Алдын алудың тиімді стратегиялары АИТВ-ның таралу қаупін азайтады
Біріккен Ұлттар Ұйымының ВИЧ / СПИД бойынша бірлескен бағдарламасына сәйкес, әлемдегі ВИЧ індетін жұқтырғандардың жартысына жуығы serodiscordant болып табылады, бұл бір серіктестің ВИЧ-позитивтік, ал екіншісі ВИЧ-теріс болып табылады. Бүгінгі таңда, АҚШ-та бір ғана, 140 мыңнан астам серодискорданты гетеросексуальды жұптар бар, олардың көпшілігі балалы жасты құрайды.
Антиретровирустық терапияның (АРТ) маңызды жетістіктері, сондай-ақ басқа да алдын алу іс-шаралары кезінде, серовссондарлық жұптар бала мен инфекция жұқпаған серіктеске ауыру қаупін барынша азайта отырып, жүктілікке бұрын-соңды болып көрмегенге қарағанда әлдеқайда үлкен мүмкіндіктерге ие.
Алдын ала ескертулер
Бүгінгі күні антиретровирустық препараттарды дұрыс қолдану ВИЧ серодездорданты серіктестер арасында жұқтыру қаупін күрт төмендетуі мүмкін:
- ВИЧ-позитивті серіктестің анықталмаған деңгейде вирустық жүктемені сақтау арқылы инфекцияны төмендетуін қамтамасыз ету (стратегияны алдын алу немесе емдеу ретінде қарастыратын стратегия )
- АҚТҚ-жағымсыз серіктеске алдын-ала экспозициялық профилактиканы (PREP) пайдалану арқылы қосымша қорғаныс мүмкіндігін қамтамасыз ету,
Тасп және PrEP екеуін де қолданатын жұптарда, беру қаупі айтарлықтай төмендейді. СЕРІКТЕСТЕРДІ оқыған зерттеулерден зерттеулер 2010 жылдың қыркүйегінен бастап 2014 жылдың мамырына дейінгі кезеңде өткізілген 1 696 жұптың тек ВИЧ-терісіне қарсы 11 серіктесті жұқтырғанын көрсетті.
Алайда, генетикалық тестілеуде он біреуі қарым-қатынастан тыс біреудің жұқтырғанын анықтады, бұл дегенмен, ешкімнің моногамалық қатынаста ешкім ауру жұқпады.
Дегенмен, осы араласу тәуекелдерді 96 пайызға дейін және 74 пайызға дейін азайта алатындығын атап өту маңызды - олар оларды толығымен жоймайды.
Бірқатар басқа факторлар, соның ішінде АҚТҚ-ның есірткіге және жыныстық травматикалық инфекцияларына, Таспа немесе Преп-пропсаны ұсынған табыстардың көпшілігін тиісті түрде қарастырмаған және емделмеген жағдайда қайтара алады.
Соңғы зерттеулер сондай-ақ анықталмаған плазма вирустық жүктемесі бар адам міндетті түрде генитальды вирустық жүктемені анықтай алмайтындығын көрсетті. Осылайша, қан анализі инфекцияның төмен қаупін тудыруы мүмкін, алайда жеке деңгейде тәуекел жалғасуы мүмкін. Сондықтан кез-келген іс-қимыл жоспарына кіріспес бұрын, білікті маманның алдын-ала кеңес беруін іздестіру маңызды. Жалғыз таблеткалар шешім емес.
Әйел серіктесі ВИЧ-позитивті болса
Әйелдің оңды болғаны және адамның теріс екендігі анықталса, ең қауіпсіз нұсқасы - өзара жасалатын ұрықтандыру (жасанды ұрықтандыру немесе IUI деп те аталады). Ол жыныстық қатынасқа қажеттілігін жояды және серіктес сперматозонымен өзін-өзі ұрықтандыруға мүмкіндік береді.
Дегенмен, бұл кейбіреулер үшін шығындар немесе басқа да факторларға байланысты өміршеңдік болмауы мүмкін. Демек, тасымалдау қауіптілігін барынша азайту үшін шаралар қолданылғандықтан, қорғалмаған жыныстық қатынас арқылы тұжырымдаманы зерттеуге негізсіз болып табылмайды.
Мұндай жағдайларда, әйел әлі күнге дейін тағайындалмаған болса, тиісті АРТ-ға орналастырылатын болады, ол ұзақ уақыт бойы анықталмаған вирустық жүктемені қамтамасыз етеді.
Бұл әйелден еркектерге берілудің әлеуетін төмендетіп қана қоймай, анадан балаға жұқтыру қаупін азайтады.
Омыртқаларды табудың максималды әдістерін қолдана отырып, овуляцияны анықтау әдістерін қолдана отырып, қорғалмаған қарым-қатынас уақытын жоғарылатады. Презервативтер барлық уақытта қолданылуы керек. Препараттың еркектермен серіктестігін пайдалану, қосымша қорғауды қамтамасыз етуі мүмкін, бірақ нәтижелер әлі күнге дейін жүктіліктегі препараттарды қолдануды зерттеумен айналысады.
PrEP-ды бастамас бұрын ер серіктес АИТВ-ге, В-гепатитіне және жыныстық жолмен берілетін басқа ауруларға скрининг жүргізу керек, сонымен қатар бүйрек ферменттерінің базалық талдауы жүргізілуі керек .
Бүйрек функциясының бұзылуын және басқа ықтимал уыттылықты қоса алғанда, емдеудің жанама әсерлерін болдырмау үшін жүйелі мониторинг жүргізілу керек. Бұдан басқа, жыныс жолдарының жұқпалы ауруларын анықтау үшін әйелдер мен ерлердің серіктесі болуы керек. Егер инфекция табылса, оны тұжырымдама жасамас бұрын емдеуге және шешуге болады.
