1 -
Жүктілік кезіндегі және кейінгі кезеңдегі тироидты ауруларды емдеу: басшылықҚалқанша безінің ауруы жүктілік пен босанғаннан кейінгі денсаулықтың көптеген аспектілеріне, сондай-ақ балаңыздың денсаулығына әсер етеді. Қалқанша безінің ауруы мен жүктілігіне қатысты әртүрлі және кейде қайшылықты тәжірибелерді ұйымдастыру мақсатында, жүкті және босанғаннан кейінгі кезеңде Қалқанша безінің проблемаларын басқару бойынша клиникалық нұсқаулар 2011 жылдың соңында жарияланды және 2016 жылғы жағдай бойынша ағымдағы ұсыныстар болып саналады.
Thyroid журналы 47 секундтан тұратын мақаланы «Жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңде тироидты ауруларды диагностикалау және басқару үшін американдық тироидты ассоциацияның басшылығы » деп жариялады. Бұл мақалада жүктілік кезінде немесе одан кейінгі кезеңде Қалқанша безінің ауруы дамыған жағдайда немесе сіз жүкті болғанға дейін диагноз қойған Қалқанша безінің жағдайы туралы маңызды ұсыныстар бар кейбір негізгі ұсыныстарды қамтиды.
2 -
Жүктілік кезіндегі тироидті скрининг туралы білуіңіз керекЖалпы алғанда, жүкті әйелдерге әдеттегі қалқанша безінің скринингі Басшылық қағидаларына сәйкес әділ деп саналмайды. Сарапшылар, өкінішке орай, скрининг пен бағалауды қалқанша безінің ауруына шалдыққан әйелдердің арасында жүргізеді.
Сіз жүкті болғанда сіз Қалқанша безінің ауруы үшін жоғары тәуекелге ие боласыз, егер сіз:
- Қалқанша безінің дисфункциясының және / немесе қалқанша безінің хирургиясының жеке тарихы бар
- Қалқанша безінің ауруының отбасылық тарихы бар
- бауыры бар
- Қалқанша бездерінің жоғары антиденелеріне сынау
- гипотиреозды тудыруы мүмкін симптомдар немесе клиникалық белгілер бар
- I типті қант диабеті бар
- жүктіліктің немесе мерзімінен бұрын босанудың тарихы бар
- витилиго, адренальді жеткіліксіздік, гипопаратиреоз, атрофиялық гастрит, зиянды анемия, жүйелік склероз, жүйелік қызыл эритематоз және Сжогран синдромы сияқты аутоиммундық тироидтік аурулармен байланысты басқа да аутоиммундық бұзылулар болуы мүмкін
- бедеулікті сезіндік
- бұрын бас немесе мойын аймағына радиацияны рак ауруы ретінде қабылдаған немесе бірнеше рентгендік рентгендер болған
- 40-тан асқан дене салмағының индексі (BMI) немесе дененің салмағы бойынша 20% немесе одан артық дене салмағы ретінде анықталған, моральдық семіздік
- 30 жастан асқан немесе одан жоғары
- жүрек ырғағының бұзылулары үшін амиодаронмен (Кордоронмен) емделді
- литиймен өңделген
- өткен алты аптада медициналық тексеруден өткен контраст агентінде йодқа ұшыраған,
3 -
Сізге гипотиреоз және жүктілік туралы білу керекЖүкті болған кезде гипотиреоза туа біткен нәрестеге денсаулығына айтарлықтай теріс әсер етуі мүмкін, сондықтан аналық гипотиреоздан аулақ болу керек.
Егер сіз жүктілікке дейін гипотиреид болып табылсаңыз, нұсқаулықтар сіздің тұжырымдамаңызға дейін TSH 2,5 миллиметрден / л-дан төмен болатын мөлшерде дозаны түзетуге кеңес береді . Бұл бірінші триместрдегі TSH деңгейін жоғарылату қаупін азайтады.
Сондай-ақ жүктілік мүмкіндігін тезірек растай отырып, сіздің жүктілігіңізді қалқанша функцияңызды қолдай отырып, дереу дәрі-дәрмектің дозасын көбейте аласыз .
