір бөлігін алдын-ала төлеуді сұрауы мүмкін, немесе сіздің сақтандырушыға талап қойғаннан кейін сізді заңдастыруы мүмкін, бірақ сіз толық 5000 доллар төлеуге тура келетіндігіңіз туралы ештеңе жоқ.
Алайда, ЕРТ туралы алдыңғы мысалда төлеуге тура келетін нақты сома сақтандырушы талапты өңдегенге дейін анық емес. Егер аурухана сізден алдын-ала төлемнің бір бөлігін төлеуді сұрап отырса және сіз қанша төлеуге болатындығы туралы түсініксіз болса, онда сіз ауруханаға ақша бермес бұрын сақтандырушымен жағдайды талқылаңыз. Әйтпесе , сіз сақтандырушының ЕОО-сы сіз ауруханаға төлейтін сомадан гөрі сізге міндетті деп санайтын соманы ғана төлеп жатырсыз.
Қол жетімді төлем жоспары бар ма?
Ауруханалар науқастардың несие тарихына тәуелді емес, көбінесе қызығушылықсыз және қолжетімді болмаған науқастар үшін төлем жоспарларын құру үшін банктермен жұмыс істейді. Егер аурухана сізден дәрігерлік рәсімнен алдын-ала төлем жасауды сұраса және сіз мұны істеуге нақты мүмкіндік болмаса, оларды төлем жоспарының мүмкіндігі туралы сұраңыз.
Аурухана Сізге қажетті қамқорлық пен жақсылықты алуға, сондай-ақ заң жобасының бөлігін төлеуге қабілетсіз болған жағдайда, олар нашар қарызбен күресуді қаламайды. Пациенттерге бірнеше ай немесе тіпті жылдар бойы өз шоттарын ұзартуға мүмкіндік беретін төлем жоспары науқастың қамқорлықсыз жүргеніне немесе ауруханаға төленбейтінін қалайды. Егер сіз сұраған соманы төлей алмасаңыз, төлеуге болатын соманы ұсынып, қалғаны үшін төлемдерді жоспарлауға мүмкіндік беретінін сұраңыз.
Пациенттерге есеп айырысу және төлем процесін жүргізу кезінде көмек көрсете алатын ауруханада іс басқарушысы немесе әлеуметтік қызметкер бар ма деп сұраңыз. Мұны бірден түсінуге тура келмейді және аурухананың төлем талаптары олар пайда болғанға қарағанда неғұрлым икемді болуы мүмкін.
Сіздің қаржылық жағдайыңызға қарай, сіз аурухананың қайырымдылық бағдарламасы туралы сұрағыңыз келуі немесе шығындарыңыздың бір бөлігін сіздің табысыңыздың негізінде есептеп шығаруы мүмкін.
Ауруханалар науқастануға негізделген қамқорлықты тоқтата алады ма?
Кейде науқастың ақы төлеу қабілетіне қарамастан, ауруханалардың медициналық көмек көрсету бойынша міндеттемелері туралы дұрыс түсінік жоқ. 1986 жылдан бері жедел медициналық жәрдем және еңбек туралы заң (EMTALA) шұғыл залға келген кез келген науқастарға скринингтік және тұрақтандыру қызметтерін ұсыну үшін Medicare-ді (АҚШ-тың барлық ауруханалары) қабылдайтын барлық ауруханаларды талап етті, науқастың сақтандыру жағдайына қарамастан немесе күтуге ақы төлеу қабілетіне қарамастан
Төтенше жағдайлар бөлмесінде барлық науқастарға проблеманың қандай екенін анықтауға және тұрақтандыру қызметтерін қамтамасыз етуге - қаражаттың жетіспеушілігіне байланысты науқастың жердегі өлімін өлтіруіне жол бермеу керек. Бірақ, егер олар науқастың төлеуге қабілетті екеніне сенімді болмаса, тұрақтандырудан тыс ештеңе бере алмайды, ал EMTALA төтенше қызметтерден басқа кез-келген қамқорлыққа тартылмайды.
Сондықтан алдын-ала жоспарланған медициналық процедура науқастың ақы төлеу қабілетіне қарамастан, ауруханаларды медициналық қамтамасыз етуді талап ететін ережелерге бағынбайды.
Науқастарды және ауруханаларды қатал жағдайға келтіреді
«Қолжетімді күтім туралы» заң қабылданғаннан бері сақтандырылмаған мөлшер айтарлықтай төмендеді. АҚШ халық санағының мәліметтері бойынша 2013 жылы АҚШ халқының 14,5 пайызы қорғалмаған, ал 2016 жылы 8,6 пайызға дейін төмендеген. Бұл, әрине, жақсы нәрсе, алайда жаңадан сақтандырылған адамдардың кейбіреулері, шығындар.
ACA желі ішіндегі шығындардың жоғары болуын шектейді, бірақ шектеудің өзі өте жоғары. 2018 жылы денсаулығының жоспарлары жеке адам үшін 7 350 АҚШ доллары, отбасы үшін 14 700 АҚШ долларын құрайды. Ал 2019 жылы HHS осы жоғарғы қақпақтарды тиісінше $ 7,900 және $ 15,800 ұлғайтуды ұсынды. Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары осы сомадан әлдеқайда төмен шектен шығып кетеді, бірақ жеке нарықтық жоспары бойынша шегерімдер көбінесе мыңдаған доллардан тұрады ( шығындармен бөлісу төмендету олар күміс таңдаған кезде олар үшін жарамды адамдар үшін бұл төлемдерді төмендетеді) биржада жоспар).
