АХС қайта жандандыру туралы келіссөздер барысында сақтандыру нарығында тұрақсыздық орын алды
Дональд Трамп 2016 жылдың қараша айында өткен президент сайлауында жеңіске жеткенде, Қолжетімді күтім туралы заңның (aka Obamacare) болашағы кенеттен өте белгісіз болды .
АСА бұрынғы кедергілерге тап болды, соның ішінде Жоғарғы соттың 2012 жылғы заңы, ол заңның жеке мандатын конституциялық деп тапты (бірақ Medicaid-ді қолданыстағы Medicaid-ны қаржыландыруды сақтап қалу мақсатында мемлекеттерді кеңейтеді ) және 2015 жылғы Жоғарғы сот сыйлықақы субсидиялары әрбір мемлекетте заңды болып табылды.
Және, әрине, заң күшіне енген сәттен бастап заңға қарсы заң бұзушылықтар болды. Сол заңдардың ешқайсысы ешқашан кездейсоқ мүмкіндікке ие болмады, алайда сол кездегі Президент Обаманың ветоды арқасында.
2016 жылғы 9 қарашадан бастап жағдай басқаша болды. Конгрестің екі палатасында республикалық көпшілікпен және Ақ үйде АСА құқығын жоюға арналған тұғырнама бойынша акция өткізген республикалық көпшілігімен тоқтап қалған GOP-ны жеті жыл бойы АСА-ны жою туралы уәделерді орындаудан бас тартты.
Бірақ ACA медициналық сақтандыру жүйесінің құрылымына тығыз байланысты болды және АСА нәтижесінде медициналық сақтандыруды жүзеге асыратын адамдардың саны шамамен 20 миллионға жетті (көбінесе Medicaid кеңеюі мен жекелеген нарықты қамту арқылы, кейбіреулері жас ата-аналарының денсаулық сақтау жоспарлары бойынша ақпарат жинаған ересектер). ACA-ның күшін жою және / немесе ауыстыруы, ол бірінші пайда болғаннан гөрі дәлелденген.
Осыдан кейін не болды?
Қаңтарда Трамп өз кеңсесіне келгенге дейін, конгресс ACA-ның шығыстармен байланысты аспектілерін жою үдерісінде допты айналдырған бюджет туралы шешім қабылдады. Қарар конгресстік комитеттерге федералды бюджетке тікелей әсер ететін АСА бөліктерін жою немесе өзгерту үшін қолданылатын салыстырмалы заң жобасын әзірлеуге бағытталды (салыстыру туралы заң жобалары заңсыз болып табылады, сондықтан олар қарапайым көпшілікке өтуі керек, олар шектеледі) дегенмен, бюджетке тікелей әсер ететін ережелерге).
ACA-мен байланысты 2017 жылдың басында келісімге келмейтін бірнеше заңнамалық актілер енгізілді , бірақ олардың ешқайсысы дауыс беру үрдісіне жете алмады. Наурыздың басында Бюджет туралы шешімді - Америка денсаулық сақтау туралы заңы немесе АХҚА-ның нәтижесі болып табылатын салыстыру туралы заң жобасы енгізілді.
Бірақ келіссөздер мен соңғы минуттардағы өзгерістердің 18 күнінен кейін, Trump және House Speaker Спикер Пол Райан (Висконсин штаты) наурыздың 24-і күні жоспарланған House дауыс беруіне дейін заң жобасын шығарды. Көп кешікпей, Райан қысқа пресс-конференция өткізді, оның айтуынша, АСА жақын болашақта қалады, ал республиканцы күн тәртібіндегі басқа да мәселелерге көшеді.
Дегенмен, бұл сезім қысқа болған жоқ. Келесі аптаның басында Райан АХЛА үстелге қайта оралғанын атап өтті. Республикалық өкілдіктердің консервативті тобы, спикердің консервативті соңында басқа заң шығарушылармен бірге, Бостандық Қауіпсіздік Кеңесі АСА-ны жою туралы идеяны белсенді түрде жақтап, тез арада бас тартқысы келмеді.
