Диагнозға дейін орындалуы керек жағдайлар
Оянудан гөрі сананың жоғалуына көп нәрсе бар. Ұйықтау және кома, мысалы, әрқайсысы сананың жоғалуына әкеледі және көбінесе санаға қайта оралу үшін қажет уақытпен анықталады. Тіпті тұрақты вегетативті күйде (ПВС ) адам, тіпті аздап ояу мүмкіндігі де бар.
Мидың өлімі басқаша. Терминнің пікірінше, мидың өлімі ми белсенділігінің жоқтығын және қалпына келтіру үмітін жоқтығын көрсетеді.
Медициналық көзқараста, мидың өлімі - бұл өлімнің нақты диагнозы.
Мидың өлімін түсіну
Жоғалған сананың өзгеше түрлерінен айырмашылығы, мидың өлімі ми қызметінің жұмысын толық жоғалтуды талап етеді. Бұл дегеніміз, ретикулярлық активтендіруші жүйе - жұлын және ми байланыстыратын диффузиялық жүйе қайтымсыз зақымдалған. Сондай-ақ, бұл мидың тыныс алу және жүрек қызметін реттейтін бөліктері біржола жойылғанын көрсетеді.
Мидың өлімі кейбір адамдардың түсінуге қиын екенін түсінуі мүмкін. Біз ұрып-соғып жүрген жүрекпен инстинктивтік түрде байланыстырудың арқасында біз жиі жүрекке «жүретін» импульстарды беретін миға назар аудармаймыз.
Өмірлік қолдау құралдарын тыныс алу мен айналымды ұстау үшін қолдануға болады, бірақ мидың жұмысын сақтай алатын мұндай құрылғы жоқ. Ақыр соңында, егер миы қайтыс болса, дененің қалған бөлігі міндетті түрде ұстанатын болады.
Мидың өлімін диагностикалау
Мидың өлімін жариялауға арналған бірқатар жағдайлар бар. Мемлекеттің немесе жергілікті заңдардың қосымша әрекеттер талап етілуі мүмкін болғанымен, диагноздың құрылысы түпкілікті болып саналады. Бір сөзбен айтқанда, миы өлген адамды жариялау:
- Кома белгілі немесе жақын себеппен қайтымсыз болуы керек.
- Адамның миы рефлекстерінің болмауы керек.
- Адамның тыныс алу функциясы жоқ.
Мидың өлімі жариялануы үшін барлық үш шарт қанағаттандырылуы керек.
Комаданың қайталанбайтындығын және себебін белгілеу
Дәрігер бұрын команың қайтымсыз болып табылатынын анықтай алады, ол оны кері қайтарудың қандай да бір тәсілі бар-жоғын анықтауы керек. Мұны істеу үшін, медициналық топ алдымен команың себебін (немесе ықтимал себептерін) анықтауы керек.
Сонымен қатар, команда гипотермия , есірткі зақымдануы немесе улану, метаболикалық бұзылулар немесе «өлімге ұқсайтын» сал ауруына себеп болатын нейромаркілі агенттер сияқты мидың қайтыс болуына ықтимал кез келген жағдайды алып тастауы керек. Олардың бәрі әртүрлі дәреже бойынша ықтимал қайта қалпына келеді.
Команың қайтымсыздығын анықтау дәрігерге белгілі немесе жақын уақытқа негізделген уақытты тиісті уақытты күтуді талап етеді. Медициналық және құқықтық стандарттарға сәйкес келуі тиіс шешім. Осы тұрғыдан алғанда, «жақын» термині, егер ол әлі белгісіз болса, себеп жеткілікті түрде орнатылып, қолдау керек екенін білдіреді.
Брейнстем рефлекстерінің болмауы
Брейнстем рефлекстері - бұл дәрігердің кеңсесінде берілген тізе мінезінің сынақтарынан айырмашылығы жоқ автоматты жауаптар.
Олар адамның неврологиялық функцияларының қалыпты, ненормальды немесе жоқ екендігін көрсететін рефлексиялық әрекеттер.