Егер сіз жүкті кезінде гипотиреоид диагнозы ретінде диагноз қойсаңыз, қалқанша безінің деңгейін барынша тез қалпына келтіру мақсатымен сіз дереу емделуіңіз керек. Бірінші триместр барысында TSH деңгейі екінші триместр ішінде 0,1-ден 2,5 миллиметрге дейін, 0,2-ден 3,0 миллилитрге дейін, ал үшінші триместрде 0,3-ден 3,0 миллилитрге дейін сақталуы керек .
Төрт-алты аптаға дейін жүкті болғанда, қалқанша безінің дозасын көбейтіп, әлеуетті 50 пайызға дейін арттыру қажет.
Егер сізде аутоиммунды қалқанша безінің ауруы болса, мысалы, сіз бұрын тироидты антиденелер үшін оң сыналған болсаңыз, жүктіліктің кез-келген нүктесінде сіз гипотиреоз болу қаупі бар. Сізге жоғары TSH үшін жүктілік арқылы үнемі бақылау керек.
Сондай-ақ сіз жүкті кезінде Қалқанша безінің күтілетін өзгерістер туралы хабардар болғыңыз келеді.
Тағы бір маңызды ұсыныс: сіздің пренатальды витаминге жүктілік кезінде Қалқанша безінің функциясы үшін маңызды қоректік заттардың бар екенін тексеріңіз.
Гипотиреоз, Гашимото ауруы және Жүктілік туралы нұсқаулықтың қысқаша мазмұнын қараңыз.
4 -
Сіз гипериреоз және жүктілік туралы білуіңіз керекЕгер сізде әдеттегі TSH деңгейінен төмен болса, жүктілік кезінде гипертиреоздың себептері өтпелі гипертиреоз / гиперемия гравидарумы болып табылатынын анықтау үшін бағалануы керек - жүктіліктің күйі қатты таңертеңгі ауруды немесе Graves ауруын тудырады . Диагноз қалқанша антиденелерді анықтаған кезде және / немесе сынау оң болады.
Егер сіз жүкті болсаңыз және Graves ауруына немесе түйіндерге байланысты гипертиреоз болса, гипертиреозды емдеуді дереу бастауыңыз керек. Әдетте, сіз антитироидті дәрі-дәрмекпен емделесіз (егер жаңадан диагноз қойылса), немесе емделіп жатқан болсаңыз, сіздің дозаңыз босаңсытылған T4 деңгейіңіз жүкті жоқ адам үшін қалыпты ауқымда қалатындай етіп реттеледі.
Таңдауына қарсы препарат (әсіресе бірінші триместр кезінде) пропилтиурашил болып табылады, себебі метимазол балаңызда туа біткен ақауларды тудыруы мүмкін сәл жоғары (өте аз болса да). Нұсқаулықтар екінші және үшінші триместрлерге метимазолды ауыстыруды ұсынады.
Егер антитиродты препараттарға қатты теріс реакция туындаса, гипертиреозды бақылау үшін өте жоғары дозалар қажет немесе емдеуге қарамастан бақыланбайтын гипертиреоз бар болса, хирургия ұсынылуы мүмкін . Операция әдетте жүктілікке қауіп төндіретін болса, екінші триместр кезінде ұсынылады.
Маңызды ескерту: Радиоактивті йодпен емдеу сізде жүкті болған немесе болмаған жағдайда берілуі керек.
5 -
Сізге тироидті антиденелер, мазарлар туралы және нәрестеңіз туралы білу керек нәрселерЕгер сізде TSH рецепторларын ынталандыратын немесе TSH рецепторлармен байланыстыратын антиденелер бар болса, онда олар плацентаның қиылысуы және балаңыздың қалқанша безінің әсеріне ұшырауы мүмкін. Егер сіз осы антиденелерді жүктілік кезінде оң болсаңыз, сіздің бала гипертиреоз немесе гипотиреозбен туылуы мүмкін . Сондықтан, егер сізде Graves ауруы бар немесе егер сіз бұрын Graves ауруы дамыған жаңа туған болса, бұл антиденелер өлшенуі тиіс. Балаңызға қауіп-қатерді азайту үшін сізге жүкті кезінде антитиродты препараттармен емдеу қажет болуы мүмкін.
