Сақтандыру туралы шағым үшін поштадан бас тартқаныңыз туралы минутты елестетіп көріңіз, ол қызметтерді қамтымайды немесе бұл рәсім алдын-ала рұқсат беруді талап етеді . Сіз бір сәтте ойлайсыз ... неге біреу бұл туралы алдын ала білмеді .
Әрине, сіздің офисіңізде мұндай бас тарту түрлерін ала алмайтындығыңызды тексеру үшін жүйе бар ма, әлдекім сізді танитын еді. Сақтандырудан бас тартудың басым бөлігі сақтандыру қызметтері көрсетілмей тұрып, сақтандыру төлемдері туралы ақпараттың жоқтығынан туындайды. Ең жиі кездесетін бас тарту:
1. Алдын ала авторизация талап етіледі
Кейбір медициналық процедуралар немесе қызметтер провайдерден қызметтерді орындағанға дейін авторизациядан өтуін талап етуі мүмкін. Рұқсат етілмеген пациенттердің процедуралары немесе қызметтері себебінен бас тарту туралы арыздар жеңілдетілмеуі тиіс кірістердің негізгі шығыны болуы мүмкін. Дәрігерлік бөлімшелердің көбісі пациенттерге қызмет көрсетуді 100% -ға жақындатуына қарамастан, әр шоттың сақтандыру компаниясына талап қою бөлімшесі төлегені туралы ешқандай кепілдеме жоқ.
Медициналық ведомство тарапынан алдын-ала рұқсатынсыз жоғалған кірістерді болдырмау үшін қажетті шаралар қолданылғанына кепілдік беру үшін қосымша күш жұмсайды.
2. Қызметтің осы күнінде жабуға немесе мүше жарамды болып табылмайды
Провайдерлер науқастың сақтандыруға жарамдылығын әр уақытта қызметтер көрсетілетінін тексеру маңызды. Сақтандыру туралы ақпарат кез келген уақытта, тіпті тұрақты емделушілер үшін де өзгеруі мүмкін. Қызмет көрсетілетінге дейін сақтандыру төлемдерін тексеру емделушінің сақтандыру қызметі белсенді болған немесе тоқтатылған жағдайда медициналық кабинетті хабардар етуі мүмкін. Бұл Сізге заманауи сақтандыру туралы ақпарат алуға немесе науқасты өзіндік төлем ретінде анықтауға мүмкіндік береді.
3. Орындалған қызметтер жабық емес
Сақтандыру компанияларының және жеке саясатының өзгеруі әр түрлі медициналық қызметтерді қамтиды. Сіздің пациенттің өздері үшін жауапты болуы мүмкін процедурадан немесе қызмет көрсетулерден бұрын білетін клиенттерге қызмет көрсету жақсы. Осылайша, сіздің пациент бұл шешімді уақытынан бұрын жасай алмайды, бұл үлкен заңмен тығыз байланысты емес.
Ерекшеліктер немесе жабылмаған қызметтер пациенттің медициналық сақтандыру қорғанынан алынып тасталған кейбір медициналық қызметтерге қатысты. Пациенттер бұл қызметтер үшін 100% төлейді. Қызметтің көрсетілуіне дейін науқастың сақтандыруымен байланысудың тағы бір себебі. Пациентке олардың процедуралар алдындағы ақылар үшін жауапты болуы мүмкін екендігін түсінбей-ақ, олар жасырын емес шығындарды заңдастыру үшін клиенттерге қызмет көрсетудің нашарлығы.
4. Осы қызметтің максималды пайдасы орындалды
Бұл бас тарту, әдетте, қайталанатын кеңсе немесе ауруханаға осындай физиотерапия, жүріс-тұрмыстық қызмет немесе хиропротикалық қызметтер үшін барады - тек бірнеше адамды атауға болады. Сақтандырулардың көпшілігі белгілі бір кезеңде қанша рет баруға мүмкіндік беретін шектеулерге ие. Егер науқастың ең көп пайдасы қанағаттандырылғанын анықтасаңыз, сіз түрлі төлем опцияларын ұсына аласыз.
Кейбір адамдарға науқас пациентке ақшаны сұрату сезімтал емес, алайда, денсаулық сақтауға ақшаның түсуі керек. Бұл науқас тақырыбыңыз болуы мүмкін, бірақ сіздің пациенттеріңізден алдын-ала төленетін ақы жинау - оны шешудің қажетті қыры.
Авторландыруды алудың 6 қадамы
- Науқас процедураға жоспарланған кезде, сақтандыруды тексеру процесі басталуы керек.
- Егер сақтандыру компаниясына рәсімге рұқсат қажет болса, авторизациядан алынғандығын білу үшін дәрігерлер кеңсесіне хабарласыңыз.
- Егер дәрігердің кеңсесі рұқсат алған болса, авторизация нөмірін алыңыз. Егер оларда жоқ болса, авторизация нөмірін алу үшін сақтандыру компаниясында тиісті бөлімге хабарласыңыз. Сондай-ақ, олар сіздің мәліметтеріңізге сәйкестігін қамтамасыз етудің жақсы идеясы болып табылады.
- Егер дәрігердің кеңсесі рұқсат алмаса, оларды пациенттің өз рәсімдерін ала алмай тұрып алуға тиіс екенін сыпайы түрде хабарлаңыз. Әдетте дәрігерлер осы өтінішіне өте сәйкес келеді. Олар өздерінің науқастарына жақсы күтім жасауды және олардың орындалу процедурасынан өтуіне қауіп төндіру үшін ештеңе жасамайтынын қалайды.
- Әрқашан сақтандыру компаниясымен танысыңыз. Мүмкіндігінше сіздің жазбаларыңыз үшін мақұлданған рұқсаттың факсын сұраңыз. Кейін сізге қажет болуы мүмкін.
- Егер процедура соңғы минуттарда өзгертілсе немесе бірдеңе қосылса, авторизацияға өзгерістерді қосу үшін сақтандыру компаниясына тез арада хабарласыңыз. Кейбір сақтандыру компаниялары өзгерістер туралы мақұлдау үшін 24 сағаттық хабарлама жібереді.