Денсаулық сақтау саласындағы реформа көптеген жылдар бойы АҚШ-тың даулы тақырыбы болды, ал Трамп әкімшілігінің орнына «Қолжетімді күтім туралы» Заңның келешегі белгісіз. Әрбір партия не қажет? Демократиялық партияның және Республикалық партияның ресми платформалары медициналық сақтандыруға қалай әсер етуі мүмкін екендігін қарастырайық.
Қолжетімді күтім туралы Заңның негізі
Демократтар, әдетте, АСА-ны қолдайды, бірақ оның кемшіліктерін түзетуге және тұтастай алғанда заңнаманы жетілдіруге тырысады.
Демократтар АСА-ны АҚШ территориясына кеңейту мүмкіндігін ұсынды және мемлекеттерді денсаулық сақтау реформасына өздерінің әдістерін жасау үшін инновациялардан бас тартуды (1332 бас тарту) пайдалануға мүмкіндік бергісі келеді, олар қазіргі жүйеден жақсы немесе жақсы. Көптеген демократтар жұмыс берушілердің демеушілік жарналарын тек жалдамалы қызметкерлерге арналған сыйақылардан гөрі отбасылық жарналар бойынша қамту үшін қолжетімділік есептеулеріне негізделе отырып, АСА-ның « отбасылық ақпаратын » белгілеуді қолдайды.
Трамвай және көптеген республиканцы АСА-ны жоюға және жаңа тәсілмен бастамауға тырысады. Бұл жерде кейбір икемділік болуы мүмкін; екі республикалық сенатор 2017 жылдың қаңтарында заңнаманы енгізді, бұл ААА-ды сақтау немесе жаңа жүйеге ауысу мүмкіндігін беретін еді.
Medicaid кеңейту
Medicaid кеңеюі ACA-ның іргетасы болып табылады және медициналық сақтандыруға ие американдықтардың санының артуының айтарлықтай бөлігін құрайды.
ACA Medicaid-ке кедейлік деңгейінің 138 пайызына дейін үй шаруашылықтарымен қамтылған адамдарға қамтуды қамтамасыз етуге шақырды.
Бірақ Жоғарғы сот 2012 жылы Medicaid кеңейту мемлекеттерге міндетті емес екенін шешті және 2017 жылдың басында Medicaid кеңейту үшін федералды қаржыландыруды қабылдамаған тағы 19 мемлекет болды.
Осы мемлекеттердің 18-інде (барлық Висконсинден басқа), Medicaid қамту аясы бар; шамамен 2,6 миллион адам осы елдердегі Medicaid OR премиум субсидиясына қол жеткізусіз қалды.
Демократтар АСА-ның Medicaid-дың кеңейтілуін әлі күнге дейін кеңейте алмаған 19 мемлекетте кеңейтуге тырысады және мемлекет үшін Medicaid гранттарына тыйым салу туралы ұсыныстарға қарсы тұрады (блок бойынша ұсыныстар мемлекеттік Medicaid негізінде федералды сәйкес келетін қорларды жою қаржыландыруға және орнына штаттарға Medicaid бағдарламасына сәйкес келетін федералды қорлардың белгілі бір мөлшерін беруіне мүмкіндік береді).
Республиканцы АСА-ны жоюды қалайды, ол Medicaid кеңейтуін жоюды қамтиды. Medicaid-ке олардың жақсырақ көзқарастары блок беру болып табылады, және партиялық платформада мемлекеттерге Medicaid-ды модернизациялау үшін еркін қол беріп, бағдарламаны блоктаусыз жолмен беру арқылы берілетінін айтады. Республиканцы сондай-ақ жан басына шаққандағы Medicaid қондырғыларын мемлекеттерге ұсынды.
Денсаулық сақтау жинақ шоттары
Денсаулық сақтау жинақ шоттары (HSAs) денсаулық сақтаудың болашақ шығындары үшін ақшаны үнемдеу үшін адамдар пайдалана алатын салық есебінен есептеледі. Олар салық жинақтарының үштігіне кіреді:
- Есептік жазбаңызға салынған ақшаңыз салық декларациясынан шегеріледі (немесе сіз HSA-ға жалақы төлеуден шегеру арқылы өз үлесіңізді қосқанда).
- Шоттағы ақшасыз салық өседі.
- Білікті медициналық шығындарға ақы төлеу үшін оны пайдаланғаныңыз үшін әлі де сіз оны кері қайтарып алған кезде салық салынбағансыз (кейбір адамдар Дәстүрлі АДА сияқты осы шоттарды пайдаланады, себебі ақшаны медициналық шығындардан басқа мақсаттар үшін алып қоюға болады 65 жастан кейінгі айыппұл. Бірақ бұл жағдайда алынатын табыс тұрақты табыс салығына жатады).
