Зияткерлік соғыс - бұл алғашқы соғыс құрбандығы. Осындай құрбандық рак ауруға шалдыққан әр пациенттің шайқасына қатыса алады, өйткені онкологиялық ауруларды өлтіру үшін қолданылатын дәрі-дәрмектердің көбісі ақыл-ойымызды тұмауға және миымызға ақпарат жіберетін нервтерді нұрға айналдырады.
Сондай-ақ, соғыс сияқты дұшпанға дұшпанға айту оңай емес. Рак ауруына немесе онкологиялық аурулармен күресуге арналған дәрі-дәрмектерге байланысты ерекше белгілер бар ма?
Немесе бұл басқа нәрсе ме?
Химотерапевтік агенттер жүйке жүйесіне зақым келтіруі мүмкін бірқатар тәсілдер бар. Төменде неғұрлым толық емес, бірақ химиотерапияның жүйке жүйесіне зақым келтіруі мүмкін кейбір жолдарға шолу жасайды.
Асқынулар ерте ме, кеш пе?
Химиотерапияның кейбір неврологиялық зардаптары дереу пайда болғанымен, басқалары жылдарға созылуы мүмкін. Бусульфан, мысалы, пациенттерді діңгек жасушаларын трансплантациялауға дайындау үшін жиі пайдаланылады, бірақ әдетте оны қолдану барысында ұстамаларымен байланысты. Осы себепті, фенитоин сияқты эпилепсияға қарсы дәрі-дәрмектерді ұстауды болдырмау үшін пайдалануға болады. Дегенмен, препараттың берілуіне жол бермегенде, ұстап қалу қаупі жақсарады.
Цитарабин кейде лейкемия мен лимфомаларды емдеу үшін пайдаланылады, сонымен қатар әкімшілік кейін көп ұзамай асқынуларға әкелуі мүмкін. Мысалы, бұл шатасуға және энцефалопатияға әкелуі мүмкін, сондай-ақ сықырлылық ( атаксия ) сияқты церебральды анықтамалар.
Егер бұл орын алса, дәрі дереу тоқтатылуы керек. Кейбір науқастар қалпына келеді, бірақ кейбір пациенттер жоқ. Cytarabine-ақ іштің ішіне енгізілуі мүмкін, бірақ бұл кейде аяқтың сал ауруына және сфинктердің бұзылуы бар көлденең миелопатияға әкелуі мүмкін. Қайтадан, егер бұл орын алса, дәрі дереу тоқтатылуы керек.
Ситарабиннен зардап шегеді.
Метотрексат көптеген қатерлі ісік ауруларын емдеу үшін пайдаланылуы мүмкін, сондай-ақ кейбір ерте және басқа да кеш болуы мүмкін әлеуетті жанама әсерлердің кең спектрін тудырады. Мысалы, дәрі-дәрмектің интратикалық түрде енгізілген кезде дереу пайда болатын асептикалық менингит тудыруы мүмкін. Асептикалық менингит, әдетте, интратэхальді енгізуден тұрады және препаратты осы жолмен алған пациенттердің 10-нан 50 пайызына дейін болады. Симптомдарда бас ауруы мен қатал мойын, сонымен қатар жүрек айнуы, құсу және безгегі бар. Симптомдар өздігінен шешілетіндіктен әдетте емдеу талап етілмейді.
Осы аса күрделі асқынулардан айырмашылығы метотрексат ақ лейкоэнцефалопатияны тудырады, яғни мидың миелинді аймақтарындағы өзгерістерге байланысты церебральды бұзылулар, есірткі тоқтатылғаннан кейін де бірнеше жыл болады. Бұл, әсіресе, метотекстат балалар жасындағы ауруларды емдеу үшін қолданылған кезде, әсіресе лейкемия тәрізді. Жағымсыз әсерлер білім берудегі мүгедектік деңгейінен ауыр деменцияға дейін болуы мүмкін. МРТ-ға тән зақым байқалады.
Когнитивті өзгерістер
Метотрексат лейкоэнцефалопатия сияқты ауыр танымдық өзгерістер тек бір ғана дәріге тән емес.
Іс жүзінде когнитивті өзгерістер химиотерапияда жиі кездеседі, бұл феноменді сипаттау үшін бейресми термин «химофог» болды. Chemofog химиотерапевтік препараттармен жиі байланыста болатын когнитивті жанама әсерлердің кең спектрін қамтиды, бұл симптомдар жұмсақ шудан бастап ауыр деменцияға дейін. Бұл өзгерістердің өзгеруі әртүрлі болуы мүмкін.
Ifosfamide, мысалы, қатты ісіктерді емдеуге арналған агент. Препарат кейде энцефалопатияны тудыруы мүмкін, бірақ бұл әдетте агент тоқтатылғаннан кейін көп ұзамай қалпына келтіріледі. Метотрексаттың лейкоэнцефалопатиясы сияқты басқа энцефалопатиялар ұзаққа созылған тапшылықты тудыруы мүмкін.
