Неліктен денсаулық сақтау жоспарын қабылдау ашық қабылдау кезеңімен шектеледі?
Медициналық сақтандыруға жазылуға тырысып көрдіңіз бе, сізде ашық тіркеуге дейін медициналық сақтандыру сатып алуға рұқсат берілмеген деп айтуға бола ма? Автокөлік сатып алу үшін автокөлік дилеріне баратын болсаңыз, келесі жылдың қарашасына дейін дилер сізге автокөлікті сатпайды. Дегенмен, медициналық сақтандыру компаниялары медициналық сақтандыруға қолжетімділікке қол жеткізуге мүмкіндік бермейді, егер Сіз қол жетімді медициналық сақтандыру туралы медициналық сақтандыру туралы келісімге денсаулық жоспарын сатып алуға тырысып жатсаңыз, жұмыс беруші арқылы тіркеліп, тіпті Medicare- ге тіркелсеңіз .
Денсаулық сақтау жоспарлары қолайсыз таңдауды болдырмау үшін ашық қабылдау кезеңіне қабылдауды шектейді. Қолайсыз таңдау науқастар медициналық сақтандыруға тіркелсе, бірақ салауатты адамдар болмайды. Бұл біреуді сақтандыру кезінде денсаулық сақтау жоспары қабылдайтын қауіп-қатердің көлемін азайтады, сондықтан бүкіл медициналық сақтандыру индустриясы оны болдырмауға тырысады.
Қолайсыз таңдау қалай жұмыс істейді
Медициналық сақтандыру компаниясы тек талаптарды төлегенге қарағанда жыл сайын сыйлықақыларда көбірек ақша алатын болса ғана өмір сүре алады. Ол үшін ауру мүшелерден гөрі сау мүшелерді қажет етеді.
Мұнда қарапайым мысал. Әрбір денсаулық сақтау жоспары мүшесінің денсаулығын сақтандыру үшін жылына 6000 доллар төлейді. Осы жылы $ 400,000 сүйек кемігін трансплантациялауға мұқтаж әрбір мүше үшін бір жылда бір талап қоймай, жыл бойы сыйлықақысын төлейтін 67 мүше болу керек. (67 X $ 6,000 = $ 402,000). Медициналық сақтандыру компаниясы 67 адамнан сақтандыру сыйлықақысын пайдаланады, олар бір мүшеге көп төленетін медициналық төлемдерді төлеуге мұқтаж емес еді.
Неліктен әркімге қарсы таңдау дұрыс емес
Егер барлық сау адамдар өздері ойлаған болса, бүкіл жүйе құлап кетеді: «Неліктен мен медициналық сақтандыру үшін жылына 6000 доллар төлеймін? Мен сауығамын. Мен 6 000 доллардан құтқарамын және медициналық сақтандыру сатып алу үшін ауырып қалуды күтемін ». Содан кейін тек қана науқас адамдар, олардың талаптары сақтандыру сыйлықақыларынан асып түскен адамдар медициналық сақтандыруға тіркеледі.
Денсаулық сақтау жоспары талаптардың бәрін төлеу үшін сыйлықақыларда жеткілікті мөлшерде ақша алмайды. Егер бұл орын алса, денсаулық сақтау жоспары екі нұсқаға ие болады: бизнеске кетіп, сыйлықақыларын көтеру.
Егер ол өз ісін тоқтатса, бұл бәріне де жаман. Медициналық сақтандыруды сатып алу кезінде бізде бар опциялар аз, ал бәсекелестікті азайтады. Бизнестегі бәсекелестікке қабілетті медициналық сақтандыру компанияларының саны азаяды, клиенттерге қызмет көрсетуді жақсарту үшін денсаулық сақтау жоспарларына ынталандыру және тұтынушыларды тарту үшін сыйлықақылардың төмен деңгейін ұстап қалу үшін аз ынталандыру.
Егер ол сыйлықақыларды көтерсе, бұл бәріне де жаман. Бізге медициналық сақтандыру үшін көп ақша төлеуге тура келеді. Сыйақылар көтерілген сайын, дені сау адамдар өздері туралы ойланып: «Медициналық сақтандыруды төлеу неге сонша төлейді? Мен науқас болғанша күтіп, содан кейін денсаулық сақтау жоспарына тіркелемін ». Бұл ешкім медициналық сақтандыруды ала алмайынша, спиральдың жоғары деңгейіне көтеріледі.
Денсаулық сақтау саласының қызметкерлері қолайсыз таңдауды қалай болдырмайды
Медициналық сақтандырушылар теріс іріктеуді толықтай тоқтата алмайды, бірақ олар жылына бір рет медициналық сақтандыруға тіркелу кезінде шектеу арқылы оны азайтады. Ашық қабылдау кезеңі денсаулық сақтау жоспарына жазылғысы келетіндердің барлығына мүмкіндік береді, сонымен қатар сау адамдарға «медициналық сақтандыруды сатып алу үшін науқас болғанша күте тұрамын» деп ойлауға мүмкіндік береді. науқастар жыл сайын ашық қабылдау кезеңінде, олар сәттілікке жетпейді және ауру кезінде медициналық сақтандыруға тіркеле алмайды.