Ағымдағы IRS ережелері ХСА біліктілігі жоғары емдеуге арналған жоғары деңгейлі денсаулық сақтау жоспарларына (HDHP) HSA-ға үлес қосуға мүмкіндік береді және жарналардың шектеулері бар: 2017 жылға HSA-ға өз үлесіңізді қосуға болатын максималды сома жеке адам үшін $ 3,400 немесе $ 6,750 Сіздің HDHP қамту отбасына арналған.
HSA болашақ денсаулық сақтау шығындарын қаржыландырудың пайдалы құралы болып табылса да, салық жеңілдігі маңызды болып табылады - біз олардың пайдалы екендігін тек адамның шотты қаржыландыратын қабілеті мен дайындығына қарай кеңейтетінін есте ұстауымыз керек. Осылайша, олар жоғары табысы жоғары адамдарға қолдау көрсетеді.
Демократтар Денсаулық сақтау жинақ шоттарын басқаратын қолданыстағы ережелерге елеулі өзгерістер енгізбеді.
Республика жұртшылығы, екінші жағынан, HSA-ді денсаулық сақтау саласындағы реформалардың әлеуетті шешімі деп қарастырады. Акция барысында Trump компаниясының денсаулық сақтау бетінің бірінші нұсқасы « Обамакарды денсаулық сақтау жинақ шоттарымен ауыстырыңыз және алмастырыңыз ». Олар HSA қорларының салықтар мен айыппұлдарсыз қалай пайдалануға болатындығына байланысты HSA-ға үлес қосатын адамдарға қатысты шектеулерді азайтуды қоса алғанда, әр түрлі өзгерістерді ұсынды, соның ішінде жоғары үлес лимиттері (мүмкін, HDHP шегерілетін).
2017 жылдың қаңтарында республикалық сенаторлар енгізген екі заң жобасы HSA-ның қатысуымен өзгерістер енгізуге шақырды: «Пациенттің еркіндігі туралы» Заңы HSB-ті Рот HSA-ға ауыстырады (жарналар шегерілмейді, бірақ өсім салықсыз болады, ал медициналық шығындарды алып тастау салық тегін) және салым лимитін арттырады. Обамакармен алмастыру туралы заң толық көлемде жарналар лимитін жойып, HSH-ді HDHP жоқ адамдар қолдануға мүмкіндік береді.
Премиум субсидиялар және қол жетімділік
Медициналық сақтандыру сыйлықақыларының және қолжетімділіктің маңыздылығына байланысты соңғы кездегі басты проблема 2017 жылға қарай тарифтердің алаңдаушылығын тудыратын жеке нарықта болды. Жеке нарық - халықтың өте аз бөлігі, алайда тарифтердің артуы әлдеқайда көп толық халық.
Демократтар қамтуды және қамқорлықты қолжетімді етудің түрлі стратегияларын ұсынды. Оларға кірістің шығыны 5 пайыздан асатын адамдарға арналған салықтық несиелер кіреді, ал қазіргі уақытта «субсидиялау» кескінін жоюға мүмкіндік беретін сыйлықақыларға арналған табыстың 8,5 пайызынан артық ешкімге ақы төлеуді қамтамасыз етпейтін премиялар субсидияларын кеңейтеді. кейбір қатысушылары бар.
Демократтар сондай-ақ, бағаны төмендету мақсатында жекеменшік медициналық сақтандыру тасымалдаушыларымен бәсекелесетін және 55 жастан асқан адамдарға Medicare компаниясына сатып алу мүмкіндігін ұсынатын «қоғамдық опция» денсаулық сақтау жоспарын ұсынды. .
Демократтар сондай-ақ үкімет билігін негізсіз деп есептелетін тарифтердің өсуін болдырмауды қалайды. Қазіргі уақытта «тиімді тарифтерді шолу» бағдарламасы, мемлекеттік немесе федералды үкімет болуы керек, тек ұсынылған тарифтерді қайта қарап шығуға және олар ақталған немесе анықталмайтынын анықтауға тиіс. Бірақ мемлекет оларды негізсіз тарифтерді бұғаттауға мүмкіндік беретін ережелерді жасамаған болса, онда ол үшін ешқандай бекітілген ереже жоқ. Дегенмен, медициналық сақтандырудың қазіргі заманғы нормалары сақтандырушыларға олардың әкімшілік шығындарының сыйлықақылардың 20 пайызынан астамын жеп қойған жағдайда, мүшелерге жеңілдіктер жіберуін талап етеді; бұл пайда табуды немесе басқарушылық өтемақыны арттыру мақсатында бағаларды айқындаудан қорғалған бірнеше қорғауды жасайды.
