Obamacare ауыстыру Medicare бенефициарларын қорғайды ма?
«Қол жетімді қамқорлық туралы» заң, « Obamacare» , тек медициналық сақтандыру нарығы арқылы миллиондаған американдықтарға сақтандыруды қамтыды, сонымен қатар бірнеше мемлекетте Medicaid кеңейтілді . Медициналық сақтандыруды ала алмаған адамдар жаңа қолжетімділікке ие болды. Дегенмен, бағдарлама Medicare-ке де әсер етті .
2017 жылы республикалық конгресс арқылы заңнама қабылданды. Алайда, күшін жою, кем дегенде, әлі болмады.
Obamacare-ді алмастыратын жоспар алдымен Affordable Care Act-тың Medicare-ге қалай әсер еткенін қарастыруы керек. Содан кейін ол бұл қажеттіліктерді жаңа заңдармен қалай шешетінін (немесе ол қалай шешілетінін) ескеруі керек.
CMS инновациялық орталығы
Егер біз өзгермейміз, біз өсеміз. Medicare және Medicaid (CMS) Инновациялық орталығының орталықтары қол жетімді қамқорлық туралы Заңның негізінде пайда болды және жаңа төлем мен денсаулық сақтау әдістерін тек емдеу сапасын жақсартуға ғана емес, сондай-ақ Medicare, Medicaid , Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP) .
Ешқандай қателік болмасын. CMS бүкіл сақтандыру индустриясы үшін кезеңді белгілейді. Егер CMS жұмыс істейтін нәрсе тапса, жеке сақтандырушылар бұл мәселеге қосылуға сенімді.
Өзінің құрылған сәтінен бастап төлемге арналған 30-дан астам модельдер ұсынылып, зерттелді.
CMS инновациялық орталығы денсаулық сақтауға төлеудің әртүрлі тәсілдері ретінде есеп беруші ұйымдарға және жинақталған төлемдерді қарап отырды. Қызметке ақы төлеуден (дәрігердің әрбір жеке қызметіне ақы төлеу) сапасы үшін төлеуі (дәрігерге сапалы күтім нәтижесі бойынша өтеледі) жақсы жүріп жатыр.
Medicare төлемдерінің 30 пайызы қазір осылай өңделуде.
Денсаулық сақтау бағдарламалары миллиондаған американдықтардың сапасын арттырды. Кешенді көмек көрсету бастамасы кейбір мемлекеттерде алғашқы көмек көрсетуді мұқтаж жандарға көмектесуге мүмкіндік берді. Соңғы сатыдағы бүйрек аурулары (ESRD) бастамасы диализдегі адамдарға көмекке қол жетімділікті жақсартты. Аналар мен нәрестелер үшін күшті бастама ерте туылған нәрестелерді және жаңа отбасылар үшін ұзақ мерзімдік асқынуларды төмендетті. Қант диабеті алдын алу бағдарламасы соншалықты табысты болды, ол 2018 жылы бүкіл ел бойынша кеңейтілетін болады.
Obamacare-ны алып тастау осы бағдарламаларды тоқтатты ма? Obamacare-ді ауыстыру сапаның да, шығындардың да медицина болашақ дамуына қалай әсер ететінін қарастыруы керек.
Алаяқтық, қалдықтар және қиянат
Алаяқтық, қалдықтар мен теріс пайдаланулар ұзақ уақыт бойы салық төлеушілерге ақшалай қаражат құнын айқындайды. «Қол жетімді қамқорлық туралы» заң осы мақсатқа жетуді азайту және бұл қаражатты Medicare бағдарламасына бағыттау жөнінде шаралар қабылдады. Бұл Medicare Fraud Strike Force күшейтіп, осылай жасады.
Medicare алаяқтық шабуыл күші 2007 жылы құрылды және Әділет департаментімен, Федералды тергеу бюросымен, Бас инспектор кеңсесімен және жергілікті құқық қорғау органдарымен бірлесіп жұмыс істейді.
Бүкіл республика бойынша тоғыз қаланы басқару - Батон-Руж, Луизиана; Бруклин, Нью-Йорк; Чикаго, Иллинойс; Даллас, Техас; Детройт, Мичиган; Хьюстон, Техас; Майами, Флорида; Лос Анджелес, Калифорния және Тампа, Флорида - Medicare Fraud Strike Force бағдарламасы 2010 жылы Қолжетімді күтім туралы заң күшіне енгенге дейін бағдарламаны екі есе көп сақтады.
