Бірлескен терапия АҚТҚ-ны қалай күшейтеді?
Соңғы 20 жылда ВИЧ-инфекцияны емдеу үшін пайдаланылатын дәрілердің керемет түрде дамып келе жатқаны күмән жоқ. Кейбір үш есірткі терапиясы пандемияның барысын өзгерткен кезде, 1996 жылдан бері антиретровирустық препараттар қаншалықты жақсарғанын түсінбеуі мүмкін.
Антиретровирустық терапияның қысқаша тарихы
1996 жылға дейін ВИЧ індетін жұқтырған 20 жастағы ер адамның орташа өмір сүру ұзақтығы 17 жыл болды.
Уақыттың антиретровирустық препараттары ауруды бәсеңдетуге қол жеткізгенімен, дәрілік қарсылық тез дами бастады және бірнеше қысқа жылдардан кейін адамдар жиі кез-келген емдеу әдістеріне ие болды.
Сонымен қатар, күнделікті таблетка ауыртпалығы таңданарлықтай болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, адам күніне 30 немесе одан да көп таблеткамен бетпе-бет кездеседі, көбінесе тәулік бойы төрт-алты сағат аралығымен қабылданады.
1995 жылы протеаздың ингибиторлары деп аталатын дәрілік препараттардың жаңа класы енгізілді. Бір жылдан кейін үш түрлі зерттеулер үш есірткі терапиясын қолдану вирустың толығымен бақылануына және аурудың дамуына кедергі болатындығын растады.
Екі қысқа мерзім ішінде аралас терапия енгізу ВИЧ індетін өлім мен аурулардың 60% төмендеуіне әкелді. Бұл Аян HAART (жоғары белсенді антиретровирустық терапия) жасы деп аталатын нәрсеге негізделді.
Аралас терапиядағы жетістіктер
Дегенмен, қазіргі заманғы антиретровирустық терапия өзінің дәрменсіздігі болмаса да, дәрілік уыттылықтар бұрынғыдай көлеңкесі болып табылады.
Дәрі-дәрмектің қарсылықтары, әдетте, күніне бір таблеткадан аз мөлшерде қажет болғанда дамиды.
Ең бастысы, дұрыс емделумен АИТВ-инфекциясын жұқтырған адам қалыпты өмір сүру ұзақтығын қалыпты күтеді. Солтүстік-Американдық СПИД-тің Когортты зерттеу және дизайн саласындағы ынтымақтастығы бойынша бүгінгі күні 20 жастағы ер адам 70 жасында және одан кейінгі өмірінде өте жақсы өмір сүре алады.
Антиретровирустың қалай жұмыс істейді
Антиретровирустық препараттар вирустың белсенді түрде өлімі арқылы жұмыс істемейді. Оның орнына, олар вирустың өмірлік циклінің әртүрлі кезеңдерін жоспарлап отырады. Осылайша, вирус көбінесе қайталанбайды және көшірмесін жасай алмайды. Егер емдеу үзіліссіз жалғасса, вирустық популяция анықталмаған деп саналады.
Вирус өлімге ұшырап қалмағандықтан, емдеу күтпеген жағдайда тоқтаған жағдайда қайта пайда болуы мүмкін (қалпына келтіру). Дәрілік препараттар тағайындағандай дәйекті болмаса, бұл да орын алуы мүмкін. Уақыт өте келе, сәйкессіз мөлшерлеу дəрілік төзімділіктің дамуына жəне ақырында емдеудің бұзылуына əкелуі мүмкін .
Антиретровирустық препараттардың клиникасы
АИТВ терапиясының араласуы АҚТҚ өмірлік циклінің бірнеше сатысын бірден тоқтатады. Қазіргі уақытта антиретровирустық препараттардың бес классы бар, олардың әрқайсысы өмірлік циклдің сатысына қарай жіктеледі:
- Кіріспе ингибиторлары
- Нуклеозидті кері транскриптаздың тежегіштері
- Нуклеозидті емес кері транскриптаза ингибиторлары
- Ингибиторлық ингибиторлары
- Протеазды ингибиторлары
Барлығына қарағанда, АҚШ-тың Тамақты және Дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы мақұлдаған 39 түрлі антиретровирустық препараттар бар, оның ішінде екі немесе одан да көп есірткі бар 12 тіркелген дозада аралас есірткі (FDC) бар.
Жаңа дәрілік препараттар үш есірткіні екі есірткіге дейін төмендетуге мүмкіндік береді.
Жақын арада басқа препараттар күнделікті таблеткадан гөрі ай сайын немесе бір рет тоқсан сайын инъекцияға мүмкіндік береді.
Неге аралас терапия жұмыс істейді
Комбинацияда қолданылған кезде, антиретровирустық препараттар ВИЧ-инфекциясы бар өмір сүре алатын вирустық мутацияның көп мөлшерін тиімді түрде жоя алатын биохимиялық тегтер тобы сияқты жұмыс істейді. Егер А дәрісі белгілі бір мутацияны тоқтата алмаса, әдетте В және С дәрмектері жасандылықты жасай алады.
Генетикалық төзімділікке тестілеу дәрігерлерге емдеу басталғанға дейін төзімді мутацияларды анықтауға қажетті құралдарды қамтамасыз етеді. Осылайша, дәрігер мутацияларды басуға қабілетті ең көп препараттарды жинау арқылы емдеуді қолдана алады.
Вирустық популяцияны толығымен басу арқылы есірткілер ұзақ уақыт жұмыс істемейді, әдетте жанама әсерлер аз.
Антиретровирустарды АИТВ-ның анадан балаға берілу қаупін төмендету, кездейсоқ әсер етуден кейін инфекцияны болдырмау немесе ВИЧ-теріс адамға жұқтыруға жол бермеу үшін пайдалануға болады .
> Көздер:
> Hogg, R .; Самджи, Х .; Cescon, A., et al. «АҚТҚ-нің өмір сүруін күтудегі уақытша өзгерістер: жеке тұлғалар: Солтүстік Америка». 19-ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI). 2013 жылғы 7 наурыз; Сиэтл; ауызша ұсыныс 137.
> Китахата, М .; Gange, S .; Ыбырайым, А. және т.б. «Вирусқа қарсы ерте сатыдағы антиретровирустық терапияның өмір сүруіне әсері». Жаңа Англия медицина журналы. 2009 жылғы 30 сәуір; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Мейерс Дж .; Мугаверо, М., және т.б. «Құрама Штаттардағы АИТВ-инфекциясын жұқтырған коммерциялық сақтандырылушылар арасында антиретровирустық емдеуді және ауруханаға жатқызу қаупімен байланысты». АҚТҚ-жұқпасындағы есірткі терапиясының оныншы халықаралық конгресі. 2010 жылғы 8 қараша; Глазго; ауызша баяндама 0113.
> АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «ВИЧ-1-инфекцияға ұшыраған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулар». Роквилл, Мэриленд; 2016 жылғы 14 шілдеде жаңартылды.