Кедейлік пен үкіметтің әрекетсіздігі дағдарысты жалғастырады
Америка Құрама Штаттарында ВИЧ-тің нәсілдік теңсіздігі дерлік таңқаларлық пропорцияларға жетті. Бұл американдықтардың 12 пайызын ғана емес, барлық жаңа инфекциялардың 48 пайызын құрайтын афроамерикандықтармен салыстырғанда айқын емес.
Мұның себептері күрделі және көбінесе дұрыс емес. Кейбіреулер бұл үшін мәдениет пен жыныстық мінез-құлықтың тек кінәлі екенін айтады, алайда бұл ауру кез-келген жұқпалы аурулардың өршуіне әкеп соғуы мүмкін әлеуметтік және экономикалық теңсіздіктерге байланысты.
Кедейлік, әлеуметтік әділетсіздік және үкіметтің тиімді әрекеттерінің жоқтығы бірге күресудің ресурстары жоқ қауымдастықтарда аурудың таралуын қамтамасыз етеді.
Көптеген жағдайларда ВИЧ эпидемиясы - афроамериканктағы көптеген африкалық қауымдастықты ВИЧ індетіне емес, сонымен бірге басқа да алдын-алуға қабілетті аурулар мен инфекцияларға қауіп төндіретін денсаулық сақтау саласында өсіп келе жатқан теңсіздіктің бейнесі.
АҚШ статистикасы
АҚШ-тағы АИТВ-ның нәсілдік таратылуында теңсіздік бар деп айтуға болады. Қазіргі уақытта афроамерикандықтар сегіз есеге жуық ақ аурудан зардап шегеді және латынамерикалық екі есе көп. Афроамерикандық әйелдер әсіресе ақ әйелдерде байқалған 16 еседен астам есе көп жаңа инфекцияларға осал.
Тіпті ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлердің арасында (МСМ) , гейлерден және афроамерикандық адам өмір бойы өмір сүру кезінде 50 пайызға қауіп төндіреді (ақ гейлерден 9% ғана).
Бұл статистика көбіне жиі шатасып, қайшылыққа тап болған проблеманың бетін ғана сызады. Көптеген адамдар мәдениетке тән деп есептейтін мінез-құлыққа кінәлі болады, алайда мұндай жауаптар стигма, кемсітушілік пен қоғамдық әрекетсіздікті күшейтетін жағымсыз стереотиптерді мәңгілікке сақтайды.
Көптеген стереотиптер («қара адамдар ұйықтайды» немесе «есірткі тұтыну қара адамдар арасында кең таралған») АҚТҚ контексінде дәлелденген. Мысалға:
- Афроамерикандық әйелдерге қарағанда, ақ әйелдерге қарағанда, инъекциялық есірткі арқылы жұқтырылғандар аз. Афроамерикандық əйелдер көбінесе гетеросексуалды жыныстық қатынас арқылы жұқтырады, ал ақ əйелдер көбінесе ортақ игелер арқылы жұқтырылады.
- Африкалық американдық ерлер де, әйелдер де басқа жыныстық топтарға қарағанда сексуалдық қатерлі мінез-құлықтың жоғары деңгейіне ие емес.
- Қара МСМ, шын мәнінде, аз ақысыз серіктестерге, аз қорғалмаған аналь сексіне және ақ МСМ қарағанда есірткі аз қолдануға қарағанда аз екенін хабарлайды.
- Африкалық америкалықтар, керісінше, АИТВ-ға қарағанда ақылға (75 пайызға қарсы 14 пайызға) тестілеуден әлдеқайда көп.
- Афроамерикандықтар ақбөкен секілді үздіксіз іздестіруге және ВИЧ-ке ерекше медициналық көмекке (54 пайызға қарсы 54 пайыз) барады.
- Адиоизоляцияға жатпайтын инфекцияның деңгейі əдеттегідей афроамерикандықтар үшін бірдей немесе бірдей, бұл ақ (11 пайызға қарсы 13 пайыз). Барлық нәсілдік топтардың ішінде, азиялықтар, негізінен, диагноз қойылмаған (21 пайыз).
Сондықтан, айырмашылықтар орын алған жағдайда, қауымдастықтың АҚТҚ-ға жауап беруі соншалықты көп емес, алайда басқа факторлар әлдеқайда қиынырақ немесе оқшауланбайды.
