Дебиторлық берешектің құнын түсіну
Дебиторлық берешекті басқарудың жалпы мақсаты - ықтимал қысқа мерзімге жету. Дебиторлық берешек, емделуші шоттары ретінде де белгілі, жиналған, бірақ әлі жиналмаған кірістерге жатады. Ақшалай қаражаттардың ағынын тиімді басқару үшін жеткілікті болу үшін, медициналық кеңсе оның кіріс әлеуетін барынша арттыруға жауапты.
Дебиторлық берешектің (АЖ) басшылығы медициналық кеңсенің барлық дерлік аумақтарын қамтиды.
Табысты дебиторлық берешекті басқару әр ауданның немесе бөлімнің кіріс цикліне және АР жинау кезеңіне қатысты қандай екенін толық түсінуді талап етеді. Келіңіздер, сегіз негізгі аймақты зерттейік.
1. Құқықтық ұғымдар
Құқықтық ұғымдар мемлекеттік және федералды ережелерді ұғынуды және оған кіреді. Әрдайым алаңдаушылық тудыратын алаң - бұл Medicare, Medicaid және басқа федерация қаржыландыратын бағдарламаларға қатысты алаяқтық пен теріс пайдалану.
Алаяқтық ақша қаражатына арналған кез-келген федерациядан қаржыландырылатын бағдарламаны алаяқтық жасауға тырысып, ерікті түрде және білуге негізделген медициналық шағымдарды білдіреді. Алаяқтық пен қатыгездіктің ең таралған формалары ешқашан жабдықталмаған жабдықтарды есепке алу, қызмет көрсетулерді есепке алмау, жоғары өтемақы мөлшерлемесін алу үшін төлемдерді қайта есептеу және алымдар бойынша бөлуді қамтиды.
Бас инспектор кеңсесі (OIG) денсаулық сақтау саласының қауымдастығына арнайы алаяқтық туралы ескертулер дайындады және шығарады.
Бұл ескертулер жалпы халыққа алаяқтықтың ұлттық үрдістерін жариялауға арналған. Сондай-ақ, бұл саладағы алаяқтық әрекеттер туралы және Medicare және Medicaid Anti-Kickback Заңына қатысы бар құқық бұзушылықтар туралы түсінік пен хабардар болуды қамтамасыз етеді.
Келісімшарттық келіссөздер
Келісімшарттық келіссөздер басқарылатын медициналық ұйымдармен қаржылық қатынастарды дамытуды көздейді.
Басқарылатын медициналық ұйымдар көбінесе медициналық кеңселердің таза табысының 50 пайызын құрайды.
Басқарылатын қамқорлық келісімшарттарын жасау келісімшарттық процестің жан-жақты білуін талап етеді. Бұған өтемақы ставкалары, тиімді және аяқталу күндері, шағым беру жөніндегі нұсқаулықтар, төлем шарттары және басқа шарттық ережелер кіреді.
Әрбір медициналық мекеменің келісім-шарттық келіссөздер стратегиясы бірегей және әртүрлі факторларға негізделетін болады, бірақ бұл негізгі идеяларды ескеру керек:
- Нарық туралы біліңіз: Сіз нарықтың пайыздық бөлігін Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare немесе сақтандырусыз деп білесіз бе? Нарықтық сауалнама барлық келісімшарттық келіссөздерден қажетті құнды ақпарат береді.
- Реалист болыңыз: басқарылатын күтім ортасын түсіну, түрлі төлем әдістерін қоса алғанда, сіз келіссөздерде шынайы тәсілді қабылдау үшін қажетті ақпараттың негізін береді.
- Консультант жалдау: Көптеген ұйымдар контрактілердің күрделі сипатына және тартылған заңды аспектілеріне байланысты реттелетін күтім келісімшарттық келіссөздер жүргізу үшін кеңес беру қызметтеріне сүйенеді.
Заңгер кеңесшімен барлық келісімшарттар бойынша консультациялар жүргізілуі керек, егер ұйымға айтарлықтай және әртүрлі экспорттау бар болса немесе келісімшарттық мәселелер медициналық бөлім басшылығының сараптамасынан тыс болса.