Артериальді реверсивті энцефалопатия синдромы (PRES) көптеген химиотерапевтік агенттердің, атап айтқанда циклоспорин мен такролимустың әлеуетті асқынуы болып табылады. Бұл дәрі-дәрмектер адамдарға органды трансплантациялауға дайындау үшін жиі пайдаланылады. Симптомдар бас ауруы, шатасуы, ұстамалары немесе фокус неврологиялық тапшылығын қамтуы мүмкін. МРТ сканерліктерінде мидың артқы жағында жиі кездесетін бұлттылық тәрізді интенсивтер байқалады. PRES қатысқан жағдайда дәрі-дәрмектерді тоқтату немесе өзгерту керек.
Соққылар
Рагы көбінесе дәрігерлердің гипермоугулярлық жағдай деп атайды, бұл қан жиналатын жерлер дұрыс емес уақыт пен орындарды пішімдеуге бейім. Мысалға, мидың пайда болуы инсульт тудырады. Өкінішке орай, кейбір химиотерапия метотрексат, цисплатин, иматиниб және т.б. сияқты инсульттерді тудыруы мүмкін.
Бивасизумаб және сунитиниб тәрізді кейбір агенттер қанды әдейі қан тамырларына бағындырады, өйткені ісіктер көбінесе жаңа тамырларды пайда етеді, олар нәрестелерді қалыпты өсуге жібереді. Өкінішке орай, жанама әсерлер қан кетуді немесе ишемиялық инсультты қамтуы мүмкін. Басқа мысал ретінде Л-аспарагиназа жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу үшін қолданылады (БАРЛЫҚ), кейде балаларда тіпті веноздық синус тромбозын тудырады. Бұл әдетте емдеу режимінде үзіліспен шешіледі. Егер қан ерітіндісі енгізілсе , кейде дәрі-дәрмектерді қалпына келтіруге болады.
Перифериялық нейропатиялар
Перифериялық нейропатиялар - химиотерапияның, әсіресе платина құрамындағы ацетаттардың цисплатин мен оксалиплатиннің ортақ жанама әсері. Цисплатиннен туындаған перифериялық невропатия саусақтардың және саусақтардың шеттерінен басталып, ішке қарай тарайды. Космостық дененің зақымдануына қарамастан, ауырсыну мен температура сезімі үнемі сақталады, бұл цисплатинді нейропатияны рак ауруларынан болатын көптеген нейропатиялардан ажыратады. Дозаны төмендету немесе карбоплатин сияқты аз нейротоксикалық агентке ауысу қаупін цисплатинді емдеудің артықшылықтарынан өлшеу керек. Невропатия цисплатинді тоқтатқаннан кейін айтарлықтай нашарлауы мүмкін.
Оксальиплатиннің қолында, аяқтарында және ауыздың айналасындағы күтпеген парестезияның пайда болуымен байланысты, бұл барлық суықта нашарлайды. Сонымен қатар, оксилиплатиннің нейропатиясы неғұрлым оңай қайтарылатын болса да, цисплатиннің туындаған ұқсас нейропатиясына әкелуі мүмкін.
Басқа перифериялық нейропатиямен байланысты басқа химиотерапия құрамында доцетаксел, винкристин және паклитаксел бар.
Нейромускулярлық зақым
Нейромаскулярлық зақым перифериялық нейропатияға қарағанда анағұрлым аз, бірақ химиотерапияның нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Доксорубицин, цисплатин, этопозид және басқалары іс жүзінде миастения грависіне тән белгілерге әкелуі мүмкін. Иматиниб лейкемияның кейбір түрлерін емдеуде қолданды, бұлшық еттері мен миальгияны тудыруы мүмкін, бірақ олар әдетте жұмсақ және кальций немесе магний тәрізді дәріге жауап береді.
Химиотерапия - жанама әсерлердің жоғары тәуекелімен өте күшті дәрі. Бұл жерде жазғаным - өте кең сызба. Бұл дәрі-дәрмектер әдетте қатерлі ісік ауруларына арналған резервте ұсталынады, онда дәрі-дәрмектердің ауытқуларын алудың артықшылықтары тіпті елеулі қауіп-қатерге де ұшырайды. Осы мақаланың мақсаты осы дәрі-дәрмектерді қажет етпейтін адамдарды сөндіру емес, сонымен қатар онкологиялық ауруларды емдеудің күрделілігін жақсарту үшін адамдарға әлеуетті жанама әсерлер туралы хабардар болуын қамтамасыз ету.
Көздер:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Рагы бойынша дәрілік терапияның неврологиялық асқынулары. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Платиналы негіздегі химиотерапияның неврологиялық асқынулары: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Платиналы емес обырды химиотерапияның неврологиялық асқынулары. В: DMF Savarese, Ed UpToDate.