Адам келесі рефлексиялық ынталандыруларға жауап бермесе, ми-өлі деп саналады:
- Оқушы рефлексінің жетіспеушілігі адамның оқушылары оларға жарық жарқыраған кезде жауап бермейді. Егер адам тірі болса, оқушылар кішірек еді.
- Күйік рефлексиясының жетіспеушілігі дәрігер көзге мақта тампонымен немесе су тамшысымен тиіп тұрғанда, жыпылықтап, жауап бермейді.
- Окулезефаликалық рефлексияның жетіспеушілігі («қуыршақтың көзі» рефлексі деп те аталады) адамның көзі емтихан алушының бетінен жағына қарай жылжи бастағанда, оның көзін бекітпейді.
- Гаг рефлексінің жетіспеушілігі адамның жұлдыруы, жөтелуі немесе тамақтың артқы жағы мақта тампонымен немесе сору құралымен жанасқанда әрекет етпейтінін білдіреді.
- Суық суға қарсы сынаққа жауап болмауы , мұз суы құлаққа құлап түскен кезде адам жауап бермейді. Егер адам тірі болса, бұл ынталандыру адамның көзін қарама-қарсы бағытта жылжытады, өйткені ол ішкі құлақты тиімді адам «айналдырады» деп ойлайды.
Тыныс алу функциясының болмауы
Мидың өлімін анықтаудағы соңғы қадам - апноэ сынағы. Апноэ - тыныс алуды тоқтатудың медициналық термині және бұл жағдайда суспензияның тұрақты болып табылатындығын анықтау үшін пайдаланылады.
Апноэ тестін орындау үшін дәрігер келесі қадамдарды жасайды:
- Механикалық желдеткіштегі адам импульсті оксиметрге қосылады . Бұл қандағы оттегін қанықтыру үшін қолданылатын құрылғы.
- Одан кейін желдеткіш ажыратылып, өкпені 100% оттегіні жеткізу үшін адамның трахеясына түтік салынатын болады. Бұл адам жауап берсе, ол ешқашан оттегі болмайды.
- Бастапқы қан газдарын өлшеу үшін қан сынақтары дереу орындалады.
- Дәрігер сегізден 10 минут күтіп, науқастың қандай да бір жауап бар-жоғын біледі.
- Сегіз минуттан 10 минутқа дейін қан газдары қайта сыналады.
Егер тыныс жолдары қозғалысы болмаса және PaCO2 (артериялардағы көміртегі диоксидінің қысымы) 60-нан астам мәнге дейін өскен болса, онда өкпедегі оттегінің және көміртегі диоксиді алмасу болмаған жағдайда адам ми-өлі деп жарияланады.
Егер екінші жағынан тыныс алу қозғалысы байқалса, онда адам ми-өлі деп саналмайды. Содан кейін жағдайды түзету үшін не істеуге болатынын анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізіледі.
Қосымша сынақтар
Толық клиникалық емтихан (ақыл-ойық рефлекстері мен апноэ тесттерін қоса алғанда) және мидың өлімі жарияланса, қосымша тестілеу қажет емес. Осыған байланысты, диагноздың ауыр сипаты себебінен, бүгінгі күні көптеген ауруханалар белгілі бір уақыт өткеннен кейін растаушы емтиханды басқа білікті дәрігердің орындауын талап етеді.
Кейбір жағдайларда, егер дене жарақаты, жұлын зақымдалуы немесе басқа факторлар стандартты бағалауды аяқтау мүмкін болмаса, қосымша сынақтар жүргізілуі мүмкін. Бұл қосымша сынақтар отбасы мүшелеріне дұрыс диагноз қойылғанына кепілдік бере алады.
> Дерек көзі:
> Wijdiks, V .; Варела, П .; Гронсет, Г. және т.б. «Дәлелді нұсқаулықты жаңарту: ересектердегі мидың өлімін анықтау - Американдық неврология академиясының сапа стандарттарының кіші комитетінің есебі». Неврология. 2010 ж .; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.