Райнадтың феномені түсіндірілді
Райнадтың құбылысы саусақтардың, аяқтарының, құлақтарының және мұрындарындағы қан тамырларына әсер ететін бұзылыс. Бұл бұзылыс васоспастикалық шабуылдар деп аталатын эпизодтық шабуылдармен сипатталады, бұл қан тамырларын сандарға (саусақтарға және саусақтарға) тығырықтатады (тар). Райнадтың құбылысы өз бетімен болуы мүмкін, немесе ол басқа жағдайлардан қайталануы мүмкін.
Бағалау әртүрлі болғанмен, жақында өткізілген сауалнамаларда Raynaud феномені Құрама Штаттардағы жалпы халықтың 5-тен 10 пайызына әсер етуі мүмкін екенін көрсетеді. Әйелдер еркектерге қарағанда әлдеқайда ықтимал, бұл тәртіпсіздікті тудырады. Райнадтың құбылысы суық климатта өмір сүретін адамдарға жиірек кездеседі. Алайда, ауа райының бұзылуына ұшыраған адамдар ауа райының қолайсыздығымен бірге шабуыл жасай алады.
Шабуыл кезінде не болады?
Көптеген адамдарға шабуыл әдетте суық немесе эмоционалдық стресстің әсерінен туындайды. Жалпы алғанда, шабуылдар саусақтарға немесе саусақтарға әсер етеді, бірақ мұрынға, ернеге немесе құлақшаларға әсер етуі мүмкін.
Төтенше жағдайларға қанның азаюы
Адам суыққа ұшыраған кезде дененің қалыпты реакциясы жылуды жоғалтуды баяулатып, оның ішкі температурасын сақтайды. Бұл температураны ұстап тұру үшін, тері бетіне қан ағымын бақылайтын қан тамырлары, қанның бетіне жақын артериялардан қанға тереңірек түседі.
Райнадың феномені бар адамдар үшін бұл қалыпты дененің сауыты саусақтар мен саусақтарды қанмен қамтамасыз ететін кіші қан тамырларының кенет спазмодикалық қысымы арқылы күшейеді. Саусақтардың және саусақтардың артериясы де құлап кетуі мүмкін. Нәтижесінде, қан айналуды азайтады, нәтижесінде терінің түссізденуі және басқа өзгерістер бар реакция пайда болады.
Skin Colour және Sensation ішіндегі өзгерістер
Шабуыл басталғаннан кейін адамға саусақтардың немесе саусақтардың тері түсінің үш түрлі фазасы әсер етуі мүмкін (ақ, көк және қызыл). Түсті өзгерту тәртібі барлық адамдар үшін бірдей емес, әрқайсысының барлығы үш түсті.
- Артериолдардың спазмына және цифрлық артериялардың бұзылуына жауап ретінде сарқырама (ақтығы) болуы мүмкін.
- Цианоз (көгеру) пайда болуы мүмкін, себебі саусақтардың немесе саусақтардың оттегіге бай қан жеткіліксіз.
Саусақтардың немесе саусақтардың да суық сезімі болуы мүмкін. Соңында, артериолды кеңейту және қанның санына оралғаны сияқты қызару пайда болуы мүмкін. Шабуыл аяқталғаннан кейін саусақтарда және саусақтарда пульсирлеу және уқалау мүмкін. Шабуыл бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін.
Райнадтың феномені қалай аталады?
Дәрігерлер Raynaud феноменін негізгі немесе қайталама пішін ретінде жіктейді. Медициналық әдебиетте «бастапқы Raynaud құбылысы» деп атауға болады:
- Райнад ауруы
- идиопатикалық Райнадың феномені
- бастапқы Рейнад синдромы
Идиопатикалық және алғашқы екеуі де себептердің белгісіз екенін білдіреді.
Негізгі Raynaud феномені
Рэйнуд феномені бар адамдардың көпшілігі бастапқы нысаны бар (жұмсақ нұсқасы).
Негізгі Raynaud феномені бар адам негізгі ауруға немесе онымен байланысты медициналық мәселелерге ие емес. Ерлерге қарағанда әйелдердің көпшілігі зардап шегеді және барлық жағдайлардың 75% -ы 15 жастан 40 жасқа дейінгі әйелдерге диагноз қойылған.
Зерттеулер көрсеткендей, бірнеше жылдан бері ғана васоспастикалық шабуылға ұшыраған, басқа дене жүйелерін немесе органдарын тартпаған адамдардың кемінде 10% -ы сирек кейін екінші рет ауруды дамытады немесе дамытпайды.
Secondary Raynaud феномені
Қосалқы Raynaud феномені негізгі нысанға қарағанда анағұрлым аз болса да, ол күрделі және күрделі бұзылулар болып табылады. Екіншіден, науқастардың негізгі ауруы немесе жағдайы бар, бұл Райна феноменін тудырады.
