Егер сіздің сақтандырушы қамтуды жоққа шығарса, қадамдар
Медициналық төлеушілер емделушілерге медициналық тексеруден немесе емделуден бұрын рұқсатын алуды талап етеді. Және олар қарап шыққаннан кейін, олар бұл емдеуді мүлдем жабуға шешім қабылдай алады. Жоғары сыйлықақылармен көптеген адамдар төлейді, бұл өте нашар болуы мүмкін. Неліктен төлеушілер дәрігердің емдеу туралы ұсынысын қабылдамайды және бұл жағдай орын алса, не істей аламыз?
Қандай нұсқалар бар?
Сақтандырушыдан бас тартудың түбірі
Дәрігер сіздің емделу жағдайын жақсарту үшін терапияға нақты ұсыныс жасағаннан кейін, бәсекелестің жабу үшін бас тартқан аздаған қайғы-қасіреттері бар. Бұл жеке оқшауланған мәселе емес және сіздің жеке сақтандыруыңыз бар ма немесе Medicare немесе Medicaid сияқты мемлекеттік жүйеде қамтылса да пайда болуы мүмкін. Ақырында сіз өзіңіздің жауабыңызды және / немесе мәселені шешуді ұнатсаңыз, бұл бас тарту қасіретті сезінуі мүмкін.
Неліктен бұл орын?
Медициналық көмектің құнына қатысты басқа да көптеген медициналық құпия сияқты, бұл сұраққа негізгі жауап: « ақшаны ұстаныңыз ».
Қамқорлықтан бас тарту денсаулық сақтауды ақтаудың нысаны болып табылады. Сіз осылай ойлайсыз: Сақтандырушы немесе төлеуші төлегеннен әлдеқайда көп ақша алуға үміттенеді. Бұл дегеніміз, сіз емтиханға немесе емдеуге әр уақытта қажет болса, диагноз қоюдың немесе емдеудің ең тиімді әдісі болып табылатынын бағалауға болады.
Егер сізге емдеу немесе тест қажет болса, және ол сіздің медициналық мәселелеріңізге күтім жасау стандарттарының бір бөлігі болып табылмаса, онда олар сізге осы сынақты немесе емдеуді жоққа шығару арқылы ақша үнемдеуге себеп болуы мүмкін.
Төлемшілер біледі, денсаулық сақтау үшбұрышы (сіз, сіздің дәрігеріңіз және төлеуші) әркімнің мақсаттары әртүрлі.
Сіз жақсылап жақсылап қалғыңыз келеді. Сіздің сақтандырушы ақша табуды қалайды. Сіздің дəрігеріңіз де екеуіңді де қалайды, бірақ бұл əдіс практикаға негізделген əр түрлі болуы мүмкін. Кейбір дәрігерлер өз табысын арттыратын сынақ немесе процедураны таңдауы мүмкін, немесе орнына, ол жазалауға болатын сынақтан немесе емделуден аулақ болады. Төлеушілермен ең көп ақша табу - бұл әрқашан сынақтан бас тарту дегенді білдірмейді. Дұрыс емделмеген жағдайлар ұзақ мерзімді перспективада одан да көп шығындарға әкелуі мүмкін.
Мотивациядағы осы айырмашылықтар пациенттерге жағымсыз әсер етуі мүмкін, бірақ басқа да тиімді емдеу немесе тесттер бар болса, бұл міндетті емес. Төлеуші қанша ақша жұмсайды, ақыр соңында біз сақтандыру сыйлықақыларын аз төлейміз.
Балама сынау немесе емдеу жоқ кезде бас тарту
Бас тартудың баламалы еместігі болмаған кезде бас тарту қиынға соғуы мүмкін. Балама болмайтын мысалдарға мыналар жатады:
- Қымбат препаратты, хирургияны немесе емдеудің басқа түрін талап ететін сирек ауру.
- Денсаулық сақтау технологиясының жаңа түрі.
- Есірткіге тәуелді емес дәрілер (емдеу үшін тағайындалған препараттар олардан мақұлданғаннан басқа).
- Қабілетті дәрілік препараттар ( терапияға қарсы дәрілер әлі бекітілмеген, бірақ ең жақсы нұсқа болуы мүмкін).
- Шөп және / немесе тағамдық қоспалар.
Сіз Төлеушінің көмегінсіз бас тартқан жағдайда не істей аласыз?
Егер сіз төлеушінің ақшасынан бас тартсаңыз, дүрбелең емес. Қабылдамау сіздің төлеушіңіз сынақ немесе процедураны мүлдем жабатындығын білдірмейді. Медицинадағы көптеген нюанстар бар және екі адам бірдей емес. Кейде төлеушінің белгілі бір тестке немесе терапияға нақты адам үшін неғұрлым тиімді болатындығына қарап үйрену керек.
Келесі қадамдарды орындамас бұрын бірнеше қоңырау шалыңыз. Тесттің немесе рәсімнің дұрыс болмауы себебінен бас тартуға болмайды. Көптеген шағымдана бас тарту тек шартты және индикацияны нақтылауды талап етеді.
Қайта қоңырау шалмас бұрын, емделуге болатын емнің сіздің жоспарыңыздан анық шығарылғанына көз жеткізіңіз. Мысалы, сізде қолайлы нұсқаулар болса да, сақтандырушылар медициналық марихуананы төлей алмайды . Осындай жағдайда, сіздің сақтандыруыңыз қандай күйде болғаныңызды немесе қандай да бір симптомдармен күресіп жүрсеңіз де, төлем жасамайды.