2016 жылдың маусым айындағы жағдай бойынша Medicare Fraud Strike Force-тің күш-жігері 2,522 айыптауға әкелді. Мақсатты топтағы тарихтағы ең үлкен стихия 2016 жылдың маусымында өтті, оның ішінде 301 адам, оның 61-і медицина мамандары, денсаулық сақтау алаяқтықтарын, ақшаны жылыстатумен және ұрлықты күшейтетіндіктен қылмыс жасағаны үшін айыпталды.
Олардың қылмыстық әрекеті шамамен 900 млн.
Алға қарай жүріп жатқан денсаулық сақтау реформасы жүйені теріс қолдануға тырысқандарға бағытталған. Бұл ең көп қажет ететіндерге шығындарды азайтудың жалғыз жолы.
Ауруханада емдеуге арналған тарифтер
Әрбір адам ауруханада күтім жасаудың ең жақсы сапасы болуы керек деп келіседі. Адамдардың өмірі мен әл-ауқаты оған байланысты. «Қолжетімді күтім» туралы заң ауруханаларды олардың сапасын жақсарту үшін ынталандыру шараларын қабылдады. Олар 30 күннен кейін ауруханаға қаншалықты жиі қайта қабылданғанын бағалау арқылы жасады. Ауруханаға қайта қабылданып, олар аурухананың дәрігерге жіберілмейінше, адамға күтім жасауды оңтайландырмағанын көрсетеді.
«Қолжетімді күтім туралы» Заңның негізінде құрастырылған оқу бағдарламаларын қысқарту бағдарламасы жүрек-қан тамырлары , жүрек жеткіліксіздігі , пневмония , жамбас / тізе ауыстыру және созылмалы обструктивті өкпе ауруына (COPD) қатысты қабылдауды қарастырды . Осы саладағы оқулардың жоғары деңгейі бар ауруханаларға Medicare төлемдерінің пайыздық төмендеуі жазаланды.
2012 жылдан бастап ауруханада реабилитацияның жылдамдығы тұрақты төмендеген. 2007-2010 жылдар аралығында жүректің шабуылына реабилитация деңгейі 2,8 пайызға, жүрек жеткіліксіздігі 2,8 пайызға, пневмонияға шаққанда 1,5 пайызға төмендеді. Сұрақ, әрине, бұл сапалы медициналық көмектің жақсаруын көрсетеді. Халық ауруханалары адамдарды «қадағалауда», оларды стационар ретінде оқуға қарсы қою арқылы жазалаудан аулақ болуы мүмкін деген алаңдаушылық бар.
Қолжетімді күтім туралы заңның күші жойылған жағдайда, оқуды қысқарту бағдарламасы кетуі мүмкін. Деп үміттенеміз, жалғасатын болады, немесе емдеу сапасын жақсарту бойынша жаңа күш адамдардың ауруханада.
Бөлім D Донт Холі
Medicare Part D президенті Джордж Буштың астында 2003 жылы Медикериалды жаңғырту туралы заң қабылданған кезде пайда болды. Бенефициарлар 2006 жылдың қаңтарынан бастап бір дүркіндіктен бастап D D рецепті бойынша дәрі-дәрмектердің артықшылықтарын пайдаланды. Заңға сәйкес, Medicare бенефициарлары өздерінің және D-жоспары осы жылға белгілі бір ақшалай қаражат жұмсаған кезде дәрі-дәрмек үшін 100% -дық қалтасынан ақы төлеуді талап ететін қорғаныштық алшақтықты қамтыды.
Obamacare бұл қалтаға шығындарды төмендетуге көмектесті.
Біріншіден, ол шығынды өндірушілер сіздің дәрі-дәрмектеріңіз үшін ақы алуы мүмкін. Фирмалық өндірушілер, атап айтқанда, өз препараттарын 50 пайыздық жеңілдікпен өзіңіздің есігін ашқан кезде ұсынады.
Екіншіден, Obamacare, D бөлігін сатып алуды қажет ететін мөлшерде қанша мөлшерде төлейтінін азайтты. Сіз тағы да көп төлейсіз, бұл сіз шұңқыр шұңқырының сыртына шығыңыз, бірақ жинақ өте маңызды болды. Ақ үйдің хабарлауынша, жинақ 8 миллионнан астам адамға пайда алып, 2010 жылдан бастап 11,5 миллиард доллардан асады.
