Инсульт диагностикасы және емдеу

Инсульттан емдеу

Инсульттің емдеуі - зақымданудың алдын-алуына мүмкіндік беретін ықтимал проблемаларды тоқтату. Соңғы 10 жыл ішінде инсульт емдеу ұзақ жолға түсті, бірақ опциялар әлі де шектелген. Жалпы, инсульт емдеу кілті симптомдары басталғаннан кейін мүмкіндігінше тезірек ұстап алу болып табылады. Тек жоғары дайындықтан өткен жедел медициналық топтар инсультті емдеуді инсульттың нәзік белгілері мен вариацияларына байланысты басқара алады.

Төменде қаралуы мүмкін кейбір инсульт емдеуі:

Қан ерітінділері

Инсульттің әлі де жүріп жатқандықтан берілуі мүмкін бірқатар қан ерітінділері бар. Қанның ыдысы ішінара немесе толықтай жабылғаны анық болғанда, қан ингленкелері қанның дамуына жол бермей, мидың зақымдануының алдын алу немесе азайту үшін өте маңызды. Қан ерітінділерді дайындықтан өткен медицина командасы беріп отыруы керек, себебі әлеуетті жанама әсерлері мидағы қан кетуді, асқазан-ішек-қарын жүйесі мен организмнің басқа жерлерін қамтиды.

Жедел инсульттің негізгі қиындықтарының бірі инсульттің геморрагиялық инсульттің немесе ишемиялық инсульттың болуын тез анықтайды. Қанның жұқаруы геморрагиялық инсульт үшін ешқашан пайдаланылмауы керек болғандықтан, инсульттің күтім жасау тобы мидағы кез-келген қан кетуді анықтау үшін жылдам жұмыс істейді. Егер сізде ишемиялық инсульт болса да, инсульттің геморрагиялық трансформациясын болдырмау үшін қанның жұқаруы үлкен қамқорлықпен жүргізіледі.

Тіндік плазингенді активатор

Тіндердің плазмингенді активаторы (TPA) - өткір прогрессивті инсульттің іріктелген жағдайлары үшін ішілік түрде енгізілетін қуатты қан ерітіндісі.

Ол Activase (alteplase) деп аталады. TPA тек жақсы дайындалған медициналық топ инсульттың алғашқы бірнеше сағатында инсультті бағалауға дайын болған кезде ғана берілуі мүмкін. Ішілік инсульттің симптомдарының алғашқы үш сағатында енгізілген кезде ішілік ТПА-ны енгізу ең көп пайда көрсетті. Дегенмен, соңғы бірнеше зерттеулер осы белгілер симптомдары басталғаннан кейін төрт жарым сағатқа дейін қолданылғанда, емделуге көмек болатынын көрсетті. Егер инсульт белгілері басталған кезде түсініксіз болса, онда ішілік ТПА ұсынылмайды.

ТБА қанның бұзылған артериялары арқылы өтетін және осылайша ишемиялардың алдын-алуына мүмкіндік бере отырып, белгілі бір жағдайларда тұрақты инсульт зақымдануын ішінара немесе толықтай алдын-ала көрсетті. Өйткені, TPA-ға төтенше жағдайлар бөліміне келгеннен кейін бірден дерлік тапсырылуы керек, шешім қабылдауға уақыт жоқ. Төтенше жағдайларды жою жөніндегі ТПА шешімдері барынша қауіпсіздікті және тиімділікті қамтамасыз ету үшін дәлелденген хаттамаларға сәйкес жасалады.

Егер сізде инсульт болса, емдеуді TPA арқылы бас тартуға құқығыңыз бар.

Бірақ, инсульт командалары бұл күшті дәрі-дәрмектерді дұрыс басқармайтынын біледі және олар инсультты қалпына келтіру мен қауіпсіздікті барынша арттыру үшін әзірленген қауіпсіздік нұсқауларына сүйенеді. TPA-ды қолдануға қатысты алып тастауға байланысты, қатаң нұсқаулықтар орындалмаса, өзіңізге немесе отбасы мүшелеріне инсульт үшін TPA сұрай алмайсыз.

Іштегі артериялық тромболиза: ТПҚ тікелей артерияға енгізілуі мүмкін, онда инсульт тудыратын қан ұйығы катетерді ми қан тамырына тікелей орналастырады, церебральды ангиограмм деп аталатын рәсім. Ішке-артериялы ТПА-ны қолдану - бұл емдеудің осы түрін жүзеге асыруда тәжірибесі бар дәрігерлерден талап ететін, ішілік ТПА ретінде кеңінен қол жетімді емес интервенциялық процедура.

MR CLEAN сыныбына арналған үлкен зерттеу жұмысы интенсивті артерия тромболизінің қауіпсіздігін және тиімділігін инсульт үшін стентті ретроцер деп аталатын белгілі бір құрылғыны пайдаланып, жақсы нәтижелермен бағалады. Стент-рентьер - бұл пульттің ішіне орналастырылған және оны кетіруге және миға қан ағынын қалпына келтіруге көмектесетін стент.

