АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі бөлімінің қазіргі нұсқаулығы
1994 жылы ACTG 076 зерттеуінде зерттеушілер жүктілік кезінде және одан кейінгі жалғыз антиретровирустық препаратты (АТК) АИТВ-дан анаға баланы анағұрлым таң қалдыру қаупін азайтуы мүмкін екендігіне күмән келтірмеді 67 пайыз. Соңғы жылдары антиретровирустық терапия (АРТ) араласуымен бұл көрсеткіш 98 пайызға жақындады.
Бүгінгі күні анадан балаға ауысудың алдын-алу (тігінен тасымалдау ретінде белгілі) жүктіліктің барлық кезеңдерін, антенатальден бастап босанғанға дейін күтімді қамтиды. Оның табысқа жетуі - ерте араласу. АТР-ді жеткізу уақытына қарағанда анағұрлым ұзақ уақыт бойы әкімшілік ету арқылы аналарға жеткіліксіз, АҚТҚ-ны жоя алмайтын анағұрлым әлдеқайда көп мүмкіндігі бар, осылайша беру қаупін барынша азайтады.
Антенатальді өтпелі тәуекелді азайту
АРТ үшін антенатальды нұсқаулар жүктілікке жатпайтындарға арналған, өйткені антиретровирустық дәрі-дәрмектерге қатысты алаңдаушылыққа негізделген бірнеше модификациямен қоса, жүкті әйелдерге АҚТҚ бар.
АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі (DHHS) терапия бойынша бұрын емделмеген әйелдер үшін бірінші реттік АРТ-ның негізі ретінде Retrovir (AZT, zidovudine) және Epivir (3TC, lamivudine) пайдалануды ұсынады . Себебі, Retrovir секілді нуклеозидті кері транскриптазды ингибиторлары (NRTI) плацентарлы тосқауылға жақсы еніп, туылған нәресте АҚТҚ-дан қорғауды қамтамасыз етеді.
Нұсқаулықтар қазір Atripla тәрізді Sustiva ( efavirenz ) немесе Sustiva-негізделген препараттарды жүктілік кезінде қолдануды ұсынбайды , бірақ бұл негізінен сақтық шарасы болып саналады. Ертедегі жануарлардың зерттеуі Sustiva-ға байланысты туа біткен ақаулардың жоғары деңгейінде болғанымен, адамдарда бұл көрінбейді.
Егер жүктілік Sustiva-да болған әйел үшін расталса, дәрі-дәрмектің алғашқы бес-алты апта ішінде ғана өзгеруі ұсынылады. Осыдан кейін өзгеріс қажет деп саналмайды.
Басқа ескертулерге мыналар жатады:
- Вирамун (невирапин) өмір сүру қаупі бар гепатотоксичность тәуекелінің жоғарылауына байланысты CD4-ден 250 жасуша / мкл-дан асатын әйелдерде қолданылмауы керек.
- Қазіргі уақытта олардың қауіпсіздігі мен тиімділігі туралы жеткіліксіз деректердің себебінен интеллект (эправирин), Edurant (rilpivirine), Aptivus ( tipranavir ), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) және Fuzeon (эфуирмитид) ұсынылмайды.
- Виражепт (nelfinavir) және Crixivan (ининавир) ұсынылмайды, егер басқа ешқандай нұсқалар болмаса, жүктілік кезінде қол жеткізілген субоптималды сарысу деңгейіне байланысты ұсынылмайды.
Жеткізу кезінде тасымалдау тәуекелін төмендету
Еңбекке жарамдылық кезінде әйелдер антенатальді АРТ бойынша өздерінің дәрі-дәрмектерін мүмкіндігінше уақытқа созуды жалғастыруы керек. Дегенмен, босану кезінде антиретровирустық терапияны алған немесе АҚТҚ-ны 400 данадан жоғары / мкл-ге дейін жеткізетін АҚТҚ-ны растаған, бірақ босанған зидовудин жұмыс кезінде еңбекке қабілетті әйел .
АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) деректері бойынша, АҚШ-тағы әйелдердің шамамен 30 пайызы жүктілікте ВИЧ-инфекцияға тексерілмейді. Сонымен қатар, ВИЧ індетін жұқтырғандардың 15% -ы антенатальді күтімнің жоқтығы немесе ең төменгі деңгейін алады, ал 20 пайызы үшінші триместрге кешікпей күтім жасамайды.
Антиретровирустық терапия болмаған кезде, тік берілу қаупі 25-30% құрайды.
Жеткізу тәртібі
Дәлелденгендей, жоспарланған кисарий бөлімі вагинальды жеткізуден әлдеқайда төмен тәуекелді көрсетеді.
Еңбек басталар алдында кисарийді (амниотикалық мембраналардың жарылуы) орындау арқылы жаңа туған нәресте инфекцияға ұшырау ықтималдығы аз, әсіресе анасы вирустық подацияға қол жеткізе алмаған жағдайларда.