3. Сәйкестік
Сәйкестік бағдарламасын әзірлеу Комплаенс саясаты мен Медициналық Офисті мінез-құлық кодексін сипаттайтын жазбаша нұсқаулық жасауды қамтиды. Медициналық қызметтің үйлесімділік саясатының көпшілігінде этикалық және құқықтық түсініктер бар. OIG (Бас инспектор кеңсесі) осы жеті компонентті ұсынады, олар медициналық кеңсеге сәйкестікті қамтамасыз ету бағдарламасына негіз болады.
- Ішкі бақылау және аудит жүргізу;
- Сәйкестікті және практика стандарттарын енгізу;
- Сәйкестік жөніндегі лауазымды тұлғаны немесе байланысын белгілеу;
- Тиісті оқыту мен білім беруді жүргізу;
- Анықталған құқық бұзушылықтарға жауап беру және түзету шараларын әзірлеу;
- Байланыс желілерін дамыту; және
- Жарияланған нұсқаулар арқылы тәртіптік стандарттарды енгізу.
4. Пациенттің құқықтары
АҚШ-тың кадрлық басқармасы Пациенттің құқықтарын дамыту мен пайдаланудың үш негізгі мақсатын айқындайды.
- Біріншіден, денсаулық сақтау жүйесінің сенімділігін арттыру арқылы тұтынушылардың сенімін нығайту тұтынушылардың қажеттіліктеріне әділ және жауапты, тұтынушыларға өздерінің алаңдаушылықтарын шешудің сенімді және тиімді тетіктерімен қамтамасыз етеді және тұтынушыларды өз денсаулығын жақсарту және қамтамасыз етуде белсенді рөлге шақырады.
- Екіншіден, пациенттер мен олардың медицина қызметкерлері арасындағы тығыз қарым-қатынастың маңыздылығын растайды.
- Үшіншіден, тұтынушылардың денсаулығын сақтауда маңызды рөл атқаратындығын растай отырып, денсаулығының жай-күйін жақсартуға барлық қатысушылар үшін құқықтар мен жауапкершілікті белгілейді.
Медициналық бөлімшеде пациенттердің құқықтарымен байланысты сегіз негізгі аймақ бар.
- Науқас туралы ақпарат: науқастар өздерінің денсаулық сақтау жоспарлары, денсаулық сақтау мамандары және денсаулық сақтау мекемелері туралы ақпаратты дәл және оңай түсінуге құқылы.
- Провайдерлерді таңдау: науқастар қажет болған кезде медициналық қызмет көрсетушілерді таңдауға құқылы.
- Төтенше қызметтерге қол жетімділік : науқастар төлем қабілеттілігіне қарамастан шұғыл медициналық көмекке құқығы бар.
- Анықталған келісім: науқастар диагноз туралы жеткілікті ақпарат болса және олар түсінетін терминдерде емдеудің барлық нұсқалары болса, емделуге тек келісім беруі керек.
- Құрметтеу және кемсітпеушілік: науқастар барлық денсаулық сақтау мамандарынан мұқият қарауға, құрметпен қарауға және қызметтерді көрсетуге қатысты кемсітуге құқығы жоқ.
- Құпиялылық: науқастар жеке қарым-қатынасқа құқығы бар және қорғалатын жеке ақпараттың құпиялылығын сақтауы керек.
- Шағымдар мен шағымдар: науқастар медициналық кеңсеге келген шағымды әділ және тиімді шешуге құқылы.
- Пациенттің міндеттері: пациенттер медициналық бөлімшеге бірқатар міндеттер жүктейді, оның ішінде емдеу жоспарына белсенді қатысу, олардың қаржылық міндеттемелерін уақтылы шешу және барлық қызметкерлермен құрметпен қарым-қатынас жасау.
5. Пациенттің қолы
Медициналық бөлімнің жетістігі, науқастарға қатынау қызметтерінің (немесе алдыңғы қатардағы қызметкерлердің) қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне негізделеді. Пациенттің есебінің циклы науқастың демографиялық ақпаратының бастапқы енгізілуінен туындайды. Пациенттердің динамитикалық қол жеткізу тобын құру шот-фактураны жақсарту және жинау жұмыстарын жетілдіру және кірістер циклінің тиімділігін арттыру үшін маңызды қадам болып табылады.
