Миға миға әсер еткенде не болады?
Саңырауқұлақтар туралы қайғылы нәрсе бар. Мүмкін, саңырауқұлақтар өсімдіктер мен жануарлар сияқты өмірдің одан да көп таныс түрлеріне ұқсамайды. Немесе бұл саңырауқұлақтар мен өлген немесе өлген заттар арасындағы байланыс. Ешқандай инфекция болмаса да, саңырауқұлақ инфекцияларына қатысты бірдеңе ерекше көрінеді. Бұл, әсіресе, саңырауқұлақтар біздің миымыз сияқты құнды және жекеше нәрсеге кірген жағдайда.
Орталық жүйке жүйесінің фунгаллы инфекциялары әсіресе кең таралмайды, бірақ мұндай инфекциялар пайда болған кезде нәтиже қиратуы мүмкін. Төменде неврологиядағы белгілі бактериялардың жұқпалы ауруларының галереясы, алайда, өкінішке орай, барлық ықтимал басқыншылардың толық тізімі әлдеқайда ұзағырақ болады.
Aspergillus
Аспергилл түрлерін табиғатта өте кең тараған. Жиі әсер етуіне қарамастан, иммундық жүйе басылмаса, Аспергилил адам инфекциясы салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Иммундық жүйені бұзудың қауіпті факторлары : қант диабеті, стероидты емдеу , органдарды трансплантациялау , ісік аурулары, жарақаттар, тамақтану және ЖИТС сияқты басқа факторларды қамтиды.
Ағза ағзасына қанға кіргенде, өкпені дем алғаннан кейін кіреді. Қандағы кезде Аспергилл көптеген түрлі мүшелерді, соның ішінде миды жұқтыруы мүмкін. Миға шабуылдаушы Аспергилус сіңірілуді немесе фокус тапшылығын тудыруы мүмкін, мысалы, ұйқысы немесе әлсіздігі.
Менингит тудыруы мүмкін. Менингит белгілері: бас ауыруы, безгегі және қатты мойын.
МРТ-де Аспергилл инфекциясы мидағы пияз сияқты көрінетін абсцесс тудырады. Емдеу вориконазол немесе амфотерицин секілді қарсы агенті бар. Тіпті емдеу кезінде бұл инфекцияның өлімі салыстырмалы түрде жоғары.
Candida albicans
Бәрі дерлік денеде кәмпиттерді ұстайды ; бұл асқазан-ішек және жыныс жолдарының қалыпты флораларының бөлігі. Кейде кәдімгі шекарадан шығуға себеп болатын оқиға орын алады, әдетте әйелдерде ашытқы инфекциялары пайда болады. Candida ақ аузына және тамақтың ақшыл жабынына себепші болғаны белгілі.
Иммунды бұзылған науқастарда Candida түрлерінің қанға кіруі және ағзаның әртүрлі аймақтарына таралуы мүмкін. Candida meningит тудыруы мүмкін, көбінесе шала туған нәрестелерде немесе хирургиялық асқыну кезінде. Диагностика зертханалық мәдениетте өсу үшін көп мөлшерде цереброзпалы сұйықтықты (CSF) жинау арқылы жүзеге асырылады.
Coccidioides Immitis
Coccidioides АҚШ-тың және Орталық және Оңтүстік Американың оңтүстік-батыс шөлдерінде орналасқан. Кокцидиозбен ауыратын инфекция көптеген әдеттегі қиындықтарға әкеп соғады, әдетте, өртеудің өршуі өрттен өлімге дейін менингитке дейін.
Ұлттық емдеу институттарына сәйкес, кокциалды менингиті бар науқастардың шамамен 95 пайызы екі жыл ішінде өледі, бірақ жыл сайын шамамен 150 000 инфекция Coccidioides бар, ал олардың 100-ден астамы менингитке жатады. Менингит үшін бастапқы инфекциядан айлар анық болуы мүмкін.
Симптомдарда ауыр бас ауыруы, сондай-ақ аурудың басталуына дейін қатыса алмайтын басқа белгілері бар.
Кокцидиа менингитінің диагнозы люмбальды пункциямен алынған МСФ-ны тексеру арқылы жүзеге асады. Ағзаға қарсы антиденелерді бұл CSF-ды пайдалану үшін сынауға болады. Сирек жағдайларда диагноз қою үшін миды (мидың) айналасындағы тіндердің биопсиясы қажет болуы мүмкін.
Кокцидиоздың инфекцияларына арналған емдеу - ауызша флуконазол. Кейбір дәрігерлер B. амфотерицинді қосады. Егер гидроцефалия бар болса, шантты да қажет болуы мүмкін. Кез-келген айқын жақсарту болмас бұрын бірнеше апта алуы мүмкін.
Cryptococcus Neoformans
Біреу саңырауқұлақ спортында тыныс алғанда, Cryptococcus органды организмге өкпе арқылы кіреді. Сол жерден саңырауқұлақ қанға еніп, денеге, әсіресе миға дейін таралады. Бұл, әсіресе, иммундық жүйелері басылған адамдарға арналған, бірақ кейде сау адамдар да Cryptococcus арқылы жұқтырған.
Криптококк әдетте асептикалық менингоэнцефалитке (бас миының қабынуы және айналасындағы тіндерді), бас ауыруы, безгегі және жиі қатал мойын мен құсу әкеледі. Энцефалит компоненті еске байланысты өзгерістерді және басқа да когнитивтік кемшіліктерді тудырады.
