«Сирек» инфекциялардан кейін көтерілген сұрақтар
АҚТҚ-ға қарсы алдын-ала профилактика (PREP) - бұл Твваданың тәуліктік дозасы адамның ВИЧ-инфекциясын жұқтыру қаупін 92 пайызға дейін төмендететін күшті алдын алу құралы. Бұл, әсіресе, ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін еркектерге арналған (MSM) , әсіресе жақында жүргізілген зерттеулермен салыстырғанда PrEP аптасына төрт таблеткадан аз мөлшерде қабылдайтын гей немесе бисексуальды еркектерге тиімді болатындығын көрсетеді.
PREP-тің қоғамдық қабылдауы өсіп келе жатқандықтан, стратегия да презервативтерді АИТВ-ның алдын-алудың негізгі (немесе кем дегенде) нысаны ретінде кеңінен таратуына әкелуі мүмкін деп алаңдаушылық тудырады.
Бұл шынымен де қиындық тудырады ма? Немесе простресссіз жыныстық қатынасқа белгілі бір жағдайларда нақты жағдай жасау үшін жеткілікті тиімділігі бар ма?
PrEP, презервативтер және жыныстық мінез-құлықты түсіну
Препараттарды зерттеумен айналысатын зерттеулердің көпшілігі мен презервативтерді пайдалану АҚШ-та ВИЧ-тің ең үлкен ауыртпалығын сақтай отырып, МСМ популяцияларында жүргізілді. Көпшіліктің айтуынша, бұл жыныстық қатынассыз жыныстық қатынас немесе жыныстық қатынастың жыныстық қатынастары неге жұптар мен жеке тұлғалар PREP-ті олардың негізгі қорғаныс нысаны ретінде таңдайды?
Қосымша серпін қосу - бұл МСМ-нің кемінде үштен бірі жұқтырғандардың өзара қарым-қатынаста болуын көрсететін статистика. Екі серіктес ВИЧ-теріс болған жұптарда да, қарым-қатынаста да, одан тыс жерлердегі презервативсіз анальный жыныстың жоғары көрсеткіштері (90 және 34 пайызы тиісінше) инфекцияның бірдей жоғары қарқынын ескереді.
Бірақ, жақын қарым-қатынас пен өзін-өзі қорғау мәселелерінен тыс, басқа факторлар презервативтерді PrEP-пен ауыстыру туралы шешімдерге айтарлықтай үлес қосады (оларды тандемде пайдаланудан гөрі). Бұларға ВИЧ-пен байланысты алаңдаушылықты төмендету, жыныстық жағынан денсаулығына бақылау жасау немесе балаларға деген қарапайым тілек болуы мүмкін.
Әрқайсысы адамның «қабылдау қаупі бар» немесе «қолайсыз тәуекел» ретінде қабылдауы туралы хабардар етуі мүмкін.
Бірақ PrEP міндетті түрде жыныстық қатынасқа түспейтін жынысты, әсіресе, бір серіктестің ВИЧ-позитивті, ал екіншісі ВИЧ-теріс болып табылатын аралас мәртебелі жұптарда көтермелейді бе?
Зерттеулердің көпшілігінде ол жоқ. Іс жүзінде қарым-қатынас жасау кезінде немесе болмаса жыныстық мінез-құлық (соның ішінде жыныстық тәуекелді қабылдау) PREP-ды пайдалануды таңдаған адамдарда елеулі өзгерістер байқалмаған.
Оның орнына, PrEP жоғары тәуекелге ұшырағандарды мойындаған адамдардағы тәуекелді төмендету әрекеттерін күшейтеді. Бұл, әсіресе , презервативтер мен АИТВ-ны емдеуді алдын-алу сияқты көптеген құралдарды қолдануға ықтималдығы бар аралас күйдегі жұптарға қатысты .
PrEP теңдестірілмеді
Қартайған жасөспірімдердің жыныстық қатынасқа түсуі және жыныстық қатынасқа түспейтін жыныстық қатынастың тікелей байланысы бар бір фактор бар. 2016 жылы ВИЧ / СПИД-ке қарсы күрес жөніндегі жасөспірімдер медицина сынақ желісінің (ATN) зерттеуі 18-22 жас аралығындағы МСМ-нің 90 пайызы презервативтермен айналысады, ал PrEP-де емделіп жатқан адамның саны артуда . (Адалдық Твваданың адамның қанында жоғары концентрацияларымен анықталды).
Зерттеулер нәтижесінде PrEP адамның жұқтыру қаупін төмендетіп қана қоймай, кем дегенде жас топтарда сексуалды тәуекелдерді жоғарылатуды ұсынды. Осы топта есірткіге бейімділіктің жылдамдығы төмендеу байқалды - апталығының төртінші аптасында 56 пайыздан жоғары, яғни 48-аптан бастап тек 36 пайызға дейін, жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың жоғары қарқыны (22 пайыз) өзгеріссіз қалды .
