Жүктілік кезіндегі тироидті нодулдар мөлшері арта түседі
Жүктілік қалқанша безінің ісінуі немесе қалқанша безі бар қалқанша бездеріне әсер етуі мүмкін және қатты масса немесе сұйық толтырылған киста болуы мүмкін. Қалқанша бездерінің көбі жақсы, бірақ аз пайызы қатерлі ісік болуы мүмкін.
Қалқанша бездері
2011 жылы «Жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңдегі тироидты ауруларды диагностикалау және емдеуге арналған американдық тироидтар ассоциациясының» нұсқауларына сәйкес, көптеген нәрестелер жүктіліктен кейінгі түйіршіктер жиі кездеседі, ал қалқанша түйіндері жүктілік кезінде мөлшерін көбейтеді .
Жүктілік кезеңінде түйіндер табылған кезде әйелдің отбасылық тарихы туралы мойындалған немесе жұқтырған қалқанша безінің ауруы мен эндокриндік бұзылулар, бұрынғы ауру немесе мойынмен емдеу (әсіресе бала кезіндегі бас немесе мойынға кез келген радиациялық емдеу) туралы сұрастыру ұсынылады ), сондай-ақ нодуль анықталған кезде және қаншалықты тез өсіп келе жатқанын біледі.
Нұсқаулықта қалқанша безі бар барлық әйелдердің TSH және Free T4 өлшемдері бар екендігі ұсынылады. Егер әйелде медулярлы тиреидті карцинома немесе бірнеше эндокриндік неоплазия (МЕН) 2 болса, кальцитонин деңгейлері де өлшенуі керек.
Нұсқаулыққа сәйкес ультрадыбыстық диагностиканың ерекшеліктерін анықтау және олардың өсуін қадағалау ұсынылады. Егер нодуль мөлшері 10 мм-ден аз болса, күдікті сипаттамалар болмаса , қалқанша безінің жұқа инелі талшығының биопсиясы талап етілмейді.
Егер нодуль өсіп жатса, не болмаса тұрақты жөтел немесе вокал проблемалары немесе тарихтан күдіктілердің кез-келген басқа көрсеткіштері болса, нұсқаулықтар FNA-ның орындалуын ұсынады.
Жүктілік кезінде FNA қауіпсіз деп саналады.
Жүктіліктің сыртында күдікті түйіндер үшін әдеттегі болып табылатын нодульдің радионуклидті сканерлеуі ұрықтың сәулеленуіне қатысты алаңдаушылыққа байланысты жүктілік кезінде қарсы келеді. Нұсқаулыққа сәйкес, бірнеше зерттеу жұмыстары, 12 аптаға дейінгі мерзімде RAI-нің болжанбаған қолданылуы ұрықтың қалқанша безінің зақымдануына әкелмегендігін көрсетті.
Қалқанша бездерінің түйнектерін емдеу үшін нұсқаулықта ешқандай ем ұсынылмайды. Егер түйіндер жылдам өсіп жатса, онда қатерлі ісікке күдік туындаған жағдайда, қайталанатын ФНА жасалуы керек. Егер түйіндер трахеяны немесе өңешті қысып жүрсе, Қалқанша безінің операциясы қарастырылуы мүмкін.
Қалқанша безінің қатерлі ісігі
Қалқанша безінің қатерлі ісігі табылған жағдайда, қалқанша безінің қатерлі ісігі емдеуді анықтайды. Жүктілік кезінде табылған жақсы дифференциалды Қалқанша безінің қатерлі ісігі үшін нұсқаулықтар, операциядан кейін әдетте хирургияны кейінге қалдыруға болады деп болжайды.
Қалқанша безінің қатерлі ісігі үшін, операция кезінде үлкен бастапқы ісік немесе лимфа түйіндеріне кеңінен таралса, хирургиялық жүктілік кезінде ұсынылады.
Жүктілік кезінде тироэктомияның әсері зерттелді, және, егер қалқанша безінің операциясы екінші триместрде орындалса, ол ана мен ұрықтың жоғарылауымен байланысты емес.
