Жоғары қауіпті егде жастағы науқасқа хирургия
Хирургиялық операцияны ойлау өте қауіпті болуы мүмкін, бірақ ескі ересектер үшін бірнеше мәрте «хирургиялық операцияны жүргізу үшін жоғары тәуекел» деп айтылған. Хирургиялық операция кезінде және одан кейінгі асқыну қаупі жоғары болса да, қартайған адамның жастық шағында болмағандықтан, хирургиялық операциядан кейінгі немесе одан кейінгі уақытта ең нашар күтетінін білдірмейді.
Егер сен немесе сенің біреуің жақсы көретін болсаң, қартайып, хирургиялық операция жасауға мұқтаж болса, онда жақсы жаңалық бар: Жалпы алғанда денсаулық сақтау егде жастағы адамдарға қамқорлық жасаудың әлдеқайда жақсы жұмысын жасайды, бұл хирургиялық операциядан кейінгі жақсы нәтижелерді білдіреді. Айтуынша, егде жастағы хирургиялық науқастар алдында тұрған әлеуетті мәселелерді білу маңызды, сондай-ақ осы жастағы топтағы асқынуларды болдырмау үшін не істеу керек.
Қарт бауырласымыз кім?
Егде жастағы адамдардың қатаң анықтамасы - 65 жастан асқан немесе одан жоғары адам. Бұл анықтама күнделікті болып табылады және ол дәл қалады, бұл күні мен жасында 65-жасар марафондар жұмыс істейді, толық жұмыс істейді және толық өмірге ләззат алады. 70-ші және 80-ші жылдардағы адамдарға қатысты және 90-шы жылдардағы адамдар дербес өмір сүріп, белсенді өмір сүретін адамдар. Адамдар ұзақ өмір сүре берсе, бұл үрдіс жалғасады деп күтілуде.
Өмір сүру ұзақтығы артып, адамдар өмір бойы физикалық тұрғыдан белсенді болғандықтан, егде жастағы адамдарға деген көзқарасымыз өзгерді.
Кейбіреулер үшін қарт адамдар әлдеқайда ересек ересек, басқалары ақ шашты іздейді, бірақ хирургияға келер болсақ, онда сіз өзіңіздің сезіміңізді ескірген сияқты біраз қасиет бар.
Geriatrics: Әрбір хирург мамандығы?
Geriatrics - 65 жастан асқан ересектерге күтім көрсету мамандығы. Халық қартайғандықтан, қарапайым факт, ересектерге мамандығына қарамастан емделетін хирургтер егде жастағы адамдарға қамқорлық жасайды.
Бұл гериатрия саласында қосымша оқытуды жүргізгендіктен емес; олар гарантиялық мамандарға айналады, әйтпесе АҚШ-та жүргізілген барлық операциялардың жартысынан көбі ересектерде 65 жастан асқан.
Әрине, кейбір мамандықтар басқаларға қарағанда, гериатриялық операцияларды жасайды. Мәселен, бірлескен алмастыруға маманданған ортопед-хирург, кеуде ұлғайтуға маманданған пластикалық хирургқа қарағанда әлдеқайда егде жастағы науқастарды көреді, бірақ жалпы операциялық пациенттер қартайған емес.
Егде жастағы адамдарға көрсетілетін күтім сапасы бойынша айтарлықтай прогреске жол берген хирургиялық емделушілердің бұл өзгерісі. Қанша қарапайым болса, соғұрлым көп нәрсе жасалса, соғұрлым ол жақсы нәрсе алады және бұрынғы хирургиялық науқасқа қамқорлық көрсететін ауруханаларды қамтиды.
Хронологиялық жас және физиологиялық дәуір
Егер сіз техникалық тұрғыдан қарт болсаңыз, сіздің жасыңызда емес, жақсы нәрсе болуы мүмкін. Жасы туралы сөйлескен кезде, ақыл-ойы мен денесі жиі синхрондалмайды. Әрине, сендер «ескі өмір сүретін» немесе оннан астам жастан гөрі көбірек энергияға толы жас жігіттің екенін білесіңдер.
Хронологиялық жас - қарапайым факт. Сіз __ жасыңыз. Физиологиялық жас - сіздің денеңіздің тозуына байланысты қаншалықты ескіргені, және бұл есептеудің қиындығы.
Автомобильдер - физиологиялық жасқа қарағанда хронологиялық ғасырдың керемет үлгісі. Сіздің көлігіңіз 2 жаста - бұл дұрыс? Бірақ сіздің «физиологиялық» жасыңызды? Бұл оның он мың шақырымына немесе 200 000 мильге жететініне байланысты және ол сіздің иттің иісі сияқты иісі бар ма, өндірушінің ұсынысына сәйкес майдың өзгергеніне қарамастан, ол қаншалықты апаттар болғанын және қалай болғанын сіздің шиналарыңыз көрінеді.