Жұмыс берушінің демеушілік жоспарлары АСА-ның қақпағын қалтасынан тыс шығуға тиіс, бірақ олар жеке нарықтағыларға қарағанда төмен түсетін шығындардан және қалтасынан тыс шығыстарға ие болады. 2017 жылы жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыруымен ауыратын адамдар үшін орташа есеппен алғанда 1 221 АҚШ доллары болды, бірақ бұл шегерілетін мүлде жұмыс істемейтін жұмысшылардың 19 пайызы бақытты болды. Біз тек қана жұмыс істейтін қызметкерлердің 81 пайызын ғана қарастырсақ, олардың орташа ұстап қалуы 1,500 доллардан асады.
Дегенмен, Федералды резерв 2017 жылы сауалнамаға қатысқандардың 44 пайызы «Үй шаруашылықтары экономикасы» және «Шешім қабылдау» бағдарламалары күтпеген заң жобасын жабу үшін 400 долларды құра алмайды немесе шығындарды өтеу үшін бір нәрсе сатуға мәжбүр болады деп хабарлады. Адамдар күтпеген, бірақ қажетті медициналық процедуралар болғанда және өте жоғары шегерілетін кездегі қиындықты ұсынады.
Ол сондай-ақ, ауруханалар үшін бір жағынан, жергілікті тұрғындарға медициналық көмек көрсетуді талап ететін, сонымен қатар қаржылық тұрғыдан тиімді өмір сүру үшін жеткілікті табысқа жетуді талап ететін мәселені ұсынады. Алдын-ала төленетін төлемдердің кем дегенде бір бөлігін төлеуді талап ету ауруханалардың өз шоттарын төлей алмайтын жағдайлардан аулақ болуының бір жолы болып табылады.
Егер сізде HDHP-ке қол жетімді болсаңыз, HSA-ді қарастырыңыз
Егер сіздің жұмыс беруші HSA-ның жоғары білікті денсаулық сақтау жоспарын (HDHP) ұсынады немесе жеке медициналық сақтандыруды сатып алсаңыз, HDHP-ге тіркелуді қарастырыңыз. Олар әрқайсысына жарамды болып табылмайды, бірақ егер сіз HDHP-ті қамтыған болсаңыз, сіз HSA-ға салық салудың алдында өз үлесіңізді қосасыз және ол сізге керек болғанда болады.
2018 жылы сіз HDHP аясында отбасымен қамту және HSBP аясында өзіңіз ғана қамтитын болса 3 450 АҚШ долларына дейін HSA $ 6,900 дейін үлес қоса аласыз. Егер сіз тек ай сайын аз мөлшерде қатыса алсаңыз да, ол уақыт өте келе қосылады және «оны пайдалану немесе оны жоғалту» ережесі болмайды - ақша сіздің шотыңызда қалады және оны алу қажет болғанға дейін. Сіз HSH-де жастықшаны жасай аласыз, егер сізде HDHP-ті қамтымайтын болсаңыз, және болашақта медициналық шығындарды жабу үшін кейінірек оны алып тастауыңызға болады, тіпті сізде сол уақытта HDHP қамтуы болмаса да.
Осылайша, егер сізде HSA-ның біліктілік жоспарына қол жеткізген болсаңыз, онда оған жазылып, HSA-ға үлес қосып, әлеуетті болашақ жағдаймен күресуді жеңілдетеді, онда аурухана күтпеген жерден үлкен ақша төлеуге сұрайды медициналық көмек ала алмас бұрын ақшаңызды көтеріңіз.
Егер сіздің жұмыс беруші Сізге және ҚҚА-ға ұсыныс жасаса, бұл жақсы нұсқа, бірақ сіздің HSA-де пайдаланылмаған ақшаңыздың есептік жазбада бір жылдан кейінгі уақытқа дейін сақталатындығын есте сақтаңыз - бұл ҚҚА-ның қаржысы емес .
> Көздер:
> Федералдық резервтік жүйесі басқарушылар кеңесі. Баспасөз хабарламасы. Федералды резерв басқармасы АҚШ үй шаруашылықтарының экономикалық әл-ауқаты туралы есеп берді. 2017 жылғы 19 мамыр.
> Федералдық тіркелім. Науқасты қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң; HHS 2018 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер. 2016 жылғы 22 желтоқсан.
> Федералдық тіркелім. Ұсынылатын ереже: Пациенттерді қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң; HHS 2019 жылға арналған жәрдемақы және төлем параметрлері туралы хабарлама. 2017 жылғы 2 қараша.
> Kaiser Family Foundation. Жұмыс берушінің денсаулығы үшін жеңілдіктер, 2017 жыл сайынғы зерттеу. 2017 жылғы 19 қыркүйек.
> АҚШ Санақ бюросы. Америка Құрама Штаттарында денсаулық сақтауды сақтандыру: 2016 . 2017 жылғы 12 қыркүйек.