Криптококктің менингитін лимбальды пункциямен жиналған ми асқазан сұйықтығына сәйкес сынақтан өткізу арқылы анықтауға болады. Егер МКФ қысымын өлшейтін болса, онда бұл инфекцияларда өте жоғары болуы мүмкін. МРТ жиі өзгермейді, бірақ кейде массасы болуы мүмкін. Осы диагнозды жасау кезінде пайдалы болуы мүмкін криптококктикалық антиген үшін пациенттерде қан сынағы жасалуы мүмкін.
Гистоплазмоз
Хистоплазмоз - қалыпты, сау адамдарда кездесетін саңырауқұлақтар, бірақ кейде ауыр ауруды тудырады. Құрама Штаттарда, әдетте, Орташа батыс штаттарының Огайо және Миссисипи өзендері аңғарларында кездеседі.
Көптеген жағдайларда, саңырауқұлақтар СПИД немесе кейбір дәрі-дәрмектер сияқты иммундық жүйелерге қауіп төндіретін адамдардың проблемаларын тудырады. Гистоплазма безгекті, салмақ жоғалтуды және шаршауды тудыруы мүмкін.
Гистоплазмоз бүкіл организмде, әсіресе өкпені, орталық жүйке жүйесіне шабуыл жасағанда, проблеманы тудыруы мүмкін болса, оны цереброспинальды сұйықтықта антигендерді іздеу арқылы анықтауға болады. Лабораторияда организм оңай өсіп шықпаған сияқты. Уақыттың жартысы, КТФ мәдениеті инфекция болған жағдайда да организмді өсірмейді. Кейде диагноз қоюдың жалғыз жолы - ми немесе менингальды биопсия.
Орталық жүйке жүйесіне енетін гистоплазмоз емдеуге өте қиын болуы мүмкін. Ұлттық денсаулық институттарына сәйкес, науқастардың 60-80 пайызы бастапқы емдеуге жауап береді, бірақ олардың жартысы кейінгі жылдары қайталануы мүмкін. Қайталану жағдайында кейбір науқастар ұзақ мерзімді немесе тіпті өмірге қарсы саңырауқұлақ емдеуді қажет етуі мүмкін.
Амфотерицин B - емделушілерге жеткілікті ауыратын науқастар үшін ұсынылатын емдеу. Аз ауыртпалықты ауыратындар оны итраконазолмен жақсы емдеуі мүмкін.
Мукормикоз
Мукормикоз - ең қауіпті неврологиялық инфекциялардың бірі. Бұл саңырауқұлақ бас миы немесе мидың айналасындағы маңызды қан тамырлары болған кезде, өлім деңгейі өте жоғары. Мұндай жағдайда тек бірнеше пациент емделді.
Бұл инфекцияларды тудыратын саңырауқұлақтар табиғатта жиі кездеседі және барлық адамдар үнемі көрініп тұрады. Көптеген саңырауқұлақ инфекцияларына ұшыраған сияқты, адамның барлық жағдайлары иммунитеттің бұзылуы болған кезде пайда болады.
Мидың мукормикозды инфекциясы, әдетте, ауру бастапқыда бас ауыруы , жиналуы және безгегі синуситін имитациялайтын мұрындық синусияларда басталады. Саңырауқұлақтар басып алынған тіндерді жылдам өлтіреді және синусын тікелей көзге және миға дейін тарата алады. Сирек кездесетін саңырауқұлақтар миға басқа жолдар арқылы жетуі мүмкін, мысалы, ішілік препараттармен қанға енгізілгеннен кейін.
Мукормикоздың диагнозы жасалса, хирург барлық өлі маталарды кесу үшін қажет. Бұл хирургия нашар болуы мүмкін, себебі мұрын шеміршіктері, көздің орбитасы және тамшылары бәрін алып тастауы мүмкін. Амфотерицин секілді қышқылға қарсы күшті агентті ерте бастамау да маңызды. Агрессивті емдеу кезінде тіпті инвазивті церебральді мукормикоздың сақталуы сирек кездеседі.
Сіз байқағандай, иммундық жүйе дұрыс жұмыс істемейтін адамдарда неврологиялық саңырауқұлақ инфекцияларының көбі кездеседі. Саңырауқұлақ сау адамдарға шабуылдаса да, мұндай инфекциялар салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Айтуынша, бұл инфекциялар өте ауыр немесе тіпті өлімге душар болуы мүмкін және оларды мүмкіндігінше тез арада мойындауы керек.
Көздер:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF және т.б. Инвазивті аспергиллездің бастапқы терапиясы үшін Вориконазолды амфотерицин B қарсы. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ибрахим А.С., Спеллберг Б, Уолш Т.Ж., Конгоианнис Д.П. Мукормикоздың патогенезі. Clin Infect Dis 2012; 54-қосымша 1: менеджмент16.
- Igel HJ, Bolande RP. Криптококкоздағы Humoral қорғау тетіктері: Cryptococcus neoformans өсіміне әсер ететін қалыпты адам сарысуындағы, сілекейлі және цереброспинальды сұйықтықтағы заттар. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Джонсон Р.Х., Эйнштейн Х. Кокцидиодиальді менингит. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Аспергиллез. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Бидай LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Орталық жүйке жүйесінің гистоплазмалық капсулалы инфекциялары. Клиникалық шолу. Медицина (Балтимор) 1990; 69: 244.
- Бидай LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Орталық жүйке жүйесінің гистоплазмозды басқару. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.