Операцияны ойластыратын адам ретінде физиологиялық және хронологиялық жастың қайсысы жақсы. Өйткені, бәрі тең тең, сіз 90 жастан гөрі 50 жаста болғанда операция жасай аласыз.
Жасөспірім дені сау өмір сүретіндіктен орташа жастағы адамға қарағанда жақсы.
Хронологиялық жас пен физиологиялық жас арасындағы айырмашылықты көрсету үшін 85 жастағы бірдей егіз апалы-сіңлілерді елестетіңіз:
- Бірде ешқашан темекі шегетін, күніне бір сағат жаттығу, салаттар мен жемістерге ауыр аз мөлшердегі диетаны жейді, 50 жасында холестерол және жоғары қан қысымы анықталды, бірақ дәрігердің кеңесіне еріп, оның диетасын өзгертіп, немесе жағдай.
- Оның әпкесі керісінше: ол темекіні тәулік бойы темекі шегеді, мүмкіндігінше жаттығудан аулақ, тез тамақты, ет, ірімшік пен қуырылған тағамдарды жақсы көреді, жемістер мен көкөністерді сирек жейді. Ол жоғары қысымды, жоғары холестеринді емдеуге барады, жүрекке шабуыл жасайды және жақын арада дәрі-дәрмекті қажет етуі мүмкін.
Хронологиялық дәуірге келгенде, бұл апалар тек бірнеше минут. Физиологиялық жағынан, №2 қарындасы анағұрлым едәуір егде, оның денесі әлдеқайда көп ауруға шалдығып, ауруға шалдығып, № 1 қарындастың денесіне қарағанда зиян келтірді. Егер олардың екеуінде де жамбас алмастыру қажет болса, онда операциядан кейінгі қиындықтар мен рәсімнен кейінгі асқынулардың қайсысы болады деп ойлайсыз?
Қарттардағы хирургиялық тәуекелді болжау
Жоғарыда келтірілген мысалда, № 2 қарындасы хирургиялық операциядан кейінгі асқынулардың әлдеқайда жоғары қаупіне ие. Екі апалы-сіңлілі мен олардың өмір салты мен денсаулық тарихының арасындағы айырмашылықты түсіну үшін бізге медициналық деңгей қажет емес. Соңғы жылдары хирургтар хирургиялық операция жасағанда егде жастағы науқастармен бетпе-бет келуі мүмкін екендігін болжауға жақсы шешім қабылдады. Олар №1 және қарындастың №2 әйелін кімге жатқызуға болатынын білу керек болды. Операциядан бұрын қолданылатын кешенді гериатрлық бағалауды жасады.
Олар егде жастағы хирургиялық науқастардың үлкен тобына және олардың хирургиялық операциядан кейінгі нәтижелеріне қарап, өздерінің жақсы мінездемелерін талдады, олар кімнің жақсы жұмыс істейтінін және екі уақыт кезеңінде кім күресетінін білуге болатындығын көре алады - келесі айда қалпына келтірудің алғашқы айы хирургия және кейінгі 11 ай.
65 жастан асқан хирургиялық науқастарды көргенде, олар хирургиялық операция кезінде өлім қаупін болжауға мүмкіндік беретін көптеген факторларды анықтай алды.
Операциядан кейінгі айда өлім қаупін екі есеге арттырған факторлар:
- 75 жастан асқан немесе одан жоғары
- Әйел: бұл, әсіресе, белгілі бір хирургия - ашық жүректің айналуына қатысты
- Операция алдында ауыр ангины (кеуде ауыруы)
Өлім қаупін үш есеге немесе төрт есеге арттырған факторлар:
- Жүрек аритмиясы (тұрақты емес жүрек соғысы)
- Бауырдың құнсыздануы
- Операция кезінде 97 минуттан артық жүректің өкпелік айналымы
Қайтыс болғандар арасында жиі кездесетін факторлар:
- Рагы
- Альбумин деңгейі төмен: бұл қандағы ақуыз, төмен деңгейлерде тамақтанудың белгісі болуы мүмкін
- Күнделікті өмірде тәуелділік: Операциядан бұрын өз қажеттіліктерін қанағаттандыра алатын науқас хирургиялық операциядан кейін өз қажеттіліктеріне қамқорлық жасау қабілетіне ие және әдетте тәуелсіздікті сақтауға жұмсалады.