Неліктен АХЛА алғаш рет бұзылған?
Республиканцев үйде көпшілігі бар, бірақ егер 22-ден астам республиканцы партиялардың қатарына кірді, бұл шара өтеді.
АГҚК-нің наурыз айындағы көрінісі кезінде, заңдарды қолдамайтын кем дегенде 33 республика бар еді (демократтар әмбебап қарсы болған).
Бірақ бұл 33 республиканцы өз көзқарастарында біріктірілмеді; олардың АХС-қа қарсылық көрсетуге әр түрлі себептері болды. Спектрдің консервативті соңында, Freedom Committee мүшелерінің пікірінше, заңнама АСА-ны толықтай жойғанын қалайтын заңдар жеткіліксіз деп саналады (татуласу туралы заң АСА-ны толығымен жойып тастай алмайды, мүшелер 2016 жылы президент Обама тарапынан вето қойылған HR3762 сияқты күшті заң жобасын алғысы келді).
Спектрдің неғұрлым қалыпты соңында заң шығарушылар БАҚ-ның келесі онжылдықта АХСА-да 24 миллионға жуық адам өсетінін, сондай-ақ БАҚ-тың Medicaid кеңеюі мен федералды Medicaid-дің қаржыландырылуына қатысты өзгерістері туралы CBO-ның болжамын алаңдатты.
2 айналыммен не болды?
Вице-президент Майк Пэнстің және HHS хатшысы Том Прайстың күшті қатысуымен, Республика үйінің тұрғындары сәуірдің басында модификацияланған заңнаманы босату туралы шешім қабылдады, бірақ олар енгізілетін өзгерістер туралы келіссөздер жүргізді.
Мәселе республикалық қарсыласудың бірінші кезеңінде қалыпты адамдардан, сондай-ақ саяси спектрдің оң жақ шетіндегі адамдардан туындады. Freedom Coceus мүшелеріне қолдау көрсету үшін енгізілген өзгертулер қалыпты республиканцевты иеліктен шығаруға және керісінше.
Бастапқыда Пэнс және Республикалық көшбасшылар АСА-ның денсаулық сақтаудың негізгі талаптарын өзгертуге және АСА-ның өтініш берушілердің медициналық тарихына медициналық сақтандыру сыйлықақыларын негіздеуге тыйым салу үшін қолдануға болатын мүмкіндіктері бар жүйеден бас тарту туралы ұсыныс жасады. Бостандыққа қатысушы елдердің мүшелері медициналық сақтандыруды қамтитын көлемді қысқарту үшін мемлекеттердің өздерінің негізгі денсаулық сақтау артықшылықтарын айқындауларын қалайды. Сондай-ақ, сол сыйлықақыларды төлейтін сау және науқас студенттердің қазіргі тәжірибесін жоюды қалайды.
АСА бойынша сыйақылар жасқа байланысты (жасөспірімдерге қарсы жастағы ересектерге арналған 3: 1 қатынасы бар), темекіні пайдалануда (1,5: 1 қатынасы бойынша) және пошталық индекске байланысты өзгеруі мүмкін. Бірақ өтініш берушінің медициналық тарихы теңдеудің бөлігі емес.
2014 жылға дейін көптеген штаттардағы медициналық сақтандыру компаниялары үміткерлердің медициналық тарихын қарап шығып, бұл ақпаратты сыйлықақыларды анықтау үшін пайдалана алады. Олар сондай-ақ алдын ала қолданыстағы жағдайлар жеткілікті түрде байсалды болған жағдайда, өтініштерді ашық түрде қабылдамауы мүмкін. АГСА ұсынған өзгертулер сақтандырушыларға медицина тарихына негізделген үміткерлерді қабылдамауға мүмкіндік бермейді, бірақ сыншылар науқас үміткерлер үшін сыйлықақылардың айтарлықтай көбеюі мүмкін болған жағдайда, ол бұрыннан бар шарттарға ие адамдарға АСА-ның қорғауына алып келеді. Әсіресе, егер мемлекет ақылға қонымды медициналық көмек көрсетудің ААА-ның маңызды талаптарына өзгерістер енгізсе, онда, егер өтініш беруші бұрынғы жағдайлары техникалық тұрғыдан «жабық» екенін білсе, бірақ бұл жоспар қажетті қамқорлықта қажет емес.