Тəуекелдік мінез-құлқы əлсіреудің төмендеуіне байланысты қайтарылатыны анық емес. Ашыққабаттың, гонореяның және хламидийдің жоғары көрсеткіштері АИТВ-ға ықтималдығын арттырады және ПРЭС артықшылықтарын әлсіретеді, әсіресе әдетте нашар адгезия деңгейі бар жас адамдарда.
Генде PREP-тің тиімділігін анықтауда маңызды рөл атқарады және осыған байланысты әйелдердің PREP-ті түсінудегі айырмашылықтар қалады.
PrEP ұзақ уақыттан бері жыныстық қатынасқа түспейтін әйелдердің өзін-өзі қорғау құралы ретінде қарастырылды. Алайда, МСМ-нің сынақтарынан анағұрлым айырмашылығы бар ерте зерттеулер , PREP-дегі әйелдердің арасында сәтсіздіктің жылдамдығы жоғары болғанын және мұндай бұзылулар негізінен сәйкессіз мөлшерлеуге жатқанын көрсетті.
Дегенмен есірткіге деген сүйіспеншілік ерлерге қарағанда әйелдерде әлдеқайда нашар болды ма? Немесе бұл сәтсіздіктерге ықпал ететін басқа да факторлар бар ма?
2014 жылы Солтүстік Каролина Университетінің (UNC) зерттеуі кейбір түсініктермен қамтамасыз етілді, бұл препараттың әлсіз цервикальды және вагинальды маталардағы препараттардың концентрациясының төмендеуіне байланысты, әйелдердің кемінде тиімді болуы мүмкін екенін көрсетеді.
БҰҰ зерттеушілері Твваданың бұл клеткалардың ішіндегі жұтылуы мен таралуы анальды және ректальды ұлпалардың төмен болуын анықтады; тіпті, тіпті күнделікті үздіксіз араласуға қарамастан, әйелдердің тек 75% -ы МСМ секілді қорғаныс деңгейіне қол жеткізе алды. Керісінше, PrEP аптасына екі-үш таблеткадан аз мөлшерде МСМ-де қорғануға мүмкіндік беретіндігі туралы ұсынылды.
Дәлсіздік PrEP-ді әйелдерге АИТВ-ның алдын-алудың баламалы құралы ретінде емес, қосымша болып табылады.
Ер адамдармен жыныстық қатынасқа түсетін еркектердің басымдықтары
Тіпті МСМ-нің арасында Преп және жыныстық қатынас сексінің мәселесі даулы және кейде шатастырушы болып қала береді. Ал PrEP ешқашан жеке стратегия ретінде мақұлданған емес, алайда оның басым көпшілігін гей және бисексуальдық еркектер арасында жыныссыз жыныстық қатынастың жоғары көрсеткіштері өте күшті деп санайды.
Сонымен қатар, МСМ-нің препараттың тиімділігін дәлелдейтін дәлелдемелер, тіпті сәйкессіз мөлшерлеуге ие адамдар арасында тіпті жоғары қауіпті тұлғаларда (яғни, топтық секс, қатаң жыныстық қатынас немесе инъекциялық есірткіні инъекциялау ) тәуекелді азайтты.
Бірақ бұл қабылдау нақты тәуекелмен қаншалықты тығыз байланысты?
Бұл сұрақ Триваданың күнделікті негізіне қарамастан ВИЧ індетін жұқтырған екі гомосексуалдың пайда болғаны туралы хабардар болған кезде, 2016 жылы назар аударылды. Екі жағдайда да медиа-хабарламалар ерлердің «онарлы» және «эмватитабинге» төзімді «сирек кездесетін» АИТВ-ға («Тввададағы» екі есірткі агенттері) жұқтырған деген болжам жасады.
Сарапшылар жаңалықты барынша азайтты, бұл дабылға ешқандай себеп жоқ екенін және PrEP-дің артықшылықтары әлі күнге дейін оның салдарынан айтарлықтай асып түсетінін айтады. Осыған байланысты олар дұрыс болды.
АИТВ-ға төзімді адамның бұл түрін «сирек» деп санауға болатындығы немесе ерлерде анықталған көп дәрілік қарсылық әдеттегіден өзгеше болатындығы туралы мәлімдеме аз.
2016 жылы Ауруларды бақылау және алдын алу орталығынан шыққан эпидемиологиялық зерттеулер Тривададағы алғашқы препараттарға қарсы тұрақтылықты онофовирге төтеп берді - Солтүстік Американың және Еуропаның шамамен 20% -ында болды және Африканың 50 пайызы жоғары болуы мүмкін.
Жаһандық эмтпритабинге төзімділік туралы деректер әлдеқайда аз болса да, жануарларға арналған зерттеулердің біреуі онофовирге төзімділік тек инфекцияға серпіліс жасау үшін жеткілікті екенін көрсетті.
