АҚТҚ алдын алу таблосының артықшылықтары мен кемшіліктері
50 жастан асқан ересектер арасында жаңа ВИЧ індетін жұқтырғандар саны айтарлықтай өсіп, өсіп жатқаны таңқаларлық еді. Бүгінде АИТВ-ның жаңа диагноздарының шамамен 21 пайызы ересектер арасында, олардың төрттен бірі 60 жастан асқандардың арасында.
Дегенмен, Viagra немесе Cialis секілді эректильді дисфункцияның есірткіге деген танымалдығы жоғары жылдамдықты беруді күшейтеді деп санауға болады, алайда біз, қоғам ретінде, 60 және 70 жастан асқан адамдардың дені сау емес , тіпті күшті, жыныстық өмір.
Және бұл дұрыс емес.
Дəрігерлер дәрігерлер жиі егде жастағы науқастармен қауіпсіз жыныстық қатынас туралы талқыламайды немесе тіпті олардың жыныстық əрекеттері туралы сұрайды. Провайдердің ыңғайсыздығы, кейбір ересектер арасында ВИЧ індетіне қатысты қате түсініктермен қатар, өте көп айтылмаған қалды.
Соңғы жылдары АҚТҚ-ға қарсы алдын-ала профилактиканың болуы (PREP) тәуекелге ұшыраған адамдарға инфекциядан қорғауды жақсартуға мүмкіндік берді. 2012 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету жөніндегі басқармасы мақұлдаған бір күнделікті таблетка бойынша стратегия АИТВ-ны төмендету үшін белгілі бір жоғары қаупі бар халықтың 96 пайызын құрайтынын көрсетті.
Осыған сүйене отырып , АҚШ-тың Денсаулық сақтау министрлігінің (USPHS) қазіргі нұсқаулығында АҚТҚ-ның алдын-алудың кешенді стратегиясының бір бөлігі ретінде «инфекцияның елеулі қауіп-қатеріне» кез-келген адам ұсынылады. Бұған гетеросексуалды, бисексуалдық немесе гомосексуальді ересек адамдар кіреді.
Дегенмен, үкіметтің PREP алуын арттыру жөніндегі күш-жігеріне қарамастан, көптеген кәрі ересектер емдеу шығындарын немесе күнделікті есірткіге тәуелділіктің ауыртпалығын негізгі кедергілер ретінде негіздей отырып, олардың дұрыс екендігіне қатысты белгісіз болып қалады. Ал кейбіреулері презервативтермен немесе жыныстық қатынаспен төмен дәрежеде қауіпті деп есептейді.
Басқаларға әлі де PrEP - потенциалды зардаптарға қарсы әлеуетті пайданы өлшеп, объективті түрде және жеке негізде өлшеу керек деп санайтын нұсқа.
АИТВ-ның адвокаты сұрақтарға жауаптар Қарт адамдарда қолдану
Адвокаттың 2016 жылғы мамыр айындағы редакциясында 71 жастағы Стюарт Сокол ВИЧ індетін жұқтырған ВИЧ / СПИД жөніндегі ұлттық кеңес пен ЛЖ-ның ВИЧ індетін емдеу жөніндегі комиссияның жетекшісі болып қызмет еткен, кейбір денсаулық сақтау мекемелерінің басшылары ұсынғандай, қарт адамдар мен препараттардың араласуы қажет.
«Жаңадан келген емделушілерді емдеуге арналған қолданыстағы тәжірибеге қарамастан,« Соколдың айтуынша, алғашқы белгілердің өзі белгілі болғанға дейін ВИЧ-инфекциясының алғашқы әсерінен бірнеше жыл қажет екенін білеміз.Сегізден 12 жылға дейін, немесе тіпті 15. «
«Бұл күндер мені 80-ші жылдарға шығарады», - деп жалғастырды Сокол. «Мен 20-ші, 30-шы, 40-шы, 50-ші немесе 60-шы жылдарда болғанда, мүмкіндігімнен секіріп едім, бірақ 70-ші жылдары Әрине.»
Сокол бұдан әрі өздерінің жас тобындағы адамдар үнемі тексерулер мен зертханалық зерттеулерді талап ететін медициналық мәселелерге қатысты болуы мүмкін еместердің ВИЧ-статусын да, ықтимал дәрілердің жағымсыз әсерлерін де қадағалау үшін қосымша қан анализіне жіберуге дайын болатынын сұрады.
Medicaid және көптеген медициналық сақтандыру полистері PREP-тің дәрілік формулярларында қамтылатынын ескере отырып, бірлескен төлемдер мен шегерімдер кейбіреулер үшін тек тыйым салынуы мүмкін.
Сондай-ақ, Сокол дәрігерлер арасында білімдердің жетіспеушілігін атап өтті, өйткені көптеген адамдар PrEP артықшылықтары мен кемшіліктері туралы ақпаратқа мұқтаж болып келеді.
«Менің алғашқы медициналық дәрігерім де, уролог дәрігерім де өз ойларымен бөлісе алмады», - дейді Сокол. «Олар жанама әсерлерден бас тартты немесе АҚТҚ клиникасын ұсынды.
Зерттеулер Соколдың талаптарын қолдайды. 2015 жылы Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) АҚШ-тағы алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетушілердің 34 пайызы PrEP туралы ешқашан естімеген емес деп хабарлады.
Препараттардың басым бөлігі емделушілерге медициналық көмек көрсету үшін CDC және USPHS күш-жігеріне қарамастан, емделушілерге көптеген емделушілерді арнайы емдеуші дәрігерлерге жіберді, бұл PREP-дің қамқорлығы алғашқы медициналық көмек аясында жүзеге асырылуы мүмкін.