Қолайсыз іріктеуден бас тартатын тағы бір әдіс ашық қабылдау мен медициналық сақтандырудың басталуы арасындағы қысқа күту кезеңі болып табылады. Мысалы, күзгі ашық тіркеу кезінде медициналық сақтандыруға жазылсаңыз, онда сіздің қамтуыңыз әдетте 1 қаңтардан басталады. Бұл адамдардың жаңа медициналық жоспарын олардың ауруханаға жатқызу үшін аяқталатынына үміттеніп, медициналық сақтандыруға ауруханаға баруға жол бермейді.
Бұдан басқа, «Қолжетімді күтім туралы» заң әрбір адамның медициналық сақтандыруға немесе айыппұл салуға мандат беру арқылы қолайсыз таңдауды төмендетуге бағытталған.
Ашық тіркеуге ерекше жағдайлар
Адамдарды ашық тіркеуден тыс медициналық сақтандыруға тіркеуге мүмкіндік беретін бірнеше ерекшелік бар.
- Басталудың бастапқы кезеңі.
- Арнайы қабылдау кезеңі.
- Medicaid және CHIP.
- Туған американдықтар .
Алғашқы жарамдылық мерзімі сіз жұмысқа қабылданғаннан кейін әдетте бір ай немесе екі рет медициналық сақтандыруға құқығы бар болған кезде болады. Бұл бастапқы жарамдылық мерзімі, мүмкін, ашық тіркеуге сәйкес келмейді, себебі адамдар жыл бойына жалданып жатыр. Алайда бастапқы жарамдылық мерзімі шектеулі; егер сіз қамту үшін жарамды бола бастаған кезде нақты мүмкіндіктің терезесінде тіркелмеген болсаңыз, келесі ашық тіркеу мерзіміне дейін күте аласыз.
Сіз сондай-ақ 65-ке қосылғанда Medicare үшін бастапқы жарамдылық мерзімінің жеті айлық кезеңін аласыз. Егер сіз бастапқы жарамдылық мерзімінде тіркелмеген болсаңыз, келесі жылдық жалпы қабылдау кезеңіне дейін күте тұруыңыз керек емес, ақ жоғары сыйақылармен жазаланады.
Арнайы қабылдау кезеңі некеге тұрған немесе ажырасқан, нәресте бар, жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруды жоғалтқан немесе сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың қызмет көрсету аймағынан кету сияқты белгілі бір өмірлік оқиғалардан туындайды. Арнайы тіркеу басталған кезде сізде ағымдағы денсаулық сақтау жоспарын өзгерту немесе жаңа жоспарға тіркелу үшін әдетте 30-60 күн мүмкіндік бар. Мүмкіндіктер терезесін жіберіп алмасаңыз, келесі ашық тіркеу уақытын күтуіңіз керек.
Жеке нарықта 2014 жылға дейін арнайы тіркеу кезеңі болмағанын ескеріңіз, бірақ қазір ол жұмыс беруші демеушілік медициналық сақтандыруға қатысты жалпыға бірдей жазылу кезеңдеріне ие. Жеке нарық 2014 жылға дейін арнайы тіркеу мерзімін (немесе ашық тіркеу мерзімін) пайдаланбаған, себебі адамдар қалаған кез келген уақытта жаза алады ... бірақ сауда-саттық, тек бірнеше мемлекетте ғана, жеке нарықта қамту үшін жарамды сіздің медициналық тарихыңызға байланысты. Сақтандырушылар дәрігерлік жағдайды бастан кешіргеннен кейін жоспарларды тіркеуге немесе ауыстыруға тырысқан жағдайда, өтініштерді толығымен (немесе бұрыннан бар жағдайларды болдырмайды) қолданудан бас тартады.
Қазіргі уақытта жеке нарықта жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыру сияқты, жеке нарықта ашық түрде оқуға қабылдау және арнайы тіркеу уақытын қолданады (жеке жұмыс берушінің денсаулық сақтау жоспарына сәйкес келетін қызметкерлер үшін).
Медикайд, әлеуметтік жағдайы төмен тұрғындарға медициналық көмек көрсететін мемлекеттік әлеуметтік бағдарлама денсаулық сақтаудың басқа түрлеріне қарағанда ерекшеленеді, себебі ол жылдың белгілі бір уақытына тіркеуді шектемейді. Оның орнына, ол қатаң табысқа және басқа да жарамдылық критерийлеріне сай келетін адамдарға ғана тіркелуді шектейді. Егер сіз Medicaid-ге үміткер болсаңыз, сіз кез-келген уақытта тіркеле аласыз. CHIP ( Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы ) туралы да солай.
Medicaid компаниясы Medicaid алушыларына ай сайынғы сыйақыларын төлеуден ақша алмайды. Оның орнына ол мемлекеттік және федералды салықтармен қаржыландырылады. Medicaid-дің көпшілігінде сыйлықақылар төленбейтіндіктен, сау адамдарға сыйлықақыларын үнемдеуге тырысатындықтан, қолайсыз таңдау қаупі аз.
> Көздер:
> Корнелл заң мектебі. Құқықтық ақпарат институты. 45 CFR 155.420 Арнайы қабылдау кезеңдері.
> Kaiser Family Foundation. Денсаулық сақтау нарығын реформалау: кепілді шығарылым . 2012 жылғы маусым.
> Норрис, Луиз. Жеке нарықта арнайы тіркеу кезеңдеріне арналған нұсқау. 2017 жылдың ақпан айы.