Рецензиялар сіздің несиеңізді пайдалану сияқты қадағаланады
Денсаулыққа немесе медициналық сақтандыруға өтініш берген кезде андеррайтерлер сізді сақтандыру үшін қанша ақша талап ететінін анықтау үшін бірқатар шешімдер қабылданады.
Заң бойынша, сақтандырушылар сізден (« Қол жетімді қамқорлық туралы» заңның қабылдануынан ) бас тарта алмайтындықтан, сіздің қамқорыңыз үшін ақы төлеу қанша тұратындығын анықтайды, олар кейін олар күткен пайда көлеміне қосылады жасау үшін де.
Жалпы сақтандыру сомасы сіздің медициналық сақтандыру сыйлықақыларыңыздан тұрады .
Медициналық деректер жинағы
Осындай шешімдерді қабылдау үшін олар түрлі көздерден деректерді сатып алады; сіз туралы жиналған деректер және өзіңіздің денсаулығыңыз туралы ешқашан хабардар болған жоқ. Бұл деректердің арасында Медициналық ақпарат бюросының есебі , сіздің несие көрсеткіші, сіздің тағайындауларыңыздың тарихы және сіздің дәрі-дәрмектеріңізді сақтауға арналған балл болады.
Көпшілігіміз өзімізден немесе дәрігерлерден басқа, біздің тағайындауларымыздың тарихын сақтағанын білмейміз. Шын мәнінде, бұл тарихты екі компаниядан сақтандырушылар және басқа адамдар сатып алады. IntelliScript дерекқоры (Milliman деп аталатын компания шығарған) және MedPoint дерекқоры (Ingenix деп аталатын компания шығарған) бұл деректерді қадағалайды, содан кейін оны денсаулыққа, мүгедектікке және өмірді сақтандыру компанияларына сатады.
Ақпараттың жеке тұлғалардың денсаулығына және қамқорлығына қатысты болғандықтан, бұл екі компания да HIPAA заңдарына сәйкес болуы керек .
Олар ақпаратты сіздің рұқсатыңызсыз сата немесе бөлісе алмайды. Дегенмен, медициналық сақтандыруға өтініш беру үшін сізден рұқсат беру қажет.
Бұл деректерді сақтандырушыларға сатуға болатын нысанда бірге алу үшін, IntelliScript және MedPoint фармация артықшылықтары менеджерлерінен (PBM) ақпараттарды сатып алу.
PBMs бұрыштық дәріханадан (ол үлкен тізбектің бір бөлігі болып табылады) ExpressScripts немесе CVS Caremark сияқты үлкен пошта тапсырыс дәріханаларына дейін болады. Сіздің рецепттеріңізді кез-келген PBM-те толтырған кезде олар докторыңыздың кім екенін (және оның мамандығы қандай екенін), дәрі-дәрмектеріңізді қандай да бір себеппен тағайындаған дәрілерді және дозаларын, рецепті және оны қайта толтырғанына немесе берілмегеніне байланысты.
Осы деректерден олар бірнеше қорытынды жасауға болады:
- Олар сіздің диагнозыңыздың не, ең болмағанда жақын пропорцияны анықтай алады және сізде өткір проблема (біреуі кететін) немесе созылмалы мәселе (ол кейде қайталанатын немесе сізді алаңдатады) Сіздің өміріңіз үшін қалған.)
- Сондай-ақ, диагнозыңыз дозаның күші немесе қаншалықты жиі сіздің дәрігеріңіз оны қабылдауы керек деп ойлайтыны туралы әсер етеді. Жедел проблема енді сізді алаңдатпай қоймауы мүмкін, сондықтан оларға көп ақша қажет емес. Бірақ қант диабеті немесе жүрек ауруы, тіпті жоғары қан қысымы сияқты созылмалы мәселе уақыт өте қымбатқа түседі. Созылмалы проблемаларды көргенде, олар андеррайтерлерге компанияға одан да көп шығын жұмсауды қажет етеді және сіздің сыйақыларыңызды тиісті түрде көтереді.
