Триумф әкімшілігінің әрекетсіздігі Обаманың заман талабын бұзады
ВИЧ-тің ұлттық стратегиясын қайта қарауға кіретін сегіз еуропалық және табысы жоғары елдердің ішінен ВИЧ-тің тестілеудің , емдеудің және басқарудың стратегиялық мақсаттарының көпшілігін қамтамасыз ету үшін АҚШ-ты жалғастырды. 2014 жылы Глазгода ВИЧ індетін жұқтыруға арналған халықаралық Конгресінде айтылғанындай, Шығыс Еуропада шағын, унитарлы Грузия - тек халықтың 34 пайызы кедейлік шегінен төмен тұратын Грузия.
Зерттеуге сәйкес, антиретровирустық терапияда (АРТ) тұрған американдықтардың 25 пайызы анықталмаған вирустық жүктеме стандартына қол жеткізуге және сақтауға қабілетті (50 данасы / мл-ны анықтайды). Сонымен қатар, 66 пайызы қамқорлықпен белсенді түрде байланысқан, тек 33 пайызы диагнозбен емдеуге шақыратын ұлттық нұсқаулықтарға қарамастан, АРТ-де.
Ұлттық АИТВ емдеу каскадтарын шолу әрбір елде АИТВ-ға тестіленген адамдардың пайыздық үлесін ғана емес, сонымен қатар емделумен байланысты пайызды емдеуді қамтамасыз етеді және толық және тұрақты вирустық жолмен жұқтыруға қол жеткізе алады. Сегіз елді іріктеу 2010-2012 жылдар аралығында қол жетімді деректердің сапасына негізделді, ол ұлттық АИТВ-ның есептерін, ЮНЭЙДС-ның деректер базасын, сараптамалық мақалаларды және басқа да дереккөздерді қамтиды.
Сегіз еуропалық және жоғары табысты елдерде АҚТҚ-ны емдеу
| Ел | АҚТҚ бар адамдар | АҚТҚ таралуы (%) | АҚТҚ диагнозы (%) | Күтуге байланысты (%) | АРТ бойынша (%) | Анықталмайтын вирустық жүктеме (%) |
| Австралия | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Британдық Колумбия | 11 700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Дания | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Франция | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Грузия | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Нидерланды | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Біріккен корольдігі | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| АҚШ | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
АҚШ-тың нашар көрсетілуінің себептері арасында ВИЧ-инфекциясының жоғары жылдық деңгейі болды - іс жүзінде, сегіз елдің ең жоғарғы көрсеткіші, 100,3 мың адамға 15,3 адам (немесе жылына шамамен 50 мың жаңа АҚТҚ диагнозы) жұқтырған. Салыстырар болсақ, медицинада бұл көрсеткіштің жартысынан азы немесе 100 мың адамға шаққанда 6,3 инфекция болған.
Сараптамаға енгізілген сегіз елдің ішінде АИТВ диагнозы 71 пайыздан 85 пайызға дейін (ең көп табысы жоғары емес ел - Грузиядан басқа) көрсетті. Жоғары табыс деңгейі бар елдерде күтіммен байланысты пайыздық үлес салыстырмалы түрде тең болған (АҚШ пен Британдық Колумбия 70 пайыздық шекті деңгейде ғана), ал АҚШ пен Австралияға тек 33 пайыз ал ВИЧ індетін жұқтырғандардың 35 пайызы емделуге түсті.
Зерттеу көрсеткендей, АҚШ-та науқастарды күтіп ұстау үшін ең алғашқы рекордтар бар, олардың бастапқы сапарларынан кейінгі жартысын жоғалтады.)
Бір рет АРТ-да сандар тек АҚШ-та ғана нашарлады, тек біреуі төртеуі толық вирустық жолмен жұқтыруға қол жеткізе алды. Тұтастай алғанда, еуропалық елдер Солтүстік Америка мен Австралияға қарағанда (48 пайызға қарсы 27 пайызға қарағанда) анағұрлым жоғары АИТВ-инфекциясын көрсетті.
Айырмашылықтарды түсіндіру
Бұл сандарға ешқандай түсініктеме болмаса да, көпшілігі ВИЧ-ке қол жеткізудегі теңсіздік теңсіздіктердің ортасында қалады деп келіседі.
Грузияда, мысалға, тізімдегі ең нашар орындаушы - халықтың шамамен 30 пайызы дәрі-дәрмектің жоғары шығындарының, әсіресе фармацевтикалық препараттардың құны бойынша медициналық қызметтерден аулақ жүреді.
Сонымен қатар, 90-жылдары әлеуметтік сақтандыруды жүзеге асыру туралы заң жекеменшік медициналық сақтандырудың пайдасына бас тартты, ал мемлекеттік ауруханалардың 80 пайызы мемлекеттік денсаулық сақтау және әлеуметтік реформалар бағдарламалары шеңберінде жекеменшік секторға сатылды.
АҚШ-та 2014 жылы Қолжетімді күтім туралы заңның (АСА) қолданысқа енгізілгенге дейін американдықтардың АИВ-мен АИВ-пен науқастануына қолжетімділік әлдеқайда төмен деп саналды, тек 17 пайызы жеке медициналық сақтандыруға қол жеткізе алады, ал жалпы халықтың 54 пайызы . Ал 2013 жылдың соңына дейін үкіметтің СПИД-ке қарсы есірткіге жәрдемдесу бағдарламасы (АДП) үшін ұзақ уақытқа созылған болатын, кейбір пациенттер бес жыл бойы білікті дәрілік субсидияларға қол жеткізу үшін күтуге тура келді .