Республикадағы қалыпты Республикалық партияларды ұстану үшін баламалы ұсыныс енгізілді. Бұл мемлекеттер денсаулығының маңызды артықшылықтарын және АСА-ның премиальды жас шамасын өзгертуге мүмкіндік бермейді (сондықтан ескі талапкерлерге үш рет емес, жас үміткерлерден бес есеге дейін айыппұл салынады), бірақ бұл сыйақыларға негізделуіне жол бермейді өтініш берушілердің медициналық тарихы.
5 сәуірге дейін екі ұсыныстың арасындағы теңсіздік келіссөздердің кем дегенде уақытша бұзылуына себеп болды. Үйдегі еркіндік кепілі мүшелері сақтандыру төлемдерін тағайындау үшін медициналық сақтандыруды пайдалана отырып, мемлекет қайтаруға мүмкіндік бере алатындығына кепілдік берместен әрі қарай жұмыс істегілері келмейді, өйткені бұл халықтың көпшілігінің (яғни, бұрынғы жағдайлары жоқ адамдар).
Спектрдің екінші жағында қалыпты республиканцы медициналық тарихқа негізделген сыйлықтарға қайта оралу, заңның ең танымал ережелерінің бірі болып табылатын, бұрыннан бар шарттарға ие адамдарға АСА-ның қорғауын жоғалтады деп санайды.
Заң шығарушылар АСҚА-да мемлекеттер үшін сақтандыру нарығын тұрақтандыру үшін бөлінген ақшаны пайдалануды ұсынды және оның орнына жоғары қауіпті бассейндерді қалпына келтіруге бағыттады. Бұл жоғары қауіпті бассейндер, егер сақтандыру сыйлықақыларының оқуға түсушілердің денсаулығына тәуелді болса, жеке нарықта бағаланатын бұрыннан бар шарттармен қамтылған адамдарды қамтуы мүмкін. 35 мемлекетте АСА алдында жоғары қауіпті бассейндер бар еді, олар әдеттегідей ақшалай қаражаттың болмауы. Жоғары тәуекелді бассейндерге шешім ретінде қайтару қайшылықты және бұрын алынған бұл бассейндерге қарағанда әлдеқайда көп қаржыландыруды талап етеді.
Біз қайдан бара жатырмыз?
Трамп пен Пэнс келісімге тез арада келуі туралы ескертсе де, келіссөздер ұзаққа созылғандай көрінеді және АХС мәтініне жалпыға қол жетімді түзетулер жоқ. Келіссөздер көктемгі тыныштықтан кейін жалғасуы мүмкін, бірақ, мүмкін, республикалық делегацияның екі жағы үшін алға жылжу туралы келісімге қол жеткіліксіз.
Егер ААЖ-ны жою немесе өзгерту туралы заң қабылданбаса, ол жердің заңы болып қала береді. Алайда, оның болашағы Trump әкімшілігінің алатын әрекеттеріне өте тәуелді.
Сақтандырушылар 2018 жылы қамтуды жалғастыру үшін бірқатар нарықтық тұрақтандыру шараларын көруі керек екенін бірнеше айдан кейін атап өтті. Екі сақтандырушы-Хумана және Айовадағы «Велмарк» - ACA- келесi жылда жеке үйлесiмдi жеке нарық, ал басқалары не болып жатқандығы бойынша тым көп белгісіздік сезінсе, соған сәйкес келуі мүмкін.