Іштегі артериялық тромболиз - емделушілердің қауіпсіздігін қамтамасыз ету мақсатымен ІТЖ сияқты қатаң критерийлер бар.

Гепарин

Гепарин - ішекке қабылдауға болатын дәрі. Белгілі бір жағдайлар орындалған жағдайда жедел инсульт болған жағдайда IV гепаринді қолдануға болады.

Бұл шарттарға мыналар жатады:

Хирургиялық немесе жарақаттанған жаралардан асқазан-ішек өтетін қан немесе қан кету қаупі бар болса, гепаринді ұсынбаңыз. Егер сізде ми-визуалды тестке айтарлықтай өзгерістер бар болса, онда гепарин жиі ұсынылмайды, себебі ол жақында зақымдалған мидың тінін қан кетуіне әкелуі мүмкін.

Гепарин жиі өткір инсультті емдеу үшін қолданылады, бірақ ол ТИА жағдайында жиі пайдаланылады, әсіресе жүрек немесе каротид артериясында қан ұйығы немесе тар артерия анықталса.

Аспирин

Аспирин көбінесе инсульттің алдын алу үшін қолданылады, себебі ол қан жинауды ерітіп немесе өсіп келе жатқан қанның асқынуын болдырмауға жеткілікті күшті деп саналмайды.

Дегенмен, аспиринді жиі қайталанатын оқиғалардың алдын алу үшін ишемиялық инсульттің алғашқы 48 сағатында тағайындайды.

Жүйелік емдеу

Инсультті емдеудің маңызды аспектілерінің бірі инсульттан кейінгі сағатта және күндерде жақсы физикалық жағдайды сақтауға бағытталған, бұл миға қалпына келтірудің жақсы мүмкіндігін беру. Артериалды қысымға, қан глюкозасына және басқа физиологиялық жағдайды жақсартуға арналған басқа да шараларға қатысты кейбір параметрлер анықталды.

Қан қысымы

Қан қысымын басқару, таңқаларлықтай, инсульттан кейінгі ең күрделі және күрделі физикалық шаралардың бірі. Дәрігерлер қан қысымына көп көңіл бөледі, дәрілерді оны тым жоғары немесе тым төмен деңгейде ұстау үшін пайдаланады; екеуі де қауіпті. Алайда артериялық қысымы инсульттан кейін аптаның ішінде өзгеріп отырғанда, сіздің медициналық командаыңыз да сіздің инсультыңыздан кейінгі күндердегі ең жақсы қан қысымын анықтау мен басқарудың құралы ретінде сіздің неврологиялық жағдайыңыз бен қан қысымы арасындағы корреляцияны мұқият қадағалап отырады.

Қант глюкозасы

Жедел инсультке жауап ретінде қан қант деңгейі қате болуы мүмкін. Осы мәселені шешкен кезде, үлкен инсульттан кейінгі күндерде, сен үнемі жасағандай тамақтанғың келмейді. Жоғары және төмен қант деңгейлері инсульттен кейін емдеуге кедергі келтіруі мүмкін. Сондықтан сіздің инсульттік топтарыңыз осы уақыт ішінде қан қант деңгейін тұрақтандыруға дәйекті назар аударады.

Сұйықтықты басқару

Инсульттан кейін мидағы ісік пайда болуы мүмкін. Ісім деп аталатын бұлшықеттің бұл түрі емделуге кедергі келтіреді және мидың өмірлік маңызды аймақтарын қысқаруына байланысты одан әрі ми зақымына әкелуі мүмкін. Егер сіз немесе жақын адамыңыз жақында инсульт болған болса, сіз іштің сұйықтығын қажет етеді. Инсульттен кейін ІV сұйықтығы, әдетте, іштің кетуін болдырмау үшін әдеттегі IV гидратациядан гөрі төменірек жылдамдықпен және төменірек көлемде беріледі. Егер ісік тез өтсе, ісінуді жеңілдету үшін емдеу қажет болуы мүмкін. Ауыр және қауіпті ісіктер жағдайында бас сүйегінің бір бөлігін алып тастау арқылы хирургиялық процедура қажет (төменде краниэктомияны қараңыз).

Электролитті басқару

Инсульт сияқты ауруға шалдығу кезінде IV ылғалдылық натрий, калий және кальций сияқты маңызды электролиттермен байытылған судан тұрады. Бұл электролиттердің шоғырлануы штаммды болдырмау үшін мидағы су мен электролиттердің тиісті шоғырлануын қамтамасыз ету үшін мұқият басқарылуы керек. Электролиттердің дұрыс мөлшерін талап ететін нервтер мидың функцияларын бақылайды. Соққыдан кейін электролит концентрациясы мен саны әдеттегіден де маңызды, себебі ми функциялары мен емдеуі нәзік тепе-теңдік жағдайында.

Нейрохирургия

Бұл инсульт үшін ең көп тараған емдеу әдісі болмаса да, сізде елеулі ісік бар үлкен кортикальды инсульт болған жағдайда инсульттан кейін қалпына келтіруді барынша арттыру үшін хирургия қажет болуы мүмкін.