- Деммения : Конфузия пациенттің керемет таңдаулар жасауға, оңалтуға қатысуға және қалпына келтіру процесінде өздерінің ең жақсы шеберіне айналу мүмкіндігін азайтады.
- Делирий : Тіпті қысқа эпизодтар да қалпына келтіруге кедергі келтіруі мүмкін
- Қысқа ортаңғы шеңбер шеңбері: Бұл әлсіздік белгісі, және қысқа қол шеңбері төменгі бұлшықет массасын, кішкентай бұқтырылған (әдетте әйелдерде) немесе жеткіліксіз тамақтанудың көрсеткіші болуы мүмкін.
- Дұрыс тамақтанбау
Хирургиядан аулақ болу
Егде жастағы адамдар хирургиядан аулақ болу керек немесе өздерінің қауіп-қатер факторларын төмендетуге арналған рәсімге дайындалу керек деп айту оңай, бірақ операциялардың көпшілігі жоспарланбаған және қажетті болып табылады және мерзімсіз тоқтатыла алмайды. Хирургиядан гөрі, инвазивті емдеу мүмкіндігі болғанда, жасына қарамастан, жақсы кеңес беріледі. Бұл емдеуді, физиотерапияны және хирургиялық операцияны таңдаудан бұрын аз инвазивті процедураларды тудыруы мүмкін.
Әрбір жағдай бірегей: Операциядан аулақ болу жақсы идея әрқашан мүмкін екенін немесе ең дана таңдау екенін білдіреді. Хирургтың осы рәсімді ұсынатын ашық талқылауы хирургияның қажет еместігін немесе басқа емдеудің бар-жоғын анықтауға көмектесе алады.
Қарттарды әділ түрде емдеу
Егде жастағы науқас емдеу сапасына және жас емделушілер сияқты денсаулық сақтау саласындағы шешімдерді қабылдау үшін қажетті ақпаратқа қол жеткізуге лайық. Бұл, ең алдымен, хирургиялық шешімдерді тек бір факторға негізделмеген: хронологиялық жас.
85 жастағы Джон аппендицитке ие. Аппендицит қарттарда сирек кездеседі, бірақ ол орын алады. Ол кейбір ауруханаларда емделудің орнына емдеудің бірінші курсы болып табылатын IV антибиотиктермен емделмеген. Оның аппендициті нашарлай түсуде, ол көп ауырады, бірақ хирург дәрігерге операция жасамауы керек, себебі ол өлімге әкелетін асқынулардың жоғары қаупі. Бұл сценарий күлкілі, бірақ денсаулық сақтау жүйесінде егде жастағы адамдармен кездесетін жастықтың керемет үлгісі.
Джон жасына қарамастан операцияға мұқтаж, және хирургия өмірді сақтау рәсімі болып табылады. Бұл кезде Джонның жасына мән берілмейді, себебі оның өмірі рәсімге байланысты. Джонның өмірі рәсімге ие болу арқылы ұзартылып, онсыз қысқартылды. Хирургиялық операцияларға қажеттілік көбінесе жүрекке операция жасайтын адамдарға, ортопедиялық операцияларға, яғни емделуді жалғастыруға мүмкіндік беретіндерге және басқа да маңызды және қажетті процедураларға қатысады.
Хронологиялық жасы хирургиялық операциядан кейін ауыр асқыну немесе қайтыс болу қаупі, емделудің артықшылықтары және науқастың рәсімнен кейін толық қалпына келтіру қабілеті сияқты пациенттің жеке дәрежесі.
Мүмкін болған кезде хирургияға дайындалу
Егде жастағы ересектер кез-келген басқа жас топтарына қарағанда, хирургиялық операциядан бұрын өз денсаулығын жақсарту үшін уақытты алудан үлкен пайда көреді. Бұл науқастың денсаулығын хирургиядан бұрын кішкене және үлкен жолмен жақсарту.
Пациенттің денсаулығы жақсы реттелгенде, адамдар арасында айырмашылық бар. Диабеттік пациентте қан глюкозасының деңгейін жақсарту, темекі шегетіндерге темекі шегуді тоқтату және анемияға шалдыққан науқастың темір деңгейін жақсарту. Денсаулығының жақсаруына, тіпті кішігірім жолдармен, бұл қарттарда үлкен мөлшерде төленеді, өйткені олар операциядан кейінгі асқынуларға жол бермейді. Проблемаларды болдырмау хирургиялық операция кезінде және одан кейінгі организмде аз физикалық стрессті білдіреді.