Нұсқаулықтар, жақсы жағдайда дифференциалданған қалқанша безінің қатерлі ісігі операциясы кейін жеткізілгенге дейін кейінге қалдырылса, жедел ісіктің өсуін қадағалау үшін әрбір триместрде ультрадыбысты жасау керек. Жылдам өсу болған кезде немесе лимфа түйіндеріне таралған болса, хирургия ұсынылады.
Террорлық қатерлі ісікке ұшыраған әйелде операциядан кейін операциядан кейінгі операциядан кейін Левитироксинді емдеу TSH деңгейін 0,1-1,5 миллилитр / литрге дейін төмендету мақсатымен қолданылуы мүмкін.
Жүктілік қабынудан кейінгі тиреоидтердің гипотиреозды емдеуі
Негізгі ережелерге сәйкес, қалқанша рак ауруы бар әйелдерде жүктілік кезінде TSH 0,1 миллилитрден төмен деңгейде сақталуы мүмкін. Қалқанша безінің қатерлі ісігінен босатылған, бірақ жоғары тәуекелді ісікке ұшыраған әйелдерге TSH деңгейінде 0,1 миллилитр / л және 0,5 миллилитр / литр арасында басу керек. Қалқанша безінің қатерлі ісігі жоқ науқастарда, TSH қалыпты диапазонның төменгі бөлігінде (0,3-1,5 м / л) сақталады.
Қалқанша безінің қатерлі ісігінен кейін қалқанша безінің гормонын ауыстыратын жүкті әйелдер әдетте басқа бұзылуларға байланысты гипотироид болып табылатын әйелдермен салыстырғанда аз мөлшерде дозаны қажет етеді.
Нұсқаулықтар осы әйелдердің TSH-ті жүктілікте 4-ші аптада, 16-дан 20-ге дейін, сондай-ақ кем дегенде 26 және 32-ге дейін жүктіліктен кейін бір рет бақылап отыруды ұсынады.
РАЖ емдеу және кейінгі жүктілікке әсері
Зерттеушілер рентгендік йодты (РАИ) емдеуден кейінгі бірінші жыл ішінде бедеулік, жүктілік, өлім, нәресте өлімі, туа біткен кемістіктер, босанудың тууы, туудың төмен салмағы немесе өлімнің көбеюін анықтаған жоқ. Дегенмен, кальсон гормондарының жеткіліксіз бақылануының салдарынан туындауы мүмкін RAI кейінгі айларда жүктілік төмендеу қаупі бар . Нұсқаулықтар RAI-дан кем дегенде алты ай өткеннен кейін, тұжырымдамаға дейін қалқанша безінің оңтайлы басқаруын қамтамасыз етуді ұсынады.
Жүктілік әйелдің жүктілік алдындағы ауру болмаған жағдайда, Қалқанша безінің қатерлі ісігінің қайталану қаупін арттырмайды. Қалқанша безінің қатерлі ісігінің кез-келген қалдықтары көрінетін Қалқанша безінің ұлпаларына немесе тироглобулин (Тг) деңгейлеріне байланысты жүктілік қалқанша безінің қатерлі ісігінің дамуын ынталандыруы мүмкін.
Егер бұрын әйелде қалқанша безінің обыры мен сарқылмайтын тироглобулин (Тг) деңгейлері байқалса, жүктілік кезінде арнайы бақылау қажет емес. Дегенмен, нұсқаулықтар жоғары деңгейдегі Тг деңгейіне немесе кез-келген тұрақты ауруға шалдыққан кез-келген диагнозы бар дифференциалды Қалқанша безінің қатерлі ісігін емдеген әйелдің әрбір триместрінде ультрадыбыстық зерттеуді ұсынады.
> Дерек көзі:
> Stagnaro-Green, Alex, et. әл. «Жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңдегі тироидті ауруларды диагностикалау және басқару бойынша американдық thyroid қауымдастығының нұсқаулары». Тироид . Том 21, № 10, 2011 (Онлайн)