Гематоманың эвакуациясы

Кейбір соққылар геморрагиялық соққылар болып табылады, яғни мидағы қан кетеді. Геморрагиялық соққылардан қан кетудің көпшілігі мидан оңай алынып тасталмайды. Дегенмен, кейде қанның белгілі бір мөлшерін белгілі бір жерде шоғырландырған кезде, қанның хирургиялық жолмен алынуы жақсы. Егер инсульттан кейін ми ауруын қажет етсеңіз, сізге немесе сіздің жақындарыңызға осы нұсқаны мұқият қарастыру үшін уақыт беріледі, және сіз рәсімнің тәуекелдері мен артықшылықтары туралы хабардар боласыз.

Краниэктомия

Кейде инсульттің ісінуі қатаң болады және клиникалық шаралармен басқарылмайды, бас сүйек сүйегінің бір бөлігін уақытша алып тастау мидың өмірлік маңызды аймақтарының қысылуына жол бермейді, сондықтан ісіну тұрақты зақымға әкелмейді. Краниэктомия немесе гемикраниэктомия деп аталатын процедуралар ісіну басталғанға дейін бас сүйегінің бір бөлігін уақытша алып тастауды қамтиды. Бас сүйегінің сақталуы және қысқа уақыт ішінде қайтадан отырғызылуы, өйткені сүйегінің ұзақ уақыт бойы мидың қорғалуының маңызды компоненті болып табылады.

Инсультті қалпына келтіру

Инсульттің оңалуы инсульттан кейін қалпына келтіруді ынталандыруға арналған физикалық және когнитивті әдістерді қоса алғанда, бірқатар тәсілдерге негізделген. Инсульттің оңалуы инсульттан кейін сауықтыру және сауығуды жақсартудың ең сенімді және сенімді әдісі болып табылады.

Нейропротекция

Мидың зақымдануын қалпына келтіру үшін кейбір дәрі-дәрмектердің нейропротекция (нерв клеткаларының қайтыс болуын болдырмау) ұсына алатындығы медицина саласындағы зерттеулердің өркендеуі болып табылады. Қазіргі уақытта инсульт кезінде немесе одан кейінгі нейропротекторлық дәлелденген дәрі қабылданбайды немесе емделмейді. Инсульт үшін нейропротекторлық терапияға үміткер ретінде қарастырылған кейбір дәрі-дәрмектер магний сульфаты және мутантин болып табылады . Дегенмен, қазіргі уақытта мүмкін нейропротектант ретінде қарастырылған дәрілік заттар инсульттен кез-келген зақымды емдеу үшін ешқандай пайда көрмеген.

Сіздің инсультыңыз туралы шешім қабылдау

Егер сіз немесе жақын адамыңыз инсульт болған болса, инсульттің күтіміне қатысты шешімдер өте көп көрінуі мүмкін. Жақсы жаңалық, соңғы жылдары инсульттің басқармасы мұқият зерделенді және медицина қоғамы ең жақсы нәтиже үшін ең тиімді хаттамаларды әзірледі. Көбінесе, неврологиялық жұмысыңыздағы өзгерістер инсульттан кейін сағат және күндерде нәзік болуы мүмкін. Бұл сіздің медициналық топыңыз сізді жиі және бірнеше рет тексеруі керек дегенді білдіреді. Бұл мерзімді неврологиялық зерттеулер тек сіз өзіңіз қалаған барлық нәрселерді демалады (немесе сүйікті демалысыңызға көмектеседі және ыңғайлы түрде қалпына келтірілуіне көмектесетін) уақытта жаншылып, жігерлендіретін көрінеді, бірақ сіздің неврологиялық зерттеулеріңіз ең нәзік және ең тиімді емдеуге бағытталады өткір инсульттан кейінгі күндер.

Сөзден шыққан сөз

Егер сіз немесе сүйікті адамыңыз инсульт болған болса, сіз емдеу жоспарын түсінгіңіз келеді. Сіздің емдеу тобыңыз инсульттің барлық емдеу әдістерінің себептерін түсіндіру үшін қол жетімді және олар емдеудің негізгі мәселелеріне қатысты түпкілікті шешіміңізді сұрайды.

Сіздің инсульттің өткір кезеңінен кейін инсульт емдеу туралы, ең алдымен, шұғыл емдеуге емес, емделу мен оңалтуға назар аударғаныңыз жөн. Инсульттан кейін қалпына келтірудің барынша көп жолдары бар. Информацияны жинау және инсульт туралы білу - қалпына келтіру жолында қол жетімді ресурстардың артықшылықтарын пайдаланудың ең жақсы жолы. Сіз мына жерден бастауға болады:

> Көздер:

> Demaerschalk BM, өткір ішектің альпеллективтік емдеуі: тамақ өнімдері мен дәрі-дәрмектерді басқаруды қолданумен, қазіргі бар өткір инсульттің басшылығына ақпаратты енгізу, ағымдағы Атеросклероз туралы есептер, 2016 жылғы тамыз.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Диспетчердің инсультты скрининг құралын қолдану арқылы тану: жүйелі шолу, цереброваскулярлық ауру, маусым 2016.