Егер TSH рецепторын ынталандырушы немесе TSH рецепторларға байланысатын антиденелерді көтерген болсаңыз және антитироидті препараттармен емделген болсаңыз, ұрықтың ультрадыбысты бағалауы қажет. Осы ультрадыбыс сіздің дамып келе жатқан балаңызда қалқанша безінің дисфункциясының дәлелдемелерін іздеуі керек, оның ішінде басқа белгілердің арасында баяу өсу мен қалқанша безінің болуы.
Егер сіз Graves ауруы бар жаңа ана болсаңыз, жаңа туған нәрестеңіз туғаннан кейін қалқанша безінің дисфункциясы үшін бағалануы керек, себебі нәресте гипертиреозы деп аталатын жағдай тудыруы мүмкін: бұл жаңа туылған нәрестелер үшін сериоздық салдары бар .
6 -
Жүктілік кезінде таңертеңгілік ауру және гипертерея туралы білу керек нәрселерГиперезез гравидарумы бар барлық жүкті әйелдер (ауыр салмақты жоғалту мен сусыздандыруды қамтитын қатты таңертеңгілік ауру) қалқанша функциясына бағалануы керек.
Егер сізде ауыр таңертеңгілік ауру болса және Graves ауруы салдарынан гипертиреоз бар болса және гемоглобин гормонының деңгейін айтарлықтай арттыратын гестатальды гипертиреоз - жоқ болса, T4 көрсеткіші 0,1 мкг / мл-ден аз - TSH қысқа мерзімді емдеуді қажет етуі мүмкін антитиродты есірткі бар.
Уақытша гипертиреоз / гиперемия гравидарумы туралы қосымша ақпарат.
7 -
Жүктілік кезіндегі тироидті түйіндер мен тиреулі қатерлі ісіктер туралы не білу қажет?Нұсқаулыққа сәйкес, егер сіз жүкті болсаңыз және қалқанша безі бар болса, сізде TSH және Free T4 өлшемдері болуы керек. Егер сізде медулярлы тиреоидты карцинома немесе бірнеше эндокринді неоплазия (МЕН) 2 болса, кальцитонин деңгейлері де өлшенуі керек.
Нұсқаулықта сондай-ақ ультрадыбыстық диагностика ұсынылады, ол жүйенің ерекшеліктерін анықтауға және өсімді бақылауға мүмкіндік береді. Егер нодуль мөлшері 10 мм-ден аз болса, күдікті сипаттамалар болмаса, Қалқанша безінің жұқа инелі талшығына (FNA) биопсия қажет емес.
Егер нодуль өсіп жатса, немесе сізде тұрақты жөтел немесе вокал проблемалары немесе тарихтың басқа күдікті көрсеткіштері болса, онда нұсқаулар FNA-ның орындалуын ұсынады. Жүктілік кезінде FNA қауіпсіз деп саналады.
Бірінші немесе екінші триместр кезінде рак клеткалары табылғанда, екінші триместрде хирургия ұсынылуы керек. Жақсы сараланған Қалқанша безінің қатерлі ісіктері баяу өседі, сондықтан бағалау егер рак ісігінің папилярлы немесе фолликулярлық екендігін көрсетсе және аурудың озық белгілері жоқ болса, сізге операция жасамас бұрын нәресте дүниеге келгенше күте аласыз.
Қазіргі кезде сіз Қалқанша безінің қатерлі ісігімен ауыратын диагноз қойсаңыз, кейбір жағдайларда сіздің дәрігеріңіз хирургиялық операциядан кейін күтуге кеңес береді. Бірақ сіздің қалауыңызша TSH-нің төмен деңгейін сақтап қалу үшін, бірақ әлі де анықталатын болады. Ең дұрысы, сіз тегін T4 немесе жалпы T4 деңгейлері жүктіліктің қалыпты ауқымында қалуы тиіс.
Қазіргі кезде сіз жүкті немесе емізетін болсаңыз, радиоактивті йод берілмеуі керек.