DHHS ұсынысы бойынша, егер анасы 38 апталық жүктілікте болса, кисарийді жеткізу жоспарланған
- оның жүктілік кезінде ART болмады, немесе
- Жүктіліктің 36 аптасында 1 000 данадан / мкл-ға дейін вирустық жүктеме бар.
Керісінше, жүктіліктің 36 аптасында анықталмаған вирустық жүктеме алған аналар үшін вагиналды жеткізу мүмкін. Бұл аналарға беру қаупі әдетте 1 пайыздан аз.
Егер әйел мембраналар жыртылғаннан кейін және 1000 данадан астам / мкл вирустық жүктемені ұсынса, әдетте ішілік ішілетін зидовудин, кейде жедел жеткізу үшін окситоцинді қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Босанғаннан кейінгі ұсынымдар
Жеткізу кезінде Ретровир сиропты жаңа туған нәрестеге алтыдан 12 сағатқа дейін, кейін алты апта сайын әр 12 сағат сайын жалғасады. Доза нәресте өсіп жатқанда үнемі түзетіледі. Ауызша Вирамунды суспензияны жүктілігі кезінде анасы ART болмаған жағдайда да тағайындалуы мүмкін.
АИТВ-ның ПТР-ның сапалы тестін 14-21 күн, бір-екі айға дейін және төрт-алты айға жоспарлау керек. АИТВ-ның антиденелерін сынайтын стандартты ELISA-ға қарағанда нәресте қанында ВИЧ-тің болуына арналған сапалы ПТР сынақтары. Антиденелер көбінесе анасынан «мұраланған» болғандықтан, олардың қатысуы нәрестеде инфекция пайда болған-болмайтынын анықтай алмайды.
Егер нәресте бір-екі айға теріс сынаса, екінші ПТР кем дегенде бір ай өткен соң орындалады. Екінші теріс нәтиже инфекцияның пайда болмағанын растау болады.
Керісінше, екі оң ПТР сынағынан кейін нәрестеге ВИЧ диагнозы қойылады. Бала ВИЧ-позитивті болған жағдайда, АРТ дереу Бактрим профилактикасы (PCP пневмониясының дамуына жол бермеу үшін қолданылатын) бірге тағайындалады.
Емізуге немесе емізуге болмайды ма?
Ұзақ және қысқа жауап, АҚШ-та ВИЧ ана болып табылатын аналар толық вирустық подацияны сақтауға қабілетті болса да, емшек емізуден аулақ болу керек. АҚШ-та дамыған елдерде нәрестенің формуласы қауіпсіз және қол жетімді болған кезде, емшек сүті оның ассоциативті артықшылықтарынан асып түсетін қауіпті (мысалы, ана байланысы, нәрестенің иммундық конституциясы және т.б.)
Антиретровирустарды босанғаннан кейінгі емшек сүтімен емдеу кезінде зерттеу шектелген болса, Африканың бірқатар зерттеулері кез келген жерде кез-келген жерде емшек сүтін алты айдан кейін 2,8 пайыздан 5,9 пайызға дейін тарату жылдамдығын көрсетті.
Нәрестелерге арналған тағамды алдын-ала шайнау (немесе алдын-ала шәует) АҚТҚ-позитивті ата-аналарға немесе қамқоршыларға ұсынылмайды. Алдын ала шағылыстыру арқылы бірнеше рет расталған құбылыс жағдайлары болғанымен, нашар тіс гигиенасы, сондай-ақ тістеу кезінде пайда болған кесу мен абразулардан туындайтын қан және сұйықтықтың пайда болуына байланысты әлеует бар.
> Көздер:
> Коннор, Е .; Сперлинг, Р .; Гелбер, Р .; т.б. «Зиянды емдеу әдісімен адамның иммундық тапшылығы вирусының 1 типі бойынша ана мен нәрестелерді тасымалдауды азайту» 076 «Study Group» клиникалық сынақ тобының педиатриялық ЖҚТБ хаттамасы ». Жаңа Англия медицина журналы. 1994 жылғы 3 қараша; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Рахманина, Н. Жулиано, А. және т.б., «Педиатриялық ВИЧ-инфекциясының алдын-алу жолы: іс-әрекетті бақылау және кросс-ситуациялық зерттеулер.» Иммундық тапшылық синдромының журналы 12 ақпан 2012 ж., 59 (2): 207-212.
> Read, J. and Newell, M. «АИТВ-1-нің анадан балаға берілуін болдырмау үшін кесеальді жеткізудің тиімділігі және қауіпсіздігі». Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры. 2005 жылғы 9 қазанда; (4): CD005479.
> АҚШ-тың ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). «ВИЧ жүкті әйелдер, сәбилер және балалар арасында». Атланта, Джорджия.
> АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «Ана денсаулығына және ВИЧ-инфекциясының перинатальды ВИЧ-инфекциясын қысқартуға бағытталған жүкті әйелдерге жүктілікке қарсы ВИЧ-1-инфекциясын жұқтырған әйелдердің антиретровирустық препараттарын қолдану жөніндегі ұсынымдар». Роквилл, Мэриленд. Жаңартулар 2013 жылдың 21 мамырында шығарылды.