Оның үстіне, көп дәрілік кедергісі немесе тіпті көп класты дәрілік қарсылық - бұл вирустың кең таралуы ескерілмеген жағдай емес. Бір адамнан келесіге ауысқан кезде әлеует жаңадан жұқтырған көптеген адамдарда байқалған берілетін дәрілік қарсыласудың өсуіне ықпал етеді.
Бұл бізге нені білдіреді?
Халық денсаулығы тұрғысынан, бұл хабарлама анық болып келеді: PREP презервативтерді пайдалану және қауіп-қатерді азайтуды қамтитын АҚТҚ-ның ақпараттандырылған стратегиясының бөлігі ретінде ұсынылады.
Сонымен қатар, PrEP барлық адамдарға арналмаған, бірақ жоғары тәуекелге ұшыраған адамдар . Пайдаланған кезде PrEP әрқашан үзіліссіз және күнделікті түрде қабылдануы керек және пайдаланушылардың мәртебесін растау үшін және жанама әсерлердің дамуын болдырмау үшін жүйелі тестілеу кезінде.
Осыған байланысты хабарланған шешімдер сирек нұсқаулықтарға негізделеді, бұл презервативдерге қатысты дұрыс емес. Презервативтерді қолдануды қарастырған кезде әрқашан бір нәрсені есте сақтауға тырысыңыз: алдын-алу - бір жақты көше емес.
Толықтай өзін-өзі қорғау үшін инфекцияға тек осалдығын ғана емес, жыныстық серіктесіңіздің инфекциялық қасиетіне де назар аудару қажет. Егер әріптесіңіздің мәртебесі белгісіз болса (және сіз оны онымен талқылауға қатыса алмасаңыз немесе қаламасаңыз), сіз презервативтерді пайдалануды қоса алғанда, инфекциядан аулақ болу үшін барлық сақтық шараларын қабылдауға тырысыңыз.
Егер сіздің әріптесіңіз АҚТҚ-позитивті болса, онда ол терапияда ма, әлде одан да маңызды, анықталмаған вирустық жүктеме бар-жоғын анықтау маңызды.
Көптеген қоғамдық денсаулық сақтау қызметкерлері бүгінгі күнге дейін ВИЧ-инфекциясын жұқтырған вирус жұқтырғандарға қарсы күресудің «елеусіз» екендігін жариялауға жақындады (жақында Деметре Даскалакис, Нью-Йорк қаласындағы ВИЧ / СПИД алдын-алу және бақылау бюросының ассистент комиссиясы).
Сондықтан Препаратпен бірге қолданылған кезде АҚТҚ терапиясы презервативтер болмаған жағдайда ВИЧ-ке қарсы толық қорғауды қамтамасыз етуі мүмкін , бірақ тек вирустық белсенділік толығымен жойылса және егер күнделікті препаратқа деген сенімділік сақталса, дәлелді болып табылады.
Бұл жұқтырғандардың 0 пайызы бар екендігін айтпайды. Тек сексуалдық абстиненцияның толықтығы кепілдік бере алады, тіпті бұл оның кемшіліктері бар .
> Көздер:
> Гамарель, К. және Голуб С., «Сүйіспеншілікке қатысты мотивациялар және алдын-сәулеленудің профилактикасы (PREP) романтикалық қарым-қатынаста еркектермен жыныстық қатынасқа түсетін АҚТҚ-теріс ерлердің (МСМ) асырап алу ниеті». Жүргізетін мінез-құлықтың жылнамалары . Сәуір, 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Янг К .; Ханзада, Х .; т.б. «Туынды белсенді метаболиттер мен эндогендік нуклеотидтерді (EN) қамтитын жаңа PK-PD үлгісімен тиімді Truvada PrEP мөлшерлеу стратегияларын болжау». АҚТҚ алдын алу жөніндегі конференция. 28-31 қазан, 2014; Кейптаун, Оңтүстік Африка; ауызша дерексіз 22.06 LB.
> Горайши, А. «Екінші адамның күнделікті препараттағы АҚТҚ-ны алу». BuzzFeedNews .
Taniguchi, T .; Нұритдинова Д.; Грубб, Дж .; т.б. «Жіберілген дәрілікке төзімді АИТВ-1 типі кең таралған және генотипке қарсы антиретровирустық терапияға қарамастан вирустық нәтижеге әсер етеді». СПИД-тің адамның ретрансирустарын зерттеу. 2012 жылдың 5 наурызы; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. және Mellors, J. «Біз tenofovir / emtricitabine алдын-ала профилактика қарсыласынан қорқу керек пе?» Ағымдағы ВИЧ / СПИД бойынша пікір. 2016 жылғы 11 қаңтар; 11 (1): 49-55