Сіз радиоактивті йодтың терапевтік дозасын алғаннан кейін, сіз қалқанша безінің функциясының тұрақты болуын және қалқанша безінің қатерлі ісігінің ремиссияда болуын қамтамасыз ету үшін жүкті болу үшін жылына алты ай күтуіңіз керек.
Жүктілік кезіндегі тироидті нодулдер мен тирее қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат.
8 -
Төртқұйықтық тиреулі аурулар туралы білу қажет нәрселерЕгер сізде босанғаннан кейінгі тиреоидиттің тарихы болса, сіз гипотиреоздың даму қаупі айтарлықтай жоғары. Жыл сайын қалқанша безінің бағасы болуы керек.
Әдетте, антитироидты дәрі-дәрмектер босанғаннан кейінгі тиреоидиттің гипертиреоздық кезеңінде ұсынылмайды. Егер сізде босанғаннан кейінгі тиреоидит болса және симптоматикалық болса, онда бета-блокатор қолданылуы мүмкін. Ұсынылған бета-блокатор пропранололды белгілерді жеңілдету үшін ең төменгі дозада ұсынылады.
Нұсқаулықтар Сіздің гипертерройд фазасынан кейін TSH екі айдан кейін босанғаннан кейінгі 1 жылға дейін, гипотиреоздың пайда болуын қадағалап отыруды ұсынады.
Егер сіздің симптомдарыңыз ауыр болса немесе жүктілікті жоспарлауды жоспарласаңыз, босанғаннан кейінгі тиреоидиттің туындаған гипотиреозды емдеу керек. Егер сіз асимптоматикалық болып табылса, нұсқаулықта TSH төрт-сегіз аптаға дейін қайта тексеріңіз.
Егер гипертиреоз Сіздің жүктілігіңізден кейін пайда болса, нұсқаулық гипертиреозды емдеуге кеңес береді, бірақ қажет болған жағдайда, дәрі-дәрмектің бірінші нұсқасын метимазол деп аталатын антитриоттық препарат деп атайды («Tapazole бренді»). 20-30 мг / д дейінгі доза емізетін ана мен балаға қауіпсіз деп саналады. Жүкті кейін антитиридті препарат үшін екінші таңдау - 300 мг / д дейін дозада пропилтиурашил (PTU деп аталады). Сарапшылардың есірткіге байланысты бауырдың уыттылығы мәселелеріне байланысты ПТМ-ны пайдалану туралы көп алаңдаушылық бар.
Егер сіз емдеуге және антитиродты препараттарды қабылдасаңыз, нұсқаулықтар антитиридті дәрі-дәрмектің дозасын бөліп, емшекпен емізгеннен кейінгі күндерде қабылдауға кеңес береді. Егер антитиродты препараттарды қабылдасаңыз және емшек сүтімен емізетін болсаңыз, нұсқаулыққа сәйкес нәрестеңізді Қалқанша безінің функционалдық сынақтарымен мезгіл-мезгіл экрандау керек.
Қосымша ақпаратты мына жерден қараңыз:
9 -
Қалқанша безінің емшек сүтімен ауыратыны туралы білуіңіз керекКөптеген жаңа аналар емшек емізетін болады. Қалқанша безінің жағдайы болса, сіз емшек сүтінің қауіпсіздігі туралы сұрағыңыз мүмкін.
Егер сіз емшек сүтімен емделгенде гипотиреозға қарсы емделіп жатсаңыз, қалқанша гормонын алмастыратын дәрі-дәрмекті балаңызға зиян келтірмей тиісті мөлшерде жалғастыра аласыз .
Емшек емізу кезінде антипиродты препараттарды гипертиреозға алу туралы мәселе біршама даулы болып табылады, және сіз одан әрі проспектілерді және кемшіліктерді зерттегіңіз келуі мүмкін.
Емшек емізу кезінде қалқанша сканерлеуді қалай қауіпсіздендіруге қатысты нұсқаулар мен кейбір нақты ұсыныстар туралы хабардар болуыңыз керек.
> Дерек көзі:
> Stagnaro-Green, Alex, et. әл. «Жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңдегі тироидті ауруларды диагностикалау және басқару бойынша американдық thyroid қауымдастығының нұсқаулары». Тироид . Том 21, № 10, 2011 (Онлайн)