Жүктіліктің расталғаннан кейін, АРТ әйел серіктестігінде жалғасатын болады, CD4 санын есепке алмағанда тұрақты, өмір бойы емдеуді ұсынатын ағымдық нұсқаулар. Содан кейін ананың анадан балаға берілуіне жол бермеу жөніндегі барлық басқа жағдайлар, оның ішінде жоспарланған кесари бөліміне және жаңа туған нәрестеге арналған босанғаннан кейінгі профилактикалық дәрі-дәрмектерді енгізу нұсқасына қол жеткізілетін болады.
Егер еркек серіктесі АҚТҚ-позитивті болса
Еркек оң болған және әйел теріс қатынаста, IUI немесе in vitro уретризациясымен (ИВҚ) біріктірілген ұрықтарды жуудың ең қауіпсіз тұжырымдау құралдарын қамтамасыз етуі мүмкін. Сперматозды жуу жұқтырылған тұқымдық сұйықтықтан ұрықты бөліп, овуляция уақытын анықтағаннан кейін жатырдың ішіне орналастырылады.
Егер IUI де, IVF де бірде-бір нұсқа болып табылмаса - IUI құны $ 895, және орташа есеппен 12 мың АҚШ доллары тұратын Екіншіден, орташа есеппен, қауіпсіздіктің «табиғи» әдістерін зерттеуге болады.
Зерттеуді басынан бастап талдауды ұсынамыз. Бірқатар зерттеулер ВИЧ (және, мүмкін, антиретровирустық терапия) сперматозоидты ауытқулардың таралуымен, соның ішінде төмен сперматозоидты және төмен қозғалғыштығымен байланысты болуы мүмкін деп болжайды. Егер мұндай ауытқулар диагноз қойылмаса, әйел қажетсіз тәуекелге орналастырылуы мүмкін, немесе жүкті алудың нақты мүмкіндігі жоқ.
Фертильдіктің өміршеңдігін растағаннан кейін, ең алдымен, ересек серіктесті тұрақты, анықталмаған вирустық жүктемені қамтамасыз ету мақсатында АРТ-ға орналастыру керек. Бұдан кейін әйел серіктес тәуекелдерді барынша азайту үшін PrEP препаратын қолдануды зерттей алады, сонымен қатар алдын-ала емделуге арналған скринингтерге және кейінгі нұсқауларға ұқсас.
Қорғалмаған қарым-қатынас, стандартты анықтау әдістерімен және / немесе Clearblue Easy немесе First Response несеп сынағы тәрізді овуляция болжамды жинақтарын пайдаланып, овуляцияға нақты уақытпен қойылуы керек. Презервативтер барлық уақытта қолданылуы керек.
Жүктіліктің расталғаннан кейін, әйел серіктесі перинаталдық сынақтардың күнделікті панелінің бөлігі ретінде ВИЧ-ке скрининг жүргізілуі керек. Сондай-ақ, оған презервативтерді пайдаланудың әрі АҚТҚ-жұқпасын анықтауға көмектесу үшін өткір ретровирус синдромының (ARS) белгілері туралы ақпараттандыру керек.
Сондай-ақ, жүктіліктің үшінші триместрінде, 36 аптаға дейін жақсырақ, немесе үшінші триместрде тестілеуден өтпеген адамдар үшін АИТВ-инфекциясының жедел тестілеуін жүргізу үшін екінші рет ВИЧ-инфекциясын екінші рет тексеру ұсынылады. АИТВ-инфекциясы орын алған жағдайда, перинаталды трансмиссия тәуекелін төмендету үшін тиісті шаралар қабылдау қажет, соның ішінде тиісті антиретровирустық профилактикалық іс-қимылдың басталуы және элективті кисарий бөлімін қарау.
> Көздер:
Біріккен Ұлттар Ұйымының ВИЧ / СПИД жөніндегі Бірлескен Бағдарламасы (ЮНЭЙДС). «ЮНЭЙДС Дүниежүзілік СПИД-ке қарсы күрес күні ». Женева, Швейцария; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Смит, Д .; Андерсон, Г .; т.б. «ВИЧ-дискордант жұптардағы қауіпсіз тұжырымдамаға қол жеткізу: Құрама Штаттарда ауызша алдын-ала профилактиканың ықтимал рөлі». Америкалық акушерлік және гинекология журналы . 2011 ж .; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Доннелл, Д .; Ndase, P .; т.б. «Гетеросексуальды еркектер мен әйелдерде АҚТҚ алдын алу үшін антиретровирустық профилактика», New England Journal of Medicine. 2012 жылғы 2 тамыз; 367 (5): 399-410.
> АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «Ана денсаулығына және ВИЧ-инфекциясының перинатальды ВИЧ-инфекциясын қысқартуға бағытталған жүкті әйелдерге жүктілікке қарсы ВИЧ-1-инфекциясын жұқтырған әйелдердің антиретровирустық препараттарын қолдану жөніндегі ұсынымдар». 2014 жылғы 16 қаңтар.
> Роджер, А .; Камбиано, В .; Бруун, Т .; т.б. «ВИЧ-позитивті серіктес басудан кейінгі антиретровирустық терапияны қолданғанда, презервативсіз сексуалдық қызмет және жыныстық жұптасқан жұптарда ВИЧ-инфекциясының таралу қаупі бар». Америка медициналық ассоциациясының журналы. 2016 жылғы 12 шілде; 31 (2): 171-181.