Бүгінгі күні АИТВ афроамерикандық ерлерде өлімнің алтыншы орынға ие және 35 және 44 жас аралығындағы афро-американдық әйелдердің өлім-жітімінің төртінші жетекші себебі болып табылады. ВИЧ керісінше, басқа ешқандай өлімге себеп болмайды жарыс.
Инфекцияға бірнеше осалдықтар
АҚТҚ барлық қауымдастықтарға бірдей әсер етпейді. Афроамерикандық, ақ немесе латино сияқты адам адамның ауруға қалай әсер ететінін міндетті түрде өзгертуге міндетті емес, бір адамның бір жараны басқа инфекция мен ауруға шалдығу қаупіне ұшырататын осалдықтары бар.
Мұны, мысалы, ВИЧ-пен емдеудің әр түрлі жауаптарымен көреміз.
Ақтың 70 пайызы емделу кезінде анықталмаған вирустық жүктемені қанағаттандыра алады, алайда афроамерикандықтардың 50 пайызынан азы солай ете алады.
Осылайша, мәдениет немесе жыныстық мінез-құлық осы айырмашылықтарды ешқашан түсіндіре алмайды. Керісінше, мәселе әлдеқайда тереңірек және институционалды болып көрінеді, ол келесідей нәрселерге әсер етеді:
- Кедейлік
- Стигма
- Денсаулық сақтауға қолжетімсіздік
- Мемлекеттік, әлеуметтік, полициялық және құқықтық қызметтердің болмауы
- Қамауға алу және қамауға алудың кемсітушілік нормалары
- Қалалық халық тығыздығы жоғары
Бұл теңсіздіктер бір-бірінен үзіліссіз қиындық тудыратын осалдығын жасайды.
Біз мұны, ең алдымен, африкалық американдық МСМ-мен ВИЧ-пен көргендігімізді көрдік. Эмори университетінің Роллинс денсаулық сақтау мектебі өткізген 2014 жылы жүргізген зерттеуге сәйкес, олардың ақ әріптестеріне қарағанда аз жыныстық қатер факторларының болуына қарамастан, бұл ер адамдар ерте жастан, білімі аз, жұмыссыз, көп емделмеген тік ішекті ЖЖБИ бар және сексуалдық серіктеспен ВИЧ-ті талқылауға ықтимал аз болуы мүмкін.
Бұл факторлар бірге жұқтыру үшін тамаша дауылдың ешбірін жасамайды.
Кедейлік отынының инфекция бағалары
Əрбір əрбір афроамерикандықтардың бірінде кедейлік жағдайында өмір сүріп жатыр, əйелдер ақтығынан екі есе артық. Кедейлік кедейшілікті инфекцияны болдырмауға немесе емдеуге болатын қызметтерге қол жеткізуге кедергі келтіре отырып, осалдықтарды туындатады.
Бұл денсаулық сақтауға қолжетімділікке ғана емес, азаматтық қоғамның басқа бөліктеріне де қолданылады. Олардың арасында:
- Кедей қауымдастықтардағы полицияның және құқықтық қорғаудың жетіспеушілігі осал әйелдерді, балаларды және басқа адамдарды қорлау қаупіне ұшыратады.
- Бюджеттен тыс және ақшалай қаражатсыз әлеуметтік қызметтер көптеген адамдарға өздерінің ең мұқтаждықтарынан басқа кез келген нәрсеге көмек сұрауға кедергі жасайды.
- Нашақорлықты қолдану бағдарламаларының болмауы инфекцияны тұтынушыларға ғана емес, олардың жыныстық серіктестеріне де таралуына мүмкіндік береді.
- Медициналық сақтандырудың төмен ставкалары, әсіресе Medicaid кеңейтуден бас тартқан мемлекеттерде АҚТҚ жұқтырудың жоғары деңгейіне тікелей байланысты.
Уақыт өте келе бұл мекемелердің сәтсіздігі, тұтастай үкіметте де, билікке де сенімсіздік тудырады. Нәтижесінде, адамдар жиі қажет болатын қызметтерге (мысалы, қаржылық көмек және шұғыл медициналық көмек) қол жеткізеді және «күтуге болатын» (мысалы, профилактикалық денсаулық және емдеу) аулақ болады.
Бұл африкалық американдықтардың 22 пайызы АИТВ-ны тестілеуді қаншалықты байсалдылықпен, кейде сыни, ауру-сырқауға дейін созғандығын көрсетеді.