Республиканцы адамдарға медициналық сақтандыру бойынша сақтандыру сыйлықақыларын олардың салықтары бойынша толық көлемде ұстауға рұқсат беруді ұсынды, бұл олардың нақты шығындарын төмендетеді. Жұмыс берушінің демеушілік сақтандыру жарналары қазіргі уақытта салықтан алдын-ала төленеді, ал өз бетінше жұмыс істейтін адамдар сыйлықақыларын шегере алады.
Бірақ жеке медициналық сақтандыруды сатып алатын өздігінен жұмыс істемейтін адамдар қазіргі уақытта өздерінің сақтандыру төлемдерін шегеріп тастамайынша, сыйлықақыларын төмендете алмайды. Егер олар айқындаса, олар медициналық шығындарды, оның ішінде сыйлықақыларын - 10 пайыздан асатын медициналық шығындарды ғана шығаруға құқылы. Бұл жұмыс берушінің демеушілік сақтандыру және өзін-өзі жұмыспен қамтыған жеке тұлғалардың қолданыстағы ережелерінен әлдеқайда аз адамдар үшін пайдалы.
Республиканцы сонымен қатар бәсекелестікті жоғарылату және бағаны төмендету үшін адамдарды мемлекеттік желілер арқылы медициналық сақтандыруды сатып алуға мүмкіндік бергісі келеді. Дегенмен, жаңа салада желіні құруға байланысты қиындықтар салдарынан сақтандырушылар өздерінің ағымдағы қамту аясын кеңейтуге қызығушылық танытатыны түсініксіз.
Сонымен қатар, реттеуші бақылау туралы сұрақтар бар, себебі ағымдағы орнату әрбір мемлекеттің Сақтандыру жөніндегі Комиссарыға сол мемлекетте сатылатын барлық жоспарларды (сақтандыру компаниялары жиі басқа мемлекетте негізделген болса да) реттеуге мүмкіндік береді, яғни тасымалдаушыларда әр мемлекеттің белгілі бір мемлекеттік нормативтерге сай болуы. Егер осы нормативтік бақылау сыртқы жоспарлар үшін алынып тасталса және АСА бір мезгілде жойылса, тұтынушыларға қорғау шаралары азайып кетуі мүмкін, себебі сақтандырушылар заңдармен реттелетін мемлекеттерде тұруды таңдайды.
Контрацептивтер мен аборттар
Абортты пайдалану республикалық партия платформасында 35 рет пайдаланылады, бірақ Демократиялық партия платформасында тек алты рет. GOP компаниясы аборт қызметтерін көрсететін жоспарланған ата-ана тәрізді ұйымдарға арналған барлық федералды қаржыландыруды жоюды қалайтындығын анық көрсетеді. Демократиялық партиялар «қауіпсіз жасанды аналар мен әйелдер денсаулығын сақтаудың бөлігі болуы керек» деп санайды, ал GOP «абортқа қарсы». Трампта абортқа қарсы ұқсас ұстанымдары бар.
Гайд түзетуі 1976 жылдан бері орындалып, көп жағдайларда абортты төлеу үшін федералды қорларға тыйым салады. Демократиялық партия платформасы Гайд түзетуін жоюды талап етсе де, Республикалық Партия оның кодификациясы мен «үкіметте, соның ішінде Obamacare» деп аталады.
Демократтар әдетте АСА-ның барлық медициналық сақтандыру жоспарларында контрацептивтерді ақшаны бөліспей-ақ қамтуы керек деген ережені қолдайды және демократиялық көшбасшылар төтенше контрацепцияны қолдауға мүмкіндік береді.
Республикалық партия платформасы контрацептивтерді қамтамасыз ететін мектеп клиникаларына қарсы тұрады және «қуатты контрацептивтерді» сатуға мүмкіндік беру идеясын қабылдамайды. Бірақ Трэмп контрацептивтерді рецептсіз сатуды қолдағаны туралы мәлімдеді.
Қолданыстағы шарттар
АСА жеке медициналық сақтандырудың бет-жүзін өзгертіп, оны бұрын-соңды болмаған жағдайларға қарамастан әрбір мемлекетте кепілдік беру арқылы өзгертті. Топтық медициналық сақтандыру жоспарлары қазірдің өзінде бар жағдайларды қамтуға мәжбүр болды, бірақ олар 2014 жылға дейін алдын-ала күтілетін жағдайларды күтуге болатын еді (түсінікті болуы үшін, сақтандырушылар топтың шағымдар тарихына негізделген көптеген елдерде жұмыс берушілерге жоғары сақтандыру сыйлықақылары төлеуге рұқсат етілген, бірақ жекелеген қызметкерлер бұрыннан бар шарттарға байланысты топтың жоспарынан бас тарта алмады).
АСА іске асырылғаннан кейін, алдын-ала қолданыстағы шарттар барлық жоспарларға (жекеменшік маркетингтік жоспарды қоспағанда) күтпеген кезеңдерден тұрады. Жұмыс берушілер әлі күнге дейін жабу күшіне енгенге дейін 90 күнге дейін күте алады, бірақ ол болғаннан кейін бұрыннан бар шарттар қосымша күту уақытын қамтымайды.