Қосарлы тіндік аурулар қайталама Raynaud феноменінің ең көп таралған себебі болып табылады. Осы аурулардың кейбіреулері қан айналымының қабырғаларын қалыңдататын және тамырларды оңай тұншықтырып, қан ағындарын санға дейін азайтады. Рейнадтың құбылысы төмендегі адамдарда байқалады:
- склеродерма (шамамен 85%)
- аралас дәнекер тін ауруы (шамамен 85%)
- лупус (жүйелі қызылжың еріндері) (шамамен 33%)
Сонымен қатар, басқа да қосылыстардың тіндік аурулары бар науқастарда Raynaud құбылысы болуы мүмкін:
- Сжегран синдромы
- дерматомиозит
- полимиозит
Ілеспе тіндік аурулардан басқа қайталама Raynaud феноменінің мүмкін себептері болып табылады:
- карпальды туннель синдромы
- обструкциялық артериялық ауру
- кейбір препараттар (мысалы, бета-блокаторлар, эрготамин препараттары, кейбір химиотерапия агенттері)
- вазоконструкцияны тудыратын препараттар (мысалы, кейбір суық дәрілер мен есірткі заттар)
- белгілі бір кәсіптердегі адамдар (мысалы, винилхлоридке ұшыраған жұмысшылар немесе дірілдейтін құралдарды басқаратын жұмысшылар)
Рейнадтың екінші құбылысымен ауыратын адамдар көбінесе байланысты медициналық мәселелермен айналысады. Неғұрлым күрделі проблемалар - бұл терінің жарасы немесе саусақтарда немесе саусақтарда гангрена. Қатерлі жаралар мен гангрена өте кең таралған және емдеу қиын болуы мүмкін. Өңештің бұлшықетіндегі әлсіздік тамырдың пайда болуына немесе жұтылуда қиындық тудыруы мүмкін.
Егер дәрігер Райнадың феноменін күдікке алса, ол науқастың егжей-тегжейлі медициналық тарихына сұрайды. Дәрігер пациентті басқа медициналық проблемаларды болдырмау үшін тексереді. Пациент кеңсеге барған кезде васоспастикалық шабуылға ұшырауы мүмкін, бұл дәрігерге Raynaud феноменін диагностикалауды жеңілдетеді. Көптеген дәрігерлер Райнадтың құбылысын диагноз қоюға оңай, алайда бұл бұзылыстың нысандарын анықтау қиынырақ.
Райнадтың феноменін диагностикалық критерийлері
Дәрігерлер бастапқы немесе қайталама Raynaud феноменін диагностикалау үшін белгілі бір диагностикалық критерийлерді пайдаланады.
Критериялар: Негізгі Raynaud феномені
Алғашқы раннеу құбылысын диагностикалау критерийлері:
- Баяулаудың (ақтығының) немесе цианоздың (көкшіл) мерзімді васоспастикалық шабуылдары (Ескерту: кейбір дәрігерлер кем дегенде 2 жыл бойы осы шабуылдардың болуының қосымша критерилерін қамтиды)
- Қалыпты шегеленген капиллярлық үлгі
- Антинарлы антиденелердің теріс сынағы (ANA)
- Қалыпты эритроциттердің тұндыру жылдамдығы (ESR)
- Саусақтардың немесе саусақтардың шырышты шрамы немесе терінің жарасы болмауы немесе гангрена (тіндердің қайтыс болуы) болмауы
Критерийлер: Secondary Raynaud феномені
Екінші раннеу құбылысын диагностикалау критерийлері:
- Баяулатқыштың (ақтығы) және цианоздың (көкшіл) мерзімді васоспастикалық шабуылдар
- Ақаулы тырнақ капиллярлық құрылымы
- Антиоксиданттарға қарсы антиденелердің оң сынағы (ANA)
- Ересек эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығы (ESR)
- Тері жамылғыларының немесе терінің жарасы немесе саусақтардың немесе саусақтардың ішіндегі гангренаның болуы
Райнадтың феноменін диагностикалық сынау
Рахнау диагнозын растауға көмектесу үшін дəрігердің бірнеше диагностикалық сынақтарына тапсырыс берілуі мүмкін.
Тырнаққа арналған капиляроскопия
Тырнақтардың капиляроскопиясы (капиллярларды микроскоптың көмегімен зерттеу) дәрігерге бастапқы және екінші Рейнадтың феноменін ажырата алады.
Осы сынақ кезінде дәрігер науқастың тырнақтарына, тырнақ негізіндегі терісіне бір тамшы май қояды. Дәрігер микроскоп астындағы тырнақтарды капиллярлар деп аталатын кішкентай қан тамырларының ауытқуларын іздейді. Егер капиллярлар кеңейтілсе немесе деформацияланса, науқаста дәнекер тін ауруы болуы мүмкін.