Егер сіз төлеушіңізден бас тартқан болсаңыз, онда сіз жасай алатын бірнеше нәрсе бар.
- Қабылдамауға қарсы болыңыз . Кейде міндетті түрде төлеушінің тұтынушыларымен байланыс орнату қажет. Неліктен сізден бас тартқаныңызды сұраңыз және бұл шешімді кері қайтарып алу үшін қандай дәлелдер керек екендігін сұраңыз. Сонда олардың ақыл-ойларын өзгерту үшін мұқият жұмыс істеңіз.
- Дәрігерге қандай балама болуы мүмкін екенін сұраңыз . Бұл, мүмкін, сізден бас тартумен күресу кезінде бір мезгілде жасалуы мүмкін, себебі сіздің сақтандырушы сізге баламасы бар екенін айтады. Бұл ақпарат сізге күресуді жалғастыруға көмектеседі немесе сізге А-жоспары сіздің жалғыз нұсқа емес, сізге біраз бейбітшілік береді.
- Қызметке ақшаны төлеу . Өзіңіздің шығыныңызды өзіңіз төлеп тұруды таңдасаңыз, сіздің сақтандыруды қабылдамайтын сынақ немесе рәсім болуы мүмкін екендігін ұмытып кету оңай. Егер сіз бұл жоспарды алға жылжытуды шешсеңіз, дәрігеріңізбен бағаны келісіп алыңыз. Қолма-қол ақшаны қабылдайтын дəрігерлер жиі төлейтін ақшаны төмендетеді.
- Сынақты немесе емдеуді жалғастырмаңыз . Бұл опция алыс төртінші болып табылады. Бұл опция негізінен сынауға немесе емдеуге қажет деп сенбесеңіз ғана қолайлы. Қандай жағдайда сіз бұл сұрақты сұрамайсыз!
Бұл үрдіске көмектесетін басқа кеңестер мыналарды қамтиды:
- Мұқият жазбаларды сақтаңыз . Сақтандыру компаниясымен сөйлескендердің кез-келгенін, уақытын, уақытын және атын жазыңыз. Кез-келген ұсыныстарды немесе өзгертулерді жазбаша түрде растауды сұраңыз, электрондық пошта арқылы жақсырақ уақыт пен күннің мөртабанына ие болады. Басқаша айтқанда, қағазды іздеңіз.
- Пайдалы жоспарыңызды мұқият оқып шығыңыз. Сіздің жоспарыңыздың талаптарын қолдайтын себептерді беруге дайын болыңыз. Сақтандыру компаниясына олардың жоспарында жазылған нәрселер туралы айтып беруіңіз мүмкін, бірақ мұны істеу өте жай емес.
Төменгі сызық Егер Сіздің медициналық сақтандыруыңыз қамтуды жоққа шығарса
Медициналық сақтандырудан бас тарту сізде науқас болғанда өте өкінішті болуы мүмкін. Сонымен қатар, сіздің дәрігеріңіз сізде нақты тест немесе емдеу болуы керек деп санайды. Ашулану оңай, ал кричать келеді!
Оның орнына, опцияларыңыз бойынша мұқият ойлану жақсы. Алғашқы қадам ретінде дәрігерге баламалы нұсқалар туралы сөйлесіңіз. Бұл опцияларды біле отырып, сіз жабық және жабық емес емдеудің артықшылықтары мен кемшіліктерін аударып, өз жағдайыңызды объективтеуге болады. Әрбір адам әртүрлі және нақты емдеу жағдайына негізделген басқа емделушілерге қарағанда, бір емнің не тиімді (не тиімді, не жанама әсерлері) неғұрлым жақсы екендігі анық нұсқалар болуы мүмкін. Көптеген дәрігерлер, егер бұлай болса, сіз үшін «жарқырайды».
Егер абайсызда жабық емес сынақ немесе емдеу сіз үшін жақсы бола бастаса, босамаңыз. Қабылдамауға қарсы болыңыз. Сіз бұл шешімді қабылдаған кезде сақтандырушылар сандарға назар аударғанын және адамдар статистикалық емес екенін есте сақтаңыз. Сіздің сақтандырушыңыз сұрауыңызды қарап шыққанда шектеулі ақпаратқа ие, ал кейде сіздің жағдайыңыз бен жеке медициналық тарихыңызда қажетті емнің қажеттілігін мойындау үшін бірнеше «білім» қажет.
Сіздің сақтандырушы ақыр соңында сіздің емдеуіңізді жоққа шығарса да (сіз бас тартумен күрескеннен кейін) олардың денсаулығыңыз үшін түпкілікті өкілеттіктер емес екенін есте сақтаңыз. Бұл үлкен шығындар бола тұра, өзін-өзі төлеу мүмкіндігі бар. Егер сіздің шотыңызда ақшаңыз жоқ болса, онда адамдар көп болмаса, басқа ипотеканы алу, достар мен отбасылардан қарыз алу, Facebook-та «Go Me Fund Me» бетін пайдаланып , қаражат жинаушы және әлдеқайда көп. Егер сіз осы бағытта жүрсеңіз, қалтаңыздан төлейтін медициналық шығындар жиі салықтан босатылады , ал мұндай жағдайда, көбінесе айтарлықтай жеңілдік береді.
> Көздер:
> Гилмор, А. Күрделілігі орташа деңгейдегі бас тартудың үлгісі. Денсаулық сақтаудағы қаржылық менеджмент . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Қалай шағымдануға болады және сақтандыру компаниясының шешімі. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/