Пациенттерге қолжетімділік қызметтерінің көптеген командаларының өнімділігі төмен болуының типтік себептері - тиісті ресурстардың жетіспеушілігі, оқытудың жеткіліксіздігі және кадрлар деңгейінің жеткіліксіздігі. Бақытымызға орай, оларды жылдам және үлкен шығындарсыз шешуге болады.
6. Зарядтаңыз
Зарядты ұстаудың маңыздылығын барлық бөлімдерге көрсету керек. Клиникалық қызметкерлер дебиторлық берешекке қатысты нақты жауапкершілікті білуі керек және нақты құжаттамамен және зарядтаумен.
Зарядталымды ұстау медициналық кодтарды пациенттің сапары кезінде көрсетілетін қызметтер мен рәсімдерге сәйкес келтіруді қамтиды. Әрбір клиникалық аймақ кодтаудың уақытылы болуында және есеп берудің дұрыстығында маңызды рөл атқарады. Зиянды ұстауға көмектесетін көптеген аумақтар бар, соның ішінде:
- Амбулаторлық күтім
- Case Management
- Күрделі күтім
- Зертхана
- Ана
- Медициналық-хирургиялық бөлім
- Психикалық денсаулық
- Ядролық медицина
- Ауырсынуды басқару
- Педиатрлық
- Фармацевтикалық
- Физикалық терапия
- Радиология
- Жараларды күту
7. Денсаулықты басқару туралы ақпарат
Медициналық ақпаратты басқару - қолданыстағы Федералдық, мемлекеттік және аккредиттеу агенттіктерінің талаптарына сәйкес пациенттердің денсаулығы туралы ақпаратты сақтау, сақтау және алу процесі. Медициналық ақпаратты басқару шеңберінде он міндет бар.
- Медициналық кодтау
- Медициналық транскрипция
- Медициналық қажеттілік
- Медициналық қызметкерлерді қолдау
- Медициналық жазбаларды жинау
- Медициналық жазбаларды сақтау
- Өтініш беру және алу
- Құпиялылық және қауіпсіздік
- Ақпаратты шығару
- Құпиялылықты сақтау
8. Науқастың қаржылық қызметтері
Пациент Қаржылық қызметтер, сайып келгенде, медициналық кеңседегі дебиторлық берешектерді нақты және уақтылы есептеу және жинау үшін жауап береді.
Медициналық биллинг процесі сақтандыру төлемдерінің толықтығын және денсаулық сақтау саласының заңдары мен нормативтерін талап етеді. Медициналық бюллетеньдер сақтандыру компанияларына, оның ішінде дәрігерлік кеңселерге, ауруханаларға, емдеу мекемелеріне немесе басқа медициналық мекемелерге техникалық немесе кәсіби медициналық талаптарды уақтылы тапсыруға жауапты.
Тиімді топтамалар сіздің медициналық кеңсеңіздегі шағымдарыңыздың жылдам шешілуіне әкеледі. Талаптардың орындалуы төлем талап етілгеннен кейін жеті-он күн өткеннен кейін тез бастау керек. Шағымдар алу үшін дереу күш салу сіздің дебиторлық күндеріңізді азайтуға ғана емес, ақша ағындарын да арттыруға мүмкіндік береді.
Жиынтық жинаумен тиісті кадрлармен қамтамасыз ету, табыс циклінің жинақ сатысында қажетті нәтиже береді. Медициналық персонал сақтандыру талаптарын тиімді орындау үшін қажетті іргелі қадамдарды білуі керек.
Барлық сегіз аймақтың ынтымақтастығы мен ынтымақтастығы дебиторлық берешекті басқарудағы табыстың ажырамас бөлігі болып табылады. AR жинау кезеңіне әсер етуі мүмкін күтпеген кедергілер бар болса да, бұл ұйымның жетістіктеріне кедергілерді анықтау және реттеу үшін көшбасшылық рөлі.