Клиникалық басшылыққа жақынырақ қарау
Гипериреиоз жүктілік кезінде бақыланбаған кезде, ол жүктілік, жүктілікпен туындаған гипертония, ерте туу, төмен салмақтағы салмақ, іш қуысының өсуін шектеу, өлі туу, қалқанша шу мен жүрек жеткіліксіздігінің бұзылуымен байланысты. Сондықтан, Graves ауруы мен гипертиреозды жүктілікте дұрыс диагноздау және емдеу өте маңызды.
2011 жылы «Американдық тироидтар қауымдастығының« Жүктілік және босанғаннан кейінгі кезеңдегі тироидті ауруларды диагностикалау және емдеуге арналған ассоциациясының »нұсқауларына сәйкес,« Graves »ауруы бар әйелдер эуритрия болғаннан кейін ғана қалыпты Қалқанша безінің деңгейіне сәйкес анықталуы керек. Нұсқаулықтар контрацепцияны осы мақсатқа қол жеткізуге дейін ұсынады және дәрігерлер әйелдерге тұжырымдамалық жоспарлардағы емдеудің салдары туралы кеңес береді.
Атап айтқанда, нұсқаулықтар Graves ауруына шалдыққан науқастар хирургиялық немесе радиоактивті йодпен (RAI) немесе антитироидты препараттармен аборт терапиясын ұсынады.
Нұсқаулықта TSH рецепторлы антиденелер (TRAb) деңгейлері жоғары және екі жылдан кейін жүкті болуды жоспарлап отырған әйелге хирургиялық операция ұсынылады. Негіздеме мынада, бұл TRAb деңгейлері РАИ кейін көтеріледі және жоғары болып қалады.
Егер RAI орындалса, жүктілік тесті RAI әкімшілігінен 48 сағат бұрын жасалуы керек.
Хирургиялық операциялардан немесе RAI кейін, нұсқаулықтар әйелдің қалқанша безінің гормонын ауыстырудың орнықты мөлшеріне ие болуын қамтамасыз ету үшін, алты айдан кейін күтіп тұруды ұсынады, TSH деңгейлері 3 және 2,5 арасында.
Антитиродты препараттарда пропилтиурашил (PTU) мен метимазолмен байланысты қауіптер туралы әйелдерге хабарлау керек, ал егер бұл препараттар қолданылса, жүктілік алғашқы триместрінде PTU қолданылуы керек.
Метимазол (фирмалық атауы: Тапазол) бірінші триместрде қолданылған жағдайда ұрыққа қауіп төндіреді. Нұсқаулықта сондай-ақ, PTU-мен байланысты бауыр ауруларының қаупін төмендету үшін бірінші триместрден кейін PTU-ты тоқтату және метимазолға ауысуды қарастырған жөн.
Жүктілік кезінде гравистердің гипертереясын емдеу
Жүктілік кезінде гипертиреоздың алғашқы емі антитироидты препараттар болып табылады , алайда, пациенттердің 3% -дан 5% -ға дейін аллергиялық реакциялар мен бөртпелер сияқты есірткіге байланысты жанама әсері бар.
Антитироидті препараттар плацентаның қиындағандықтан, жүкті кезінде антитиротозды препараттарды қолдану арқылы қамқорлық қажет. Атап айтқанда, негізгі проблема - метимазолдың туа біткен кемістіктерді тудыратын қабілеті - бұл асқынулар PTU-ды пайдалануымен байланысты емес. Алайда, PTU бауырдың уыттылығы қаупін тудырады және нұсқаулықтар бірінші триместрде PTU пайдалануды және алғашқы триместрден кейін науқастарға метимазолға ауысуды ұсынады.
Бета-блокаторлар әдетте жүктілік кезінде ұсынылмайды, өйткені олар нәрестелер арасында өсу шектеуімен, ұрықтың төмен жүрек соғу жылдамдығымен және нәрестелердегі гипогликемиямен байланысты.