Үшіншіден, сіздің жоспарыңыз сіздің дәрі-дәрмектеріңіз үшін төлеген сома 2020 жылға дейін толығымен жабық болғанша бірте-бірте өседі. Жай сөзбен айтқанда, сіз әдеттегі сыйлықақыларыңызды, шегерімдеріңізді, өтемақыларыңызды және ештеңеден артық төлейсіз.
Ұрық тесік Obamacare жоюдан бас тартады. Рецептсіз дәрі-дәрмектің құны бұрынғысынша жоғарылап, американдық аға-інілерге әсер етуі қасірет еді. Obamacare-ді ауыстыру адамдарға керекті дәрі-дәрмектерге қол жеткізе алатынын ескеру керек.
Превентивті скринингтік қызметтер
Obamacare сондай-ақ профилактикалық скринингтік қызметтерді қамтуды жақсартты. Дәрігер тапсырманы қабылдаған кезде , ол Medicare дәрігерінің алымдар кестесіне келіскендіктен, бұл профилактикалық қызметтерге бұдан былай касса немесе үйлесім талап етілмейді. Олар сізге тегін ұсынылады.
Medicare қамтитын тегін профилактикалық қызметтер мыналарды қамтиды:
- Жылдық сауықтыру сапарлары
- Қан қысымын бақылау
- Сүт безінің обырын скрининг ( маммограммалар )
- Жатыр мойны обырын скрининг (Пап ластануы және адам папилломавирусы (HPV) тестілеуі)
- Ісіктерді скринингілік колоноскопия (фекальды жасырын қан анализі, колоноскопия, sigmoidoscopy)
- Депрессиялық скрининг
- Липидті скрининг
- Простата обырын скрининг (простата ерекше антиген)
- Вакцинация (тұмау, пневмококк)
Кейбір қызметтер - абдоминальді аневризмді скрининг, диабетпен скрининг , гепатит С-скрининг, ВИЧ скринингі, өкпенің рагинін скринингі, остеопорозды скрининг және жыныстық жолмен берілетін ауруларға баға беру ақысыз болады, бірақ тек жоғары тәуекелге ұшыраған адамдар үшін қол жетімді болады. ДНК талдауы бар омарта скринингі тек адамға қауіп төнген жағдайда ғана жабылады.
Қамтамасыз етуді төмендетеді, ауруды сауықтыруға немесе күрделі ауруларды ертерек емдеуге мүмкіндік беретін егде жастағы адамдарға пайда әкеледі. Мен тіпті моральдық мәселелерді де көтеретінмін. Аурудың неғұрлым дамығаны диагноз қойылған кезде, емделуге қымбатырақ екенін ұмытпаңыз. Obamacare-ді ауыстыру денсаулығының зардаптарын және ұзақ мерзімді шығыстарды қарастыруы керек.
Оның сөзі
Конгресстің бюджеттік емес бюросы Obamacare-ны жоюдың ықпалын бағалады және 10 жыл ішінде Medicare шығыстарының 802 миллиард долларға ұлғаюын болжады. Жаңа денсаулық сақтау жоспары мұны оны теңдеулерге келтіру керек.
Денсаулық сақтау реформасы мәселесі саяси ғана емес, эмоциялық жағынан да зардап шегеді. «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның құндылығына сенесің бе, жоқ па, заңның күшін жою арқылы Medicare ережелері өзгеретінін түсінуіңіз керек. Бұл Obamacare сөзсіз ауысқан кезде не күтетінін білуге мүмкіндік береді.
> Көздер:
> Boccuti C, Касильяс Г. Кіші ауруханалардың айналымын қысқартуды мақсат еткендер: Medicare Ауруханасының Реадмиссиясы бойынша қысқарту бағдарламасы. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. 2016 жылдың 30 қыркүйегінде жарияланды.
> Қолжетімді күтім туралы актіні күшін жоюдың бюджеттік және экономикалық әсері. Конгресстің бюджет бюросының веб-сайты. https://www.cbo.gov/publication/50252. 19 маусым, 2015 жыл.
> Жылына қолжетімді күтім туралы актінің негізгі ерекшеліктері. АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі веб-сайты. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. 13 тамызда жаңартылды.
> Medicare Fraud Strike Force. Бас инспекторы - АҚШ-тың Денсаулық сақтау және сервис департаменті. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Превентивті және скринингтік қызметтер. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.