Хирургиядан кейін қалпына келтіруге дайындық
Егде жастағы науқастар орташа операциялық науқасқа қарағанда физиотерапияны қоса алғанда, оңалтуды немесе тіпті оңалту орталығында болуды талап етеді. Олар дәрі-дәрмек, ауырсыну және қоршаған ортаның өзгеруі салдарынан ұйқының бұзылу қаупі жоғары, бұл өз кезегінде операциядан кейінгі шатастықтың түрін жоюға көмектеседі.
Жалпы алғанда, егде жастағы науқаста жас пациенттен әлдеқайда көп қалпына келтіру уақыты болады және одан да көп қиындықтар күтіледі. Қысқа айтқанда, егде жастағы хирургиялық науқас кіші, кәсiби медициналық қызмет көрсетушiлерден және басқа адамдардан олардың отбасы мен әлеуметтiк топтардан көп қолдауды талап етедi. Операциядан бұрын достар мен отбасылардың көмегіне жүгіну науқастың қажеттіліктерін рәсімнен кейін қанағаттандыруға көмектеседі.
Хирургиялық операцияға дайындалу кезінде ескі науқас хирургиялық операциядан кейін қажет болатын шараларды қарастырғысы келеді. Мысалы, егер хирург оңалтуға арналған мекемеде болуды қажет етсе, науқас хирургиядан бұрын таңдаған объектіні таңдай алады және тіпті таңдаған жағдайда барады.
Сарапшылар бұл кері гармитикалық хирургияны болдырмауға келіседі
Бір мамандықты игеретін және осы мамандықтар бойынша барынша жақсы сапада жұмыс істейтін дәрігерлер тобына жататын бірнеше медициналық кеңестер озық Альцгеймер ауруы немесе ауыр деменция бар егде жастағы науқасқа операция жасауға кеңес береді. Көптеген топтар өмір сүру сапасын өмір сүру санына қарағанда қабылдайды және өздерін жақсы білмейтін адамдарға инвазивті және жиі ауырған процедураларға қарсы тұрады. Бұл әдетте өмірді үнемдейтін және өмірді ұзартатын процедураларды қамтиды, бірақ топтан топқа өзгереді.
Олар келісетін бір тақырып - бұл демменттің арқасында ескертусіз немесе бағдарланбайтын пациенттер үшін жасанды түрде өмір сүретін рәсімдерге қатысты ұсыныс. Бұл топтар азық-түлік түтігі секілді араласудың қатаң когнитивтік құлдырау жағдайында орын алмайтындығын белгілейді. Зерттеулер көрсеткендей, түтікшелер орташа науқастың өмір сүру мерзімін ұзартпайды, алайда децидоздық жараларды қалыптастыру тәуекелін айтарлықтай арттырады.
Альцгеймер науқастың ауруымен немесе деменциямен ауыратын адам аурудың соңғы күйінде болғанда және тамақ пен суды ала алмай, тамақ пен суды қабылдай алмаған жағдайда, тамақтануды және жасанды түрде венамен немесе асқазан түтігімен басқарылатын этикалық түрде рұқсат етіледі деп мәлімдейді. ауыз ».
Желдеткішке қойылмаған немесе тамақтандыру түтікшесі бар еместігін сезінген көптеген науқас хирургиялық операциядан бұрын пациенттің тілектерін анық көрсететін заңдық құжат болып табылады.
Қайдан бірнеше сөз
Шын мәнінде, қарттар көбінесе жас пациенттерге қарағанда көп денсаулыққа қатысты мәселелерге ие және олар хирургиялық операцияларға үлкен қажеттілікке ие болуы мүмкін, бірақ олардың медициналық және хирургиялық қажеттіліктеріне бағаланған кезде жасқа қатысты қателіктерге тап болады. Жасы - науқастың процедураға қатерін бағалаудың бір ғана аспектісі және хирургияның орындалатындығын анықтайтын жалғыз фактор болмауы керек. Ия, жасы маңызды, бірақ жалпы денсаулық, функция деңгейі, қатысқан аурудың ауырлығы және басқа да факторлар да ескерілуі керек.
> Көздер:
> Көмек етілген ауызды тамақтандыру және түтікке азықтандыру. Альцгеймер науқаны. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, егде жастағы адамдармен салыстырғанда егде жастағы науқастарда асқазан-ішек арқылы жүретін артерияларды айналдырудан кейінгі өлім-жітімнің ерте және кеш болжамдары. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009 ж.
> Filardo, G, et al, оқшауланған коронарлық артерияларды айналып өтіп болғаннан кейінгі әйелдердің өмірінің қысқа мерзімді өлім-жітімі. Ашық жүрек . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016 жылғы наурыз
> Kim, SW, операциядан кейінгі өлім қаупін болжау үшін көп өлшемді алаяқтық көрсеткіші. JAMA хирургиясы . 2014 ж.