Бірақ бұл тек кешіктірілген диагноз қойған дәрігерлердің көңілінен шықпайды. Жыныстық жолмен берілетін жұқпалы аурулар, мысалы, кедей қоғамдастықтарда кең таралған жұқпалы аурулар, АИТВ-ның 700 пайызға дейін өсу қаупін арттыруы мүмкін. Сонымен қатар, үйлесімсіз медициналық көмек көрсетуді әлдекім АИТВ терапиясының артықшылықтарын алу мүмкіндігін азайтады және есірткіге төзімділікті арттырады.
Ақыр соңында, кедейлік отынының жұқтыруы адамның таңдауын шектей және / немесе әсер етуі мүмкін. Басқа да бай қауымдастықтар бұл кедергілердің көпшілігін жеңудің құралы болғанда, әлдеқайда кедей-африкалық американдық қоғамдар жоқ. Осындай қауымдастықтардың арасында АҚТҚ таралуы жай ғана орын алады, себебі оны тоқтатудың ешқандай шарты жоқ.
Африкалық африкалықтардың арасында АҚТҚ-ның стигмалары
Халықтың көзқарасы бойынша үлкен өзгерістерге қарамастан, ВИЧ-пен өмір сүретін адамдардың стигматизациясы сақталмайды. Стигматиканың әсері әсіресе ауыр американдық қоғамдастыққа әсерін тигізуі мүмкін, ол оны қабылдайтын (сезінген) және қабылданған (нақты) жағдайларда.
Стигма салдары ауыр болуы мүмкін. Жиі рет адамдар өздерінің жыныстық бағдары туралы немесе «арамсыз», «таза емес» немесе «әділетсіз» деп аталады деп қорқу үшін ВИЧ мәртебесін ашуға қарсы тұрады.
Бұл, әсіресе, діни ілім кейде АИТВ-мен өмір сүретін адамдарға қолдау көрсетуді талап ететін қауымдастықтарға қатысты. Коммерциялық емес Қоғамдық Дінтану Институтының 2014 жылы өткізген сауалдамасы АҚШ-тағы шіркеу қызметкерлерінің 17 пайызы АИТВ-ның жыныстық мінез-құлыққа қатысты «Құдайдың жазасы» деп санайтындығын дәлелдеді.
Бұл нанымдарды қабылдауға ықтимал топтар арасында ақ эвангелиялық протестанттар (25 пайыз), испан католиктері (21 пайыз) және қара протестанттар (20 пайыз).
Африкандық американдық қоғамда, онда әйелдер 95 пайызы дінді өз өміріне бағындырады, ал 50 пайызы үнемі дұға етіп, шіркеуге барады. Бұл қатынастардан құтылу қиын.
Нәтижесінде, афроамерикандықтар АИТВ-ға шалдыққан адамдарға стигма мен кемсітушіліктің көптігі немесе ақуыздар немесе латын әріптерімен қарағанда әлдеқайда көп екенін мәлімдейді. Мұндай қатынастар көптеген жағымсыз жолдармен ойнайды:
- Стигманы қабылдайтын ВИЧ-позитивті адамдар, шамадан тыс ішу немесе есірткі заттарын теріс пайдалану туралы хабардар болуы ықтимал.
- АҚТҚ-ны стигматизациядан және ашудан қорқатын адамдар тестілеуден және дәйекті медициналық көмекке жол бермейді.
- Депрессияның өсу қарқыны жиі жоғары қауіпті мінез-құлықтың өсуіне аударылады.
Сонымен қатар, үкіметтегі реакциядағы нақты кемшіліктермен жұпталған кемсітушілікке жол бермеу көптеген африкалық американдықтар арасында ВИЧ індеті тек қана қасақана емес, сонымен бірге адал емес екенін дәлелдейді.
Американдық Медициналық Қауымдастық журналының 2010 жылғы сәуірдегі санында жарияланған зерттеуге сәйкес, афро-американдық ерлердің сауалнамасына қатысқан 1 1 351 адамның 49 пайызы АИТВ-ны қара адамдар құрту үшін ЦРА-да инженер ретінде ойластырған.
Кейбіреулер бұл түрлерді күлкілі немесе тіпті қорлайтын деп тапса да, психологтардың көбісі оларды бас тартудың маңызды түрі деп санайды. Олар ауруларға қарсы тұрудың орнына, олар шынымен қорқады, адамдар өз әрекетсіздіктерін және үмітсіз сезімдерді ұтымды ету үшін қауіп-қатерді жиі сыртқа шығарады.
