Мидың қайтыс болуы - невропатолог жасай алатын ең маңызды диагноздардың бірі. Кома ауыр түрлерінен айырмашылығы, бас миының өлімі диагнозы қайтарылмайды. Медициналық, мидың өлімі - бұл өлім.
Егер диагноз дұрыс жасалса, ол науқастың белгілі және қайтымсыз себеппен емделуін қамтамасыз ету арқылы жасалуы мүмкін және физикалық емтиханға арналған кейбір анықтамалар, соның ішінде ақылға қондырылған рефлекстер және апноэ сынағында тыныс алу үшін кез-келген күш-жігер.
Апноэ сынағы пациенттің оттегін беруді қамтиды, бірақ жүйеде көміртегі диоксидінің пайда болуына мүмкіндік беретін желдеткішті өшіреді, ол әдетте тыныс алу әрекетін тудырады. Мидың өлімін диагностикалаудың жақсы құжатталмаған жағдайлары бар, оларда пациент кейіннен маңызды қалпына келтіру жүргізілді.
Алайда, мидың өлімі үшін барлық техникалық біліктілікке сәйкес келмейтін жағдайлар бар. Мысалға, ауыр дене жарақаттарында крандық нервтерді сенімді түрде тексеру мүмкін емес. Кейбір науқастарда науқас тым тұрақсыз болғандықтан немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруы немесе ауыр ұйқы апноты бар кейбір науқастарда көміртегі диоксиді үшін төзімділікке ие болғандықтан, апноэ тестін жүргізу мүмкін емес. Мұндай жағдайларда қосымша тестілеу шақырылады.
Сонымен қатар, мидың өлімі диагнозы соншалықты маңызды болса, көптеген отбасылар механикалық желдетуді тоқтату немесе органның қайырымдылығын ескере отырып, шешімдер қабылдамас бұрын қосымша тестілеуден өтуді қалайды.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ мидағы электр белсенділігін өлшеу үшін қолданылады. Бұл көбінесе дәрігерде біреудің талма немесе эпилепсия бар екендігіне алаңдаулы болған кезде қолданылады. Мидың өлімінде, қалыпты белсенділікті іздестірмей, ЭЭГ мүлде қандай да бір қызмет түрін іздейді. Электрлік белсенділіктің кейбір дәрежесі болуы мүмкін, бірақ бұл шынымен жақын маңдағы құрылғылардан немесе жүрек соғысының сигналына байланысты артефакты білдіреді және мидың өлімін диагностикалау критерийлерін қанағаттандыру үшін белгілі бір шектен аспауы керек.
Соматосенсорлық үйлесімділік әлеуеті (SSEP)
ЭЭГ секілді, СЭЭП-тің электр тогының ағзаға, соның ішінде миға қалай әсер ететіні бағаланады. Мидың белсенділігі тек өздігінен жүретін мидың қызметінен гөрі, жүйке жүйесін жүйке жүйесімен жұмсақ электрлік соққылармен, әдетте, медианалық жүйке арқылы ынталандырады . Әдетте, бұл соққылар мидағы сигнал ретінде тіркеледі, ол пациенттің басында орналасқан электродпен өлшенеді. Бұл сигналдардың болмауы мидың осы хабарламаларды қабылдай алмайтындығын көрсетеді.
Ангиография
Церебральдық ангиограммада контрастты бояғыш дененің сауыттарына енгізіледі және миы мониторда байқалады, ал пациент рентгендік серияларға өтеді. Бұл қанның қан ағысы арқылы қаншалықты қозғалатынын көруге мүмкіндік береді. Мидың өлімінде мидың тамырлары әдеттегідей толтырылмайды.
Transcranial Dopplers
Транскраниальды доплерлік емтихан мидағы қан ағымын бағалау үшін ультрадыбыстық толқындардың көмегімен қолданылады. Мидың өлуі кезінде ми қан тамырларындағы қарсылықты арттыратын, қан ағынын азайтатын жолмен жүреді. Қан ағымындағы бұл өзгерістер трансцанилді доплерде байқалады.
Ядролық медицина сынақтары
Ядролық медицина миға радиоизотопты енгізуді қарастырады.
Бұл изотоп қан ағымымен бірге жүретін химиялық зат. Изотоптардың ыдырауы нәтижесінде сенсорлар анықтайтын және цифрлық кескінге айналдырылған энергия шығуы мүмкін. Егер мидың дені сау және белсенді болса, ол мидағы матаға қан ағып кеткенде, ол мониторда жарықтандырылады. Мидың өлімін тексеру кезінде ең көп таралған изотопты технидиум-99 м гексаметилпропиленамин оксиді деп атайды. Егер пациент миы өлсе, онда сканерлеу кезінде мидан сигнал болмайды. Бұл кейде «ішек сүйегінің құбылысы» деп аталады.
Барлығын біріктіру
Бұл әдістер қосымша ретінде кеңінен қабылданады, бірақ әдетте қажетсіз, мидың өлімін тексеруге арналған тест.
Кейбір техникалық стандарттар мемлекеттен мемлекетке, тіпті ауруханаға дейін әр түрлі болуы мүмкін. Барлық сынақтар сияқты, жоғарыда аталған сынақтардың әрқайсысы мұқият және пациенттің белгілі медициналық тарихының контекстінде түсіндірілуге тиіс. Ешқандай сынақ кемелденбейді, сондықтан сынақтың қалай жүзеге асырылғаны туралы мәліметтерге назар аударылады, сондықтан нәтижелерді дұрыс түсіндіру мүмкіндігі азаяды.
Жақын адамның миы қайтыс болуы отбасылар үшін жарақаттанушылық тәжірибе болып табылады, бірақ қосымша тестілеу суррогатты шешім қабылдаушылардың науқастың қалаған нәрселеріне құрметпен қарайтынына сенімді болуға көмектеседі.
Көздер:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, PhD докторы, Гари С. Гронсет, MD Дэвид М. Грир, MD, Дәлелді басшылық нұсқауы: Ересектерде мидың өлімін анықтау, Американдық неврология академиясы, неврология 74, 2010 жылғы 8 маусымда сапа стандарттарының ішкі комитеті.
Джером Б. Познер мен Фред Плум. Саңырауқұлақ пен Познердің Ступор мен Команың диагностикасы. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2007.