Q. Екі жыл бұрын дәрігер мені 80 мг атервастатиннің үстіне қойды, өйткені менің холестеролым көтеріліп, жүрек кальций сканерлеу 200 балл жинады. Содан бері менің холестеринді жақсы түсірдім, бірақ өткен аптада кальцийді сканерлеуді қайталаған кезде кальций бағасы 290-ға дейін өсті! Егер статин жұмыс істеп жатса, неге менің кальций баллым соншама көтеріледі? Менің коронарлық артерия ауруы нашарлай ма?
А. Кальцийдің кальций есебінің статинді терапиямен көбею үрдісі кардиологтар арасында қайшылық пен алаңдаушылық тудырды. Дегенмен, ең жақсы дәлелдер, қазірдің өзінде де, парадоксал сияқты, бұл жақсы нәрсе болуы мүмкін деп болжайды. Бұл статиндердің коронарлық артериялардың тақталарын тұрақтандыратынын көрсетеді.
Кейбір фондық тәртіпте.
Атеросклероз артериялардың қабырғаларында, соның ішінде коронарлық артерияларда бляшек шығарады. Бұл плакаттар артерияны ішінара тосқауылдауға және ангина немесе клауцикция сияқты симптомдарды тудыру үшін жеткілікті мөлшерде өседі. Дегенмен, осы плакаттардағы нақты проблема кенеттен жарылып, артерияның кенеттен тұншығуына алып келуі мүмкін, бұл көбінесе жүрек соғысына немесе инсультке әкеледі .
Плакаттар - бірнеше материалдардың, соның ішінде липидтердің, қабыну жасушаларының, фибротикалық клеткалардың және кальцийдің кендері. Кальцийді сканерлеу кезінде анықталған атеросклеротикалық бляшкалардағы кальций - кальций санын жоғарылату, атеросклероз неғұрлым кең.
Дәрігер сізді аторвастатинмен бастаған кезде, ол холестерин деңгейін емдеп қана қойған жоқ, сонымен бірге атеросклеротикалық бляшкаларды емдейді.
Статиндер және кальций бағасы
Кейбір зерттеулерде атериносклерозбен ауыратын науқастарды статиндермен емдеу жүрек кальцийінің көрсеткішін арттыруы мүмкін екенін көрсетті.
Статиндер коронарлық артерияның кері әсерін болдырмауға көмектеседі деп ойласа, бұл нәтиже парадоксальды болып көрінеді. 2015 жылы американдық Кардиология колледжінің журналында зерттеу жүргізілді, ол кальцийдегі бұл өсімнің нені білдіретінін түсіндіруге көмектеседі.
Зерттеушілер статиндермен емделген пациенттердің атеросклеротикалық бляшектерінің мөлшерін және құрамын бағалау үшін, инвазаскулярлы ультрадыбысты (IVUS, катетер әдісі) пайдаланған сегіз зерттеуді қарастырды. Олар екі нәрсе тапты. Біріншіден, жоғары дозада статин терапиясы бляшкаларды қысқаруға бейім болды. Екіншіден, бляшки қысқарады, олардың құрамы өзгерді. Статин-терапиядан кейін липидті қабаттардың пласттардағы көлемі азайып, фибротикалық клеткалар мен кальцийдің көлемі артты. Бұл өзгерістер - тұрақсыз «жұмсақ» тақта баяғы тұрақты «қатты» тақтаға айналдыру - кенеттен жарылып кетуге бейім емес бляшек көрсете алады. (Бұл постулат терапия терапиясы коронарлық артерия ауруы бар науқастарда жүрек соғысының тәуекелін елеулі түрде төмендетеді.
Қорытындыда, статистикалық терапия холестерин деңгейін төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар оларды барынша қауіпті ету үшін қолданыстағы бляшкаларды өзгертеді деген идеяны қолдайды.
Бұл процестің бір бөлігі ретінде, бляшкалар кальцийге айналуы мүмкін. Сондықтан статин терапиясы бар кальцийдің жоғарылауы емдеудің сәттілігін көрсете алады және дабылға себеп болмауы керек.
Бұл теория ғылымға жатпаса да, бұл кезде ол қолда бар дәлелдерге сәйкес келеді.
Төменгі сызық
Жүректің кальцийді сканерлеуі коронарлық артерия ауруларының бар немесе жоқтығын бағалауда пайдалы құрал болуы мүмкін. Егер кальций бар болса, онда атеросклероз бар - агрессивті өмір салтын өзгерту қажет. Сонымен қатар, статинотерапия мен профилактикалық аспиринге ерекше назар аудару керек.
Бірақ, статин терапиясы басталғаннан кейін, кейінгі кальций сканерлеуін түсіндіру проблема болып қалады. Егер кальций баламасы көтерілсе, ол АЖЖ-нің нашарлауын көрсетпеуі мүмкін, керісінше, статинді емдеудің оң нәтижесі болуы мүмкін.
Дәрігерлер, әдетте, алдын ала білетін сынақтарға тапсырыс бермеуі керек, олар, бәлкім, түсіндіре алмайды. Скринингтік кальцийді сканерлеу коронарлы аурудың пайда болу қаупіне ұшыраған адамдар үшін статин терапиясының кейінгі кальций сканерліктерін қайталап, мағынасын арттырады, алайда пайдалы ақпаратты енгізбестен алаңдаушылық тудыруы мүмкін.
Көздер:
Пури Р, Николс С Дж, Шао М және т.б. Атероманың прогрессиясы мен регрессия кезінде статиндердің сериялы коронарлық кальцификациясына әсері. J Am Coll Cardia 2015; 65: 1273-1282.
Шоу Л. Дж., Нарула Ж., Чандраххар И. Коронарлық кальцийдегі ешқашан аяқталмаған оқиға. J Am Coll Cardia 2015; 65: 1273-1282