Үйі - Бағасы: Құны ортақ субсидиялау туралы заң
АСА-ның шығындарды бөлу жөніндегі субсидиялар қазіргі уақытта 2014 жылы үй президиумының тарапынан ұсынылған (House v. Price, бұрын House v. Burwell) талап-арызы болып табылады. (Бұған дейін Грузияның 6-округінде өкілдік ететін Tom Price HGH-ні басқаруға Трамп ұсынған, қазір ол іс бойынша сотталушы болып табылады), ақшаның заңнамамен бөлінбегендіктен, шығындарды бөлу субсидияларының заңсыз қаржыландырылуын талап етеді. Олардың талаптары жоғары болды, ал аудандық сот судьясы 2016 жылдың мамыр айында өз пайдасына шешім қабылдады.
Обаманың әкімшілігі осы уақытқа дейін сақтандырушыларға шығын келтіретін шығынды субсидияларды сақтап қалуға шақырды. Содан кейін Трамп сайлаудан жеңіске жеткеннен кейін, Республика үйі республикалық соты АСА-ның болашағын жоспарлаған кезде, ісін тоқтатуға шақырды. Күйі туралы хабарлама 22 мамырда сотқа беріледі.
Егер үйде Республиканцы бұл істі тоқтатса, немесе егер Конгресс шығындарды бөлу субсидияларына тиісті қаржыландыруды заңдастыруға шешім қабылдаса, онда House Price Price мәселесі жойылады. Екінші жағынан, егер Объектілерді басқару әкімшілігі Обаманың әкімшілігінен бас тартқан болса, жеке нарық кең тараған дағдарысты бастан кешіретін болса (сақтандырушылар HealthCare.gov-мен келісімшарттардан шығып кету туралы ереже бар) - субсидиялардың алынып тасталуы).
Нарықты тұрақтандыру күші
2017 жылдың ақпан айында HHS жеке нарықты тұрақтандыруға бағытталған көптеген өзгерістерді ұсынды. Бірақ, сонымен бірге, Trump-дің күні Федералдық агенттіктерді АСА-ны орындау кезінде жұмсақ болуды басшылыққа алатын бір бұйрыққа қарсы әсері бар.
Мысал ретінде IRS 2016 жылға АСА-ның жеке мандатына қатысты салық декларацияларын қалай өңдегені туралы қатаң түрде жоспарланған болатын. Бірақ бұйрыққа сәйкес, олар осы бағытта ауысып, бұрынғы жылдары жасағандай, қайта өңдеуді жүзеге асырады . Жеке мандатты әлсіретуге көмектесетін кез-келген нәрсе сақтандыру нарығының тұрақтылығын төмендетеді, өйткені салауатты адамдар аз қамтылған.
Келесі не?
Осы сәтте АСА және 2018 жекелеген медициналық сақтандыру нарығының болашағы ауада өте көп. Республикадағы заң шығарушылар мен Ақ үй АХС-ны жандандыру үшін жұмыс істейді, бірақ олар мұны істей ме, жоқ па, түсініксіз. Алайда, АСА сақталмаса да, табысты сақтандыру нарығы тұрақты ережелерді, тиісті қорландыруды және теңгерімді тәуекелдер пулын талап етеді. Алдағы бірнеше айдың ішінде олардың бәрі қалай шайылып кететінін білмейміз.
> Көздер:
> Congress.gov, HR1628 - 2017 жылғы Америка денсаулық сақтау туралы актісі. 115-ші Конгресс (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115-ші Конгресс (2017-2018)
> Конгресстің бюджеттік бюросының шығындарын бағалау, Американың денсаулық сақтау туралы заңы , 2017 жылдың 13 наурызы. (Плюс 2017 жылдың 23 наурызында түзетілген жоба )
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң, нарықты тұрақтандыру туралы ұсыныс. 2017 жылдың ақпан айы.
> Гаррет, Боуэн; Gangopadhyaya, Anuj; Қалалық институт, АСА жанындағы медициналық сақтандыруды кім алды және олар қайда тұрады ? Желтоқсан 2016.