Урбанизация және АҚТҚ
Құрама Штаттарда ВИЧ едәуір дәрежеде қалалық ауру. Бұл популяциялар тығыз және айналымның жоғары қарқыны болғандықтан, кез келген жұқпалы ауру тезірек үкімет тарапынан агрессивті әрекеттер жасалмаса, таралуы мүмкін.
Бұл жағдайды орындамау Оңтүстікте, АҚШ-тың тоғыз штаты (Арканзас, Алабама, Флорида, Джорджия, Луизиана, Миссисипи, Оңтүстік Каролина, Теннесси және Техас) бүгінгі таңда 40 пайыздан астамын құрайды. жаңа инфекциялар.
Африкалық африкалық америкалықтар жыныстық серіктестерді таңдауда нәсілдік тұрғыда бейімделетіндіктен (әртүрлі нәсілдер серіктестерін таңдауға әлдеқайда көп болатын ақ адамдарға қарағанда) осы қауымдастықтардың жыныстық желілері кішігірім және тығыз. Нәтижесінде, қауымдастықтағы кез-келген жұқпалы жұртшылықта қалады, жұмысқа орналасу мүмкіндігін іздестіруге көбірек адам келеді.
Осы қалалық орталықтардың көпшілігінде АҚТҚ-жұқпалары кедейлерге қатысты белсенді түрде дискриминациялайтын үкіметтік саясатқа ықпал етеді. Көптеген кемшіліктер арасында:
- Медицина кеңейтуден бас тартқан мемлекеттерде, соның ішінде Алабама, Флорида, Грузия, Миссисипи, Оңтүстік Каролина және Техаста ВИЧ індетінің қарқындылығы жоғары. Әйелдер арасындағы ВИЧ індетінің зерттеуі бойынша зерттеулер Medicaid өзінің жеке тәуелсіз факторы ретінде адамның анықталмаған вирустық жүктемені алу ықтималдығын екі есеге арттырады.
- Осылайша, инъекцияға қарсы бағдарламаларға тыйым салатын мемлекеттер де жаңа инфекциялардың ең жоғары көрсеткіштерімен бірдей мемлекеттер болып табылады. Бұларға Алабама, Флорида, Грузия, Миссисипи, Оңтүстік Каролина және Техас кіреді.
Осы және басқа да сәтсіздіктердің салдарынан афроамерикандық американдық қауымдастықтарда ВИЧ індетін еңсеру емделуден гөрі көп болады. Ол қоғамға деген қарым-қатынаста үлкен өзгерістер мен денсаулық сақтау және басқа да маңызды әлеуметтік қызметтерді қажет ететін қоғамдастықтарға тарату жолдарын талап етеді.
> Дерек көзі:
> Богарт, Л .; Галван, Ф .; Wagner, G; т.б. «ВИЧ-ке қатысты жасырындыққа сену АФР-дің афро-американдық ерлер арасында антиретровирустық емдеуге байланысты емес». Сатып алынған иммундық тапшылық синдромдары журналы. Сәуір, 2010; 53 (5): 648-655.
> Эль-Бассел, М .; Caldeira, M .; Ruglass, L. және т.б. «АИВ-инфекциясының алдын алуда афроамерикандық әйелдердің ерекше қажеттіліктерін қанағаттандыру». 2009 жылғы маусым; 99 (6): 996-1001.
> Фридман, С .; Купер, С .; және Осборн, Х. «Африкандық американдықтар арасында АҚТҚ тәуекелінің құрылымдық және әлеуметтік контексттері». Америка денсаулық сақтау журналы. 2009 жылғы маусым; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Боннер, С .; Уильямс, К. және т.б. «Тікелей әңгіме: афро-американдық гетеросексуалды ерлер үшін АҚТҚ алдын алу: теориялық негіздер және интервенциялық дизайн». СПИД-тің алдын алу. 2012 жылғы қазан; 24 (5): 389-407.
> Салливан, П .; Петерсен, Дж .; Розенбург, Э. және т.б. «Ерлермен жыныстық қатынасқа түсудің қара және ақ ерлеріндегі нәсілдік ВИЧ / СТИ айырмашылықтарын түсіну: көп деңгейлі тәсіл». PLoS One. 2014 ж .; 9 (3): e90514.