Демократтар АСА-ды, оның ішінде бұрыннан бар жағдайларды қорғайтын ережелерді сақтауды қалайды.
Кейбір Республикалық ұсыныстар АСА-ны толығымен жоюға шақырады, бұл бұрын-соңды болған жағдайлар сақтандырушыға жеке нарықта қамтуды қысқартуға немесе топтық нарықта күту уақыттарын белгілеуге мүмкіндік береді дегенді білдіреді. Басқа республикалық ұсыныстар алдын-ала қолданыстағы жағдайға ие адамдарды қорғауға шақырады.
Республика бойынша АКА-ның кепілді мәселе бойынша ережелерін жоюға болатын ұсыныстар бар, тұтынушыларға бұрыннан бар шарттармен қызмет көрсету үшін мемлекет алдындағы жоғары қауіпті бассейндерді қайта қалпына келтіруге қатысты бірқатар шақырулар бар. Трэмп сондай-ақ, нарыққа негізделген шешімдер (мысалы, мемлекеттік желілер бойынша жоспарларды сатуға рұқсат беру) тасымалдаушыларға алдын ала қолданыстағы шарттарды талап етпей, оны талап етпей, жабуды жалғастыруға мүмкіндік беретінін айтады, бірақ іс жүзінде бұлай болмайтын дәлелдер жоқ.
Дәрі-дәрмекке арналған дәрі-дәрмекке арналған шығындар
Демократтар фармацевтикалық дәрі-дәрмектердің ай сайынғы шығындарын шектеуге тырысады (мұнда, әдетте, coinship-ке жататын жоғары құнды мамандандырылған препараттар, мысалы, flat copays-ға қарағанда, пайыздық үлеспен шектеледі, кейбір елдер қазірдің өзінде рецепттер үшін қалта ақысы).
Демократтар « кешіктіруге ақы төлеуді » аяқтағысы келеді (арзан генериктердің есірткі құралдарын нарықтан шығаратын практика). Партияның платформасында басқа елдерден рецепттердің реттелетін импортына рұқсат беру және фармацевтикалық өндірушілермен Medicare келіссөздер жүргізетін дәрі-дәрмектерге қолданыстағы тыйым салуды алып тастау кіреді.
Республикалық партия платформасы опиоидтық эпидемия мен рецепт бойынша есірткіні теріс пайдалану мәселелеріне қатысты рецепттерді қарастырмайды. Науқан барысында Трамп, фармацевтика өнеркәсібінде шығындарды келіссөздер жүргізуді және басқа елдерден арзан есірткі импортына рұқсат беруді қалайтындығын айтты. Дегенмен, оның есірткіге баға белгілеу туралы келіссөздері қаңтар айының соңына қарай өзгерді.
Жеке мандат
ACA-ның жеке мандаты (жеке жауапкершілікпен қамтамасыз ету) американдықтардың көпшілігін медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуді немесе салықтық айыппұлды төлеуді талап етеді. Сақтандырушылар медициналық сақтандыруды қамтамасыз етудің бірден-бір жолы кепілдік беретін жалғыз тәсілі деп санайды және алдыңғы тәжірибе бұл талапты қолдауға бейім.
Демократтар әдетте жеке мандатты қолдайды.
Республиканцы жалпыға қарсы, дегенмен 2016 жылдың басында Трамптың пайдасына пайда болды. Ол өз позициясын тез қалпына келтірді, ол АСА-ны, соның ішінде жеке мандатты толық жоюды қолдайтынын атап өтті.
Жеке мандат АСА-ның қайшылықты аспектілерінің бірі болып табылады және онымен байланысты жаза филибастерлерді қолдамайтын салыстырып тексеру заңымен жойылуы мүмкін. Бұл жеке медициналық сақтандыру нарығындағы тұрақсыздықты тудыруы мүмкін, алайда мәселе әлі күнге дейін заң шығарушылармен қарастырылады, бұл сақтандыру саласы мен тұтынушылар тарапынан қорғалады.
> Көздер:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. АҚШ-тың Санақ бюросы, Америка Құрама Штаттарында медициналық сақтандыруды қамту: 2015 . 2016 жылдың қыркүйегінен берілді
> Blumberg LJ. Урбан институты. 2016 жылғы маусымда мемлекеттік сақтандыру желілерін сату.
> Медициналық және медицина қызметтері орталығы, тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. 1332-бөлім: Мемлекеттік инновациялардан бас тарту
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, The Coverage Gap: Medicaid кедергі жасамайтын мемлекеттерде сақтандырылмаған нашар ересектер - Жаңарту. 2016 жылғы 21 қаңтар.