- Олар сізде біреуден көп нәрсе дұрыс емес екенін анықтайды. Медициналық проблемаларды біріктіру оларды әр мәселені жеке-жеке емдеуге қарағанда қымбатырақ етуі мүмкін. Мысалы, бір уақытта жүрек ауруы мен қатерлі ісік ауруларын емдеудің құны бір науқаста жүрек ауруын емдеуге қарағанда, басқа бір науқаста қатерлі ісікке қарағанда қымбат болуы мүмкін.
- Деректер рецептілерді үнемі толтыратындығыңызды және сол себепті сіз өзіңізге тәуелді екеніңізді көрсетеді. Бұл андеррайтерлер салыстыру үшін қолданатын FICO-ның дәрі-дәрмектерге бейімделу бағасына сәйкес келетін ақпарат. Егер сіз өзіңізге тәуелді болсаңыз, онда, әрине, сіздің дәрі-дәрмектің рецепті жобаға жұмсалатын шығындар болады. Бірақ, диагнозыңызға байланысты, сіз мәселені басқарып жатқандығыңызды және қысқа мерзімді перспективада күтілмеген үлкен шығындар болмайтындығын да айта аласыз.
- Андеррайтерлер сондай-ақ ұзақ уақыт бойы ауырған дәрілерді тағайындағаныңызды білуге тырысады. Егер сіз оларға бірнеше жыл бұрын қажет болса, бірақ жақында оларға рецепт толтырмаған болсаңыз, онда қосымша шығындар болмайды. Егер сіз қазіргі уақытта ауырсыну таблеткаларын қолдансаңыз, және егер доза күш пен жиілікте жоғарыласа, бұл андеррайтерлерге сіздің сыйлықақыларыңыздың құнын көтеру үшін қызыл жалау болады. Олар, мысалы, есірткіні теріс пайдаланғаныңызды бағалауға тырысуы мүмкін. Немесе олар сіздің ауырғаныңыз туралы қамқорлықты іздестіруді жалғастыру немесе тіпті ауырған дәрілерге жұмсалатын шығындарға әкелуі мүмкін үлкен қиындықтар үшін қосымша ақы сұрайды.
Бұл компаниялардың сіздің рецепт тарихыңызды пайдаланудан басқа тұжырымдары болуы мүмкін. Уақыт өте келе, адалдық сыйақы карталары сияқты қосымша ақпарат көздерінен қосымша ақпарат алса, андеррайтерлер сіздің өміріңізді қалай басқаратының қосымша аспектілерін талқылайды және сәйкесінше сақтандыру сыйлықақыларын бағалайды.
Науқасты қорғау
Өкінішке орай, олардың тұжырымдары мен қорытындылары дұрыс немесе дұрыс емес болса, ешқандай айырмашылық жоқ. Сізге қаншалықты қателеспесеңдер де, сізге шығындар осы қорытындыға негізделеді.
Пациенттер осы ақпаратты қорғау үшін ештеңе істей алмайды, тек рецепт тарихының деректерінің дұрыс екеніне көз жеткізуге болады. Сақтандырудың құнын анықтау үшін қолданылғандықтан, IntelliScript және MedPoint заң бойынша, заң бойынша адал кредиттік есеп беру туралы заңға (FCRA) сәйкес болуы керек. Бұл дегеніміз, сіздің несие есебіндей сияқты, сіздің дәріханаңыздың көшірмесін сұрауға болады осы ұйымдардың біреуінен жылына бір рет тегін есеп беру туралы есеп беруді немесе өміріңізді немесе мүгедектікті сақтандырудан бас тартқан кезде.
Медициналық жазбаларды алыңыз
Егер сіз медициналық сақтандыру нарығында болсаңыз, сіздің медициналық құжаттарыңыздың көшірмесін (тек фармацевтикалық тарихыңызды емес, барлық жазбаларды) ала аласыз, оларды мұқият қарап шығып , кез-келген қатені түзетіңіз .
IntelliScript фармация тарихы туралы есептің көшірмесін алу үшін 877-211-4816 нөміріне қоңырау шалыңыз.
MedPoint есебіңіз үшін 888-206-0335 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе келесіге жазыңыз:
MedPoint сәйкестік
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Юта 84120