АҚШ-тың тұрақтылығына одан әрі әсер ету - бұл нақты ішкі АҚТҚ стратегиясының жоқтығы, Клинтонның әкімшілігі осы мақсаттардың көбісі үшін қандай федералдық кеңселер жауап беретіні туралы белгілі бір мақсаттарға немесе мәліметтерге сәйкес келу мерзімін қамтымаған.
АИТВ-ның халықтың кең таралған географиялық таралуы, сондай-ақ Medicaid-ға қатысудың мемлекеттік деңгейдегі өзгермелілігі - бұл АҚШ-тың күш-жігерін одан әрі күшейтіп, көптеген ұлттық денсаулық сақтау органдарын ұлттық келісімді біріктіретін орталық үйлестірусіз қалдырды.
Обаманың дәуірі Trump әкімшілігімен шектелді
Эпидемияға федералдық жауапты жандандыру мақсатында Обаманың әкімшілігі АҚШ-тың Ұлттық АИВ / ЖИТС стратегиясын (НСХС) жаңартты. НРАА бойынша, федералдық үкімет 2020 жылға қарай төрт негізгі мақсаттарға қол жеткізуге ұмтылады:
- АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың үлесін көбейту, олардың серостатасын кем дегенде 90 пайызға дейін біледі.
- Жаңа диагноздардың санын кем дегенде 25 пайызға қысқарту.
- ВИЧ-қатерлі мінез-құлықпен айналысатын жас жыныстық және бисексуальдық ер адамдар пайызының кемінде 10 пайызын қысқарту.
- АҚТҚ-ға тәуелді медициналық көмекке байланысты жаңа диагноз қойылған адамдардың үлесін олардың АҚТҚ диагнозынан бір айдың ішінде 85 пайызға дейін арттыру.
- АИТВ-инфекциясын жұқтырған диагнозы бар адамдар санының көбеюі, кем дегенде 90 пайызға дейін ВИЧ-инфекцияға тәуелді медициналық көмекті сақтайды.
АИТВ-инфекциясын жұқтырған диагнозы бар адамдар санының көбеюі, кем дегенде 90 пайызға дейін ВИЧ-инфекцияға тәуелді медициналық көмекті сақтайды.
АҚТҚ жұқтырған диагнозы бар адамдар санының көбеюі 80 пайызға дейін жұқтырылған.
Бесжылдықтың ішінде НЛОС құны шамамен 15 млрд. Доллар шамасында болады деп болжанса да, кейбіреулер АҚШ-тың денсаулық сақтау жүйесіне аман-есен инфекциялар мен өлім-жітімге қатысты жинақ ақшаның жоғары болуы мүмкін $ 18 млрд.
Тромп әкімшілігімен осы деңгейдегі инвестицияларды жүзеге асыру ықтималдығы GOP-ның АСА-ның көптеген қырларын кері қайтару және денсаулық сақтауды кедей, осал топтарға беруді көздейтін Medicaid бағдарламаларын түбегейлі қалпына келтіру мақсатын ескере отырып, нашарлайды.
2017 жылдың қазан айында президент бір қадамға қадам баса отырып, АҚТҚ-ның негізгі қажеттіліктері талаптарына сәйкес жұмыс берушілерді босанудан бас тартуға мүмкіндік беретін, атқарушы бұйрыққа қол қою жолымен АҚТҚ-ның ұлттық іс-қимылдарына кедергі келтірді. Тәртіп жұмыс берушілерге экономикалық себептер бойынша емес, тек діни немесе «моральдық» себептер бойынша негізделген тууды бақылауды жоққа шығаруға рұқсат беру керек деген бекітуге негізделген.
90-шы жылдардың соңында Республикалық партия күш-жігерін жұмсап, африкалық АҚТҚ-ның қайырымдылық қорларын қаржыландырудан бас тартуға мәжбүр болды. Ол ВИЧ пен жыныстық жолмен берілетін басқа инфекциялардың мөлшерін әрдайым арттыратын негізсіз, бірақ бірнеше рет қайталанбайтын негізделген GOP доктринасының іргетасы болған (және қалады).
Тромп әкімшілігінің айқын қызығушылығын тағы да дәлелдеді, НИАШ-ның мақсаттары үкіметінің HIV.gov веб-сайтынан толығымен жойылды.
Трамп басқармасы афроамерикандық және гей қауымдардағы қазіргі дағдарысты шешуге не тіпті мойындауға не көмектесетінін түсінбейді. Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымының ВИЧ / СПИД туралы мәліметтер базасында АҚШ-тың Солтүстік Америка мен Еуропадағы барлық табысы жоғары елдердің ВИЧ-инфекциясын жұқтырғаны ғана емес, сондай-ақ, Латвияның 0,7 пайыз.
> Көздер:
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). «CDC Fact Sheet: ВИЧ Құрама Штаттарында: күтім кезеңдері.» Атланта, Джорджия; 2012 жылғы шілдеде жарияланды.
> Рэймонд, А .; Хилл, А .; және Позьняк, А. «АИТВ емдеу сегіздік арасында сегіз және еуропалық елдер арасында үлкен айырмашылықтар - тоқтау нүктелерін талдау ». АҚТҚ инфекциясындағы есірткі терапиясының халықаралық конгресі; Глазго, Шотландия; 2014 жылғы 2-6 қараша; дерексіз O237.
> Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ). «15 жастан 49 жасқа дейінгі ересектер арасында АҚТҚ таралуы - ел бойынша деректер». Женева, Швейцария; 2014 жылдың 6 қарашасында жаңартылды.
Яхия, Б. және Фрэнк, «Америкада СПИД-ті жеңу: Ұлттық АИТВ / ЖИТС стратегиясын бағалау». Америка денсаулық сақтау журналы. 2011 жылғы қыркүйек; 101 (9): e4-e8.