Дәрігерге екі арнайы қан анализі , антинуклеарлы антиденелерді сынау (АНА) және эритроциттердің тұну жылдамдығы (ESR) тапсырыс беруі мүмкін.
Антиядролық антиденелерді тестілеу (ANA)
Антинуклеарлы антиденелерді сынау (ANA) сынағы ағзаның дәнекер тінінің аурулары немесе басқа аутоиммундық бұзылулары бар адамдарда жиі кездесетін арнайы протеиндерді (антиденелер) шығара алатынын анықтайды. Осы біріктірілген тіндік аурулары бар науқастар немесе басқа аутоиммундық бұзылулар дененің жасушаларына ядро немесе командалық орталыққа антиденелер жасайды. Бұл антиденелер антинуклеарлы антиденелер деп аталады және пациенттің қан сарысуын көрінетін ядролардағы жасушалары бар микроскоптың слайдына орналастыру арқылы сыналады. Антиденелерге байланысы бар флуоресцентті бояғыш бар зат қосылады. Микроскоптың астында анормальды антиденелерді ядроларға байланыстырады.
Эритроциттердің шөгуінің жылдамдығы (ESR)
Эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығы (ESR) - қабынудың диагностикалық сынағы.
Эритроциттердің тұну жылдамдығы (ЭСР) - организмдегі қабынудың өлшеуі және қызыл қан клеткалары уақыт өткен сайын түтіктің түбіне түсетін жылдамдықты өлшеу арқылы қаншалықты тезірек эритроциттердің қансыз қаннан қан кетуін тексереді. Тұнудың жоғарылауы ағзадағы ерекше емес қабынудың ұлғаюына сәйкес келеді. Ол қысқа мерзімде «тыныштандыру» деп аталады.
Суық ынталандыру сынағы
Суық ынталандыру сынағы - сіздің дәрігеріңіз Raynaud феноменін диагностикалау үшін қолданатын тағы бір сынақ. Салқын ынталандыру сынағы мұз суы ваннасына құйылғаннан кейін әрбір саусақты температурасын өлшейді.
Жылулық сенсорлар саусақтарыңызға бекітіліп, температуралар саусақтарыңыздың температурасы мұзды судағы ваннаға қойылғанға дейін өлшенгенше жазылады.
Реннадтың феномені бар адамдарға көмектесу үшін қандай зерттеулер жүргізілуде?
Зерттеушілер Raynaud құбылысын жақсырақ диагностикалау жолдарын зерттеп, оның курсын және басқа аурулармен байланысын алдын ала болжайды және бақылайды. Олар сондай-ақ Raynaud феноменінде қан ағымын жақсарту үшін жаңа препараттарды қолдануды бағалайды. Склеродерма және басқа да дәнекер тін ауруларындағы зерттеушілер осы ауруларға қатысты Райнадың феноменін зерттейді.
Емдеудің мақсаты - шабуылдардың санын және ауырлығын азайту және тіннің зақымдануын және саусақтардың және саусақтардың жоғалуын болдырмау. Көптеген дәрігерлер бірінші және екінші Рейнад құбылысымен ауыратын науқастарды емдеуде консервативті болып табылады; яғни олар алдымен дәрі-дәрмектермен емдеуді және өзін-өзі бағалау шараларын ұсынады.
Дәрігерлер кейбір пациенттерге, әдетте, қайталама Raynaud феномені бар дәрі-дәрмектерді тағайындауы мүмкін.
Сонымен қатар, науқастар кез-келген негізгі ауруға немесе жағдайға емделеді, бұл қайталама Raynaud феноменін тудырады.
Дәрілік емес емдеу және өзін-өзі қамтамасыз ету шаралары
Бірнеше нонгравды емдеу және өзін-өзі қамтамасыз ету шаралары Raynaud шабуылдарының ауырлығын төмендетіп, жалпы әл-ауқатқа ықпал етуі мүмкін.
Шабуыл кезінде әрекет етіңіз:
Шабуылды елемеуге болмайды. Оның ұзақтығы мен ауырлығын бірнеше қарапайым әрекеттермен азайтуға болады. Алғашқы және ең бастысы - қолды немесе аяқты жылыту. Суық ауа райында адамдар үйге баруға тиіс. Ыстық суды саусақтардың немесе саусақтардың үстінде іске қосу немесе оларды жылы сумен ыдысқа сіңдіру оларды жылытуға мүмкіндік береді. Босаңсуға уақыт бөліп, шабуылды тоқтатуға көмектеседі. Егер стресстік жағдай шабуылға себеп болса, адам стресстік жағдайдан шығып, босаңсу арқылы шабуылды тоқтатуға көмектеседі. Biofeedback-да үйренген адамдар қолды немесе аяқты суға батырып, шабуылды азайтуға көмектеседі.