Жүктілік кезіндегі антитирозды препараттар
Нұсқаулықтар босанған кезде антитирозлы дәрі-дәрмектерді қолданатын әйелге тегін T4 және TSH-тың тұрақты мониторингін жүргізуді ұсынады, осылайша, еркін T4 мәндері антитиродты препараттардың ең төменгі мөлшерін қабылдағанда, қалыпты жоғарғы шегінен асып қалады.
Тегін T4 және TSH емдеудің басында әрбір екі-төрт апта сайын және әр төрт-алты аптадан соң мақсатты қан деңгейіне жету керек. Әдетте, гипертиреозды жүктілік кезінде жиі қалыпқа келтіретіндіктен, антитироидты дәрі-дәрмектер үшінші триместрде тоқтатылуы мүмкін, себебі пациенттердің 20% -дан 30% -на дейін.
Нұсқаулықтар TSH рецепторлары антиденелерінің (TRAb) деңгейі жоғары әйелдерге антитироидты дәрі-дәрмекпен емдеуді жалғастыруды ұсынады.
Жүктілік кезеңінде гравистердің ауруы үшін тироэктомия
Егер әйел антитиродты препараттарға аллергия берсе, гипертиреозды бақылауға жоғары дозалар қажет немесе оның дәрі-дәрмек терапиясын бақыламайтын болса, онда нұсқаулықтар тироэктомияны қарастырған жөн.
Қалқанша безінің хирургиясы - тироэктомия ретінде белгілі болса, жүктіліктің екінші триместрінде оңтайлы уақыт.
Операция кезінде ұрықта гипертиреоздың ықтимал қатерін бағалау үшін TRAb деңгейлерін өлшеу керек. Нұсқаулықтар тироидометриялық хирургияның алдын алу үшін бета-блокатормен және калий йоды ерітіндісінің қысқа жолымен дайындықты ұсынады.
Жүкті әйелдерде белсенді қабірлердің гипертроиозы бар хирургиялық тәуекелдер
Graves гипертиреозымен белсенді әйелдің ұрығына бірқатар қауіп бар , оның ішінде:
- ұрық гипертереясы
- неонатальды гипертиреоз
- ұрық гипотиреозы
- неонатальды гипотиреоз
- орталық гипотиреоз
Феталь тәуекеліне әсер ететін факторларға мыналар жатады:
- жүктілік кезінде гипертиреоздың нашар бақылауы, бұл ұрықта уақытша орталық гипотиреозды тудыруы мүмкін.
- феталь мен неонатальды гипотиреозды тудыруы мүмкін антитироидтік дәрілердің жоғары дозалары.
- 22 және 26 аптаға дейін транзакцияның жоғары деңгейлері, ұрықтың немесе неонатальды гипертиреозды тудыруы мүмкін.
Нұсқаулыққа сәйкес, Graves ауруымен ауыратын әйелдердің 95% -ы, тіпті ablative терапиядан кейін де, TRAb туралы куәландырады, және TRAb жүкті әйелдерде бақылануы керек :
- белсенді гипертиреозбен;
- бұрын RAI емдеуін алған;
- нәрестені гипертиреозбен қамтамасыз ету тарихы бар; және
- Жүкті кезінде тиреоэктомиясы бар, гипертиреозды емдеуге болатын.
Fetal және neonatal hyperthyroidism Graves hyperthyroidism белсенді немесе өткен тарихы бар барлық жүкті әйелдердің 1% -5% арасында кездеседі және бірқатар асқынулармен байланысты.
Жүкті әйелде Graves ауруының белсенді немесе өткен тарихы бар, TRAb 20-дан 24 аптаға дейін өлшенуі керек. Нұсқаулыққа сәйкес, қалыпты жоғарғы шегінен үш есе асатын құндылық ұрықтың соңына ену үшін маркер болып саналады, ол ана тұқымдық медицинада мамандандырылған дәрігерге өте ыңғайлы.
Егер жүктілік қажет болса, ұрықтың дамуын қадағалау үшін ультрадыбысты қажет етеді.
Дерек көзі:
Стагнаро-Грин, Алекс және т.б. әл. «Жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңдегі тироидті ауруларды диагностикалау және басқару бойынша американдық thyroid қауымдастығының нұсқаулары». Тироид . 21 том, № 10, 2011 ж