Жаңа туылған нәрестелердегі АҚТҚ-ға тестілеуді Лайменің нұсқаулығы
Балалар мен жасөспірімдерде (18 ай немесе одан аз жастағы) ВИЧ-тің тесті ересектердің қаншалықты тексерілгенінен айтарлықтай өзгереді. ВИЧ-антиденелерді (АИТВ-ның қатысуымен иммундық жүйе арқылы өндірілген ақуыз) тестілеудің орнына, дәрігерлер сапалы вирустық талдау деп аталатын ВИЧ-тің нақты қатысуын тексереді.
Бұл адамның қанында АҚТҚ өлшеу үшін пайдаланылатын сандық вирустық талдаудан («вирустық жүктеме») ерекшеленеді.
Оның орнына, сапалы тест вирустың бар-жоқтығын растайды.
Антиденелерді сынау , соның ішінде жаңа ұрпақ тестілері, нәрестелерде ВИЧ-инфекцияны анықтай алмайды, себебі антиденелер жүктілік кезінде плацентаның көмегімен анадан балаға ауыстырылатын ананың іс жүзінде болуы мүмкін. Сондықтан, осы «мұраланған» антиденелердің ВИЧ-инфекцияны көрсетпейтінін түсіну маңызды. Жиі жиі аналар антителалары баяу жоғалады, орташа алғанда 14 айға жуық болғанда (бірақ 24 айға дейін).
Жұқтыру қаупін барынша азайту үшін төраға 4-6 аптаға дейін антиретровирустық препараттардың алдын-алу (профилактикалық) курсын тағайындайды. АҚШ пен дамыған елдерде жүктілік нұсқаулары емшек сүтімен АИТВ-ның емшек сүті арқылы берілуін болдырмауды болдырмауға кеңес береді.
Нәрестелер мен жасөспірімдерде қолданылатын ВИЧ сынақтары
Нәрестелерде қолданылатын вирусологиялық талдау АИТВ-ның ДНҚ-ның бар екендігін анықтайтын полимеразды тізбекті реакция (ПТР) деп аталатын сынақ болуы мүмкін немесе АИТВ-инфекциясының РНҚ-ны айқын анықтайтын АҚТҚ-ның РНҚ талдауы болуы мүмкін.
Осы сынақтардың әрқайсысының ерекшелігі туған кезде жоғары болғанымен, олардың сезімталдығы (ВИЧ-ті дәл анықтау мүмкіндігі) ПТР үшін 55% және АҚТҚ-ның РНҚ үшін 25% төмен болуы мүмкін.
Алайда, жаңа туған нәресте үш айға жетсе, тестілеудің дәлдігі 100% -ға жетеді.
Белгілі жағдайларда АИТВ-антиденелерді сынау алты айдан 18 айға дейінгі жастағы балаларды ВИЧ індетін жояды. Алайда, аналар антиденелерінің қалдықтары туралы алаңдаушылыққа байланысты ВИЧ індетін растау үшін пайдаланылмауы керек.
АИТВ-инфекциясының расталуы жекелеген қан үлгілерінен алынған оң сынақ нәтижелеріне негізделуі керек.
Керісінше, теріс сынақтар не негізделген анық деп саналады
- бір айлық және төрт айлық жастағы екі немесе одан көп теріс вирустық сынақтар;
- алты айдан асқан балалардағы жеке қан үлгілерінен алынған екі теріс антидене сынағы.
18 айдан асқан балаларда ВИЧ-пен тестілеудің стандартты нұсқаулығы қолданылады.
6 айға дейінгі сәбиді тексеру
Туған кездегі тесттерді шектеуге байланысты, ВИЧ-инфекцияға ұшыраған нәрестелер көбінесе 14-ден 21 күнде, содан кейін бір-екі айға, ал төрт айдан алты айға дейін тексеріледі.
Аптасына екі рет тесттердің сезімталдығы тез артады. Егер оң нәтиже 14-тен 21 күнге дейін көрсетілсе, дәрігерлер екінші тексеру рəсімін дереу орындайды. Егер оң болса, дәрігерлер 12 ай немесе одан да аз жастағы балаларға толық уақытты антиретровирустық терапияны бастайды.
12 жастан асқан балалар үшін бастамашылық баланың клиникалық жағдайына және CD4 / вирустық жүктеме мәндеріне негізделеді.
Алайда, егер тест 14-21 күннен кейін теріс болса, екінші емдеу профилактикалық терапияны тоқтатқаннан кейін екі-алты аптадан кейін орындалады. Осы сатыдағы екінші теріс сынақ баланың болжамды түрде емделмегенін көрсетеді. Төрт-алты ай ішінде екінші теріс теріс диагноз деп саналады.
6 жастан 18 жасқа дейінгі балаларды тестілеу
Антиденелерді тестілеу алты айдан асқан балаларға 18 айға дейін қолданылуы мүмкін.
Жалпы алғанда, алты айдан 12 айға дейін екі теріс антидене сынағы түпкілікті болып саналады. Алайда, кейбір дәрігерлер 12 айдан 18 айға дейін барлық аналық антиденелердің жоғалып кетуін тексеруге тырысады.
Кейіннен емшек емізетін немесе аналар антителдері күдіктенген балалармен бірге ерекше жағдайларда көрсетілуі мүмкін. (Бір зерттеу көрсеткендей, балалардың 14% -ына дейін АҚТҚ антиденелерінің қалдықтары 24 айдан кейін туады.)
Туған кездегі жоғары қауіпті нәрестелерді тестілеу
Жұқтыру қаупі жоғары болған нәрестелер (мысалы, жүкті кезінде антиретровирустық терапияны алған немесе өткір инфекциямен ауыратын аналарда ) туу кезінде сынақтан өтуі мүмкін, себебі инфекция ықтималдығы әлдеқайда жоғары. Осы топтың 30% -дан 40% -ына дейін инфекциялардың тууы 48 сағаттан кейін расталуы мүмкін. Мұндай жағдайларда профилактикалық терапия тоқтатылады және толыққанды терапия басталады.
Көздер:
АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «Балалардағы АҚТҚ-инфекциясындағы антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулар: нәрестелер мен балалардағы АИВ-инфекциясын диагностикалау». Роквилл, Мэриленд; 2014 жылдың 12 ақпанында жаңартылды; 2014 жылдың 14 сәуірінде қол жеткізілді.
Гутьеррес, М; Людвиг Д .; Хан, С .; т.б. «Жоғары белсенді антиретровирустық терапия ВИЧ-инфекциясын жұқтырған, бірақ жұқпаған балаларда сароргеу уақытын жоғарылатты ма?» Клиникалық жұқпалы аурулар . 2012 жылғы қараша; 55 (9): 1255-1261.