Жылы ұстаңыз:
Аяқтарды жылы ұстап қана қоймай, сонымен қатар дененің кез-келген бөлігін тұншықтырмау да маңызды. Суық ауа райында Райнад құбылысы бар адамдар киімге ерекше назар аудару керек.
- Бос киім, шұлық, қалпақ, қолғап немесе қолғаптың бірнеше қабаты ұсынылады.
- Шляпалар өте маңызды, себебі дене терісінің үлкен бөлігі бас терісі арқылы жоғалады.
- Аяқтарды құрғақ және жылы ұстау керек.
- Кейбіреулер қыста қолғап пен киімді киюге көмектеседі.
- Қалтада, қолғапта, етікке немесе аяқ киімге қоюға болатын шағын жылыту сөмкелері сияқты химиялық жылытқыштар ашық ауада ұзақ уақыт бойы қосымша қорғаныс бере алады.
Рэйнуд феномені бар адамдар, ауаны баптау шабуылдарды тудыруы мүмкін екенін білуі керек. Кондиционерді өшіру немесе жемпірді кию шабуылдарды болдырмауға көмектесуі мүмкін. Кейбір адамдар мұздатылған немесе тоңазытылған тағамдарды өңдегенге дейін оқшауланған ішекті көзілдірікті қолдануға және қолғап киюге көмектеседі.
Шылым шегу:
Темекідегі никотин терінің температурасын төмендетеді, бұл шабуылға әкелуі мүмкін.
Басқару стресі:
Стрессті басқару маңызды. Стресстік және эмоционалдық күйзелістер, әсіресе, негізгі Raynaud феномені бар, стресстік жағдайлардан бас тартуға үйреніп, шабуылдардың санын бақылауға көмектесетін адамдарға арналған шабуылды бастауы мүмкін. Көптеген адамдар шабуылдардың саны мен ауырлығының төмендеуіне көмектесуі мүмкін. Biofeedback оқыту адамға саусақтардың температурасын өз еркімен басқаруға үйретеді.
Жаттығу:
Көптеген дәрігерлер Раймон феномені бар науқастарды, әсіресе, негізгі нысанды үнемі өткізуге шақырады.
Көптеген адамдар бұл жаттығуларды табады:
- жалпы әл-ауқатқа ықпал етеді
- энергия деңгейін арттырады
- бақылау салмағына көмектеседі
- тыныш ұйқыға ықпал етеді
Сіз әрқашан жаттығу бағдарламасына кіріспес бұрын дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек. Қосарланған Raynaud феномені бар адамдар, суық ауа райында ашық ауада жаттығу алдында өз дәрігерлерімен сөйлесуі керек.
- Диета / жаттығу
Сіздің дәрігеріңізді қараңыз:
Райнадтың құбылысы бар адамдар өздерінің дәрігерлерін шабуылдан қорқып немесе қорқытқан жағдайда немесе өздері үшін қамқорлық туралы сұрақтар болса, көруі керек. Олар шабуылдардың дененің бір жағында (бір қолыңызбен немесе бір аяғыңызда) ғана кездесетін болса, әрқашан дәрігерлерді көруі керек және кез келген уақытта шабуыл саусақтардың немесе саусақтардың жарасына немесе жараларына әкеледі.
Емдік заттармен емдеу
Рейнадтың екінші феномені бар адамдар дәрі-дәрмектермен емделетін негізгі нысандарға қарағанда әлдеқайда жоғары.
Көптеген дәрігерлер ең тиімді және қауіпсіз препараттар - бұл тегіс бұлшық еттерін босатып, кіші қан тамырларын кеңейтетін кальций-арналы блокаторлар. Бұл препараттар бастауыш және қайталама Райнад құбылысы бар науқастардың шамамен 65% шабуылдардың жиілігін және ауырлығын төмендетеді. Бұл препараттар терінің жарасына саусақтардың немесе саусақтардың сауығуына көмектеседі.
Басқа науқастарда нефинеприннің қан тамырларына кедергі жасайтын гормонына қарсы әрекет ететін альфа-блокаторлар деп аталатын препараттармен жеңілдету анықталды. Кейбір дәрігерлер тері жараларын емдеу үшін саусақтарға қолданылатын нитроглицерин пастасы сияқты қан тамырларын босаңсытатын препарат тағайындайды. Көбінесе, қайталама пішіндегі науқастар емдеуге де жауап бермейді, себебі бұл бұзылулардың негізгі түрі бар адамдар.
Пациенттер Райна феноменін емдеу әрдайым сәтті болмайтынын есте ұстауы керек.
Дерек көзі:
NIH басылымы № 01-4911