Тіпті АИТВ-ға тән тәжірибелердің арасында науқастарда Преп Препаратты енгізудің қажеті жоқ, тек 17 пайызы препаратты тағайындағанын хабарлады.
(Жалпы алғанда, АҚШ-та тұтынушы тұтыну қарапайым болып қалып отыр, ал кейбір зерттеулері қазіргі уақытта 22 мыңнан 25 мыңға дейін американдықтардың PREP-ке кіре алатындығын болжайды.)
Қарттардағы препараттарды қолдаудағы дәлелдер
Ұзақ уақытқа қарамастан, PREP-тің ортасында 40-шы жылдардағы адамдар 20-шы жылдарға қарағанда шамамен төрт есе жоғары болды, бұл үлкен жасты (сонымен қатар кіріс, көзқарастар және жалпы профилактикалық денсаулық туралы хабардар болу) ұсынды емдеуге кедергі болмайды.
PrEP тарапынан қолдаушылар бұдан былай егде жастағы адамдарға жұқтыру қаупі жоғары болатын жыныстық қатынастар мен тәжірибелерді көрсетеді. Арасында:
- Зерттеулерге сәйкес, 50 жастан асқан ересектердің біреуі жоғары тәуекелге ұшырайды , мысалы, аналь немесе вагинальды.
- Презервативтерді пайдалану ересек адам ретінде 24 жастан 50 жастан 59 жасқа дейін 60-тан 69 жас аралығындағы адамдардың 17 пайызына дейін төмендейді.
- Ерлердің 62 пайызы және әйелдердің 78 пайызы ешқашан өздерінің сексуалдық денсаулығын 50 жастан бастап дәрігермен талқылаған емес.
- Бірқатар зерттеулер ересектердің эрекцияны ұстап тұру қабілетінің болмауына байланысты жиі презервативтерді пайдаланбағанын көрсетті.
- Сонымен қатар, АИТВ-мен ауыратын көптеген аға-егде әйелдер АИТВ-теріс серіктесіне презервативке қажет емес деп сенеді, себебі олар кейіннен менопаузы болып табылады.
АИВ-жұқпасын болдырмау ересек жастағы адамдарда жастардың популяцияларымен салыстырғанда медициналық жағдайдың жоғары деңгейін ескере отырып, аса маңызды болып табылады. Сонымен қатар, жаңа ауру жұқтырған аға-егде адамдар диагноз кезінде CD4-нің санының төмендігіне ие, сондай-ақ, CD4-нің төмендеуіне әкеліп соқтырады.
АИТВ-терапия ересектерде де күрделі болуы мүмкін, себебі олар жоғары қан қысымы, жүрек-қан тамырлары ауруы, өкпе аурулары және қант диабеті секілді басқа жағдайлар үшін емделеді. Бұл дәрілік препараттармен өзара әрекеттесудің жоғары тәуекеліне, сондай-ақ мөлшерлеу кестелері мен дәрі-дәрмектерді сақтауға байланысты асқынуларға әкеледі.
Бұл мәселелердің бәрі бірге Препаратты қолдануды қолдайды, егер тек қарттарда инфекция мен емдеудің асқынуын болдырмасақ.
Сізге дұрыс таңдау жасау
Сізге және сіздің дәрігеріңіз жеке жағдайларыңыз бен қауіп-қатеріңізге негізделген ақпараттардың толық ашылуымен және оларды пайдаланудың толық ашылуымен шешуге тура келетін нәрсе. Бұл, әрине, бір өлшемді шешім болып табылмайды.
Сонымен қатар, PrEP жеке құрал болуға арналмаған. Презервативтер, жыныстық серіктестер санының азаюы және АИТВ-позитивті серіктестегі антиретровирустық терапияны қолдану біріктірілген алдын алу стратегиясының бөлігі ретінде зерттелуі керек.
«Мен жұмыс істей алатын шешімдер бар екенін жақсы көремін, - дейді Сокол.- Мен 100 пайызды жасаймын, алайда (PREP) маған дұрыс деп ойлаймын.
Сайып келгенде, бұл жеке таңдау - толық, бейтарап ақпаратпен жасалады - бұл PrEP сіз үшін дұрыс таңдау екенін анықтайды. Дәрігеріңізбен сөйлесіңіз немесе сізге ЖҚТБ аймақтық байланыс желісіне хабарласыңыз, немесе сізге жақын маманға хабарласыңыз.
Көздер:
Грант, Р. «ПрЭП инновацияларын тарату». АҚТҚ-ның алдын алу және алдын алу бойынша 10-шы халықаралық конференция. Париж, Франция; Қазан; слайд презентациясы.
АҚШ денсаулық сақтау қызметі (PHS). «АҚШ-та ВИЧ-инфекциясының алдын алу үшін алдын-ала әсер ету профилактикасы - 2014: Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулық». Вашингтон, ДС; 2014 жылдың 14 мамырында жарияланған;
Кастель, А .; Feaster, D .; Танг, В .; т.б. «АҚТҚ-ны емдеуге қатысты провайдерлерді PREP-ті тағайындау ниетін түсіну». Алынған иммундық тапшылық синдромының журналы. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. and Wu, L. «50 жастан асқан американдықтар арасында жыныстық қатынасқа қатысты қатер және АҚТҚ қатері: шолу.» Зиянды заттарды қалпына келтіру. 2015; 6: 51-60.
Гуаралди, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C және т.б. «АИТВ-мен қарсы ВИЧ сероконверсиясының егде жасында қартаюы: түрлі комбикормлық профильдері бар әртүрлі халық». PLoS One. Сәуір, 2015; 10: e0118531.