Нитраттар 100 жылдан астам уақыт бойы ангина емдеуде басты мәселе болды. Бүгінде нитраттар ангинаның өткір эпизодтарын (сублингвальды нитроглицерин немесе ауызды спрейдің нитроглицерин түрінде) және ангинаның алдын алуға көмектесу үшін хроникалық (таблетка түрінде немесе тері жамылғысы ретінде) емдеу үшін қолданылады.
Нитрлер қалай жұмыс істейді?
Жүректегі және дененің басқа жерлерінде артерияларды және тамырларды кеңейту арқылы нитратты жұмыс жасайды.
Қан тамырларының жалпы кеңеюі жүрек бұлшықетіндегі стрессті төмендетеді, демек, жүрекке қажетті оттегінің мөлшерін азайтады. Жүректің оттегінің талаптарын азайту жүрекке жүректің ишемияларының дамуынсыз жұмыс істеуіне мүмкіндік береді, тіпті егер коронарлық артериялар арқылы қан ағымы атеросклерозбен ішінара бітелсе .
Нитраттар коронарлық артерияларды кеңейтеді. Атеросклеротикалық бляшка қан ағуына тосқауыл болған кезде коронарлық артериялардың кеңейтілуіне байланысты, бұл тікелей көбею әсері типтік коронарлық артерия ауруы бар адамдарда шектеулі. Алайда, Prinzmetal angina бар адамдарда көбінесе коронарлық артерияның спазмы - нитраттардан туындаған өте пайдалы.
Nitrates қалай қолданылады?
Нитроглицериннің субглингал (SL) тілі (нитроглицерин, тіл астынан тез сіңетін) - нитрат терапиясының ең ескі түрі. SL nitroglycerin - жаттығу немесе стресстен туындаған ангина эпизодын жеңілдетудің ең жылдам жолы және бірнеше минут ішінде жеңілдетеді.
Сондай-ақ, симптомдарды тудыруы мүмкін іс-әрекеттерге (мысалы, тауға көтерілу немесе суықта жүру сияқты) бұрын, SL нитроглицеринді қабылдау ангина эпизодтарын болдырмауға көмектеседі. SL nitroglycerin екі минут ішінде қан тамырларын кеңейте бастайды және оның әсері 30 минутқа дейін созылуы мүмкін.
Нитроглиерин спрейі мөлшерленген доза құрылғысы арқылы ауызға жеткізіліп, SL nitroglycerin сияқты жұмыс істейді - бұл нитроглицериннің тез әрекет ететін дозасын жеткізудің тағы бір әдісі.
Қысқа әрекет ететін нитраттар (SL немесе сублингвальды) ангинаға емделетін кез келген адаммен тасымалдануы тиіс.
Ұзақ әрекет ететін нитраттар (таблетка немесе тері жамылғысы) ангина үшін екінші рет терапия формасы болып саналады. Олар, егер бета-блокаторларға (алғашқы терапия) жол берілмейтін болса немесе симптомдарды жою кезінде тиімсіз болса, тағайындайды.
Нитраттардың ең көп қолданылатын таблосының формасы изосорбид динитрат болып табылады (Isordil, Sorbitrate). Ауызша нитраттармен қан тамырларына әсер шамамен 30 минут ішінде басталады және алты сағатқа дейін созылады.
Нитроглицеринді тері арқылы жеткізетін трансдермальді нитроглицерин патақтары тиімді сегіз сағаттан 14 сағатқа дейін нитраттармен емдеуді қамтамасыз етеді.
Нитратты толеранттылық
Ұзақ әрекет ететін нитраттарды қолданудағы ең үлкен мәселе «толеранттылық» феномені болды. Нитраттардың төзімділігі нитраттың тәулік бойы қолданылған кезде нитрат терапиясының артықшылықтарының төмендеуі мүмкін екенін білдіреді. Қарапайым айтқанда, қан тамырлары әрдайым нитраттарға ұшыраған кезде, олар нитраттарға жауап ретінде кеңейіп кетеді және препараттың антигенинальді әсері жоғалады.
Нитратты төзімділікті созылмалы нитрат терапиясының күнделікті нитратсыз аралығын қамтамасыз ету үшін жоспарлау арқылы алдын алуға болады.
Нəтижесінде ауызша нитраттар немесе нитраттың терілерін күніне 12-ден 16 сағатқа дейін қолдануға болады, ал сегіз сағаттан 12 сағатқа дейін «нитратсыз» аралықта болады. Көптеген пациенттерге бұл нитраттың ұйқы кезінде емес, ұйқы кезінде қолданылатынын білдіреді. Алайда түнгі ангинамен ауыратын науқастарда нитратсыз интервал күту уақытында жоспарланған болуы мүмкін.
Басқа да сақтық шаралары нитраттармен
Нитраттар гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқастарда (нитраттар жүрекке қан ағуына қауіпті кедергі тудыруы мүмкін), сондай-ақ эректильді дисфункцияға арналған Viagra (силденафил) немесе басқа ұқсас агенттерді қабылдаған емделушілерде қолданылмауы керек.
( Нитраттар мен Виаграны бірге алу ауыр гипотензияны тудыруы мүмкін - төмен қан қысымы.)
Азиялықтар нитраттарға реакцияның азаюына бейім және олардың пайдаланудан пайда көре алмайды.
Нитраттардың ең көп тараған жанама әсерлері бас-басы және жууға болады, бірақ гипотензиядан басталудың пайда болуы мүмкін. Мигрени бас ауруы бар науқастар нитраттарға төзе алмайды.
Көздер:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J және т.б. 2012 жылы жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарды диагностикалау және диагностикалау бойынша ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS нұсқаулығы: атқарушы резюме: American Heart of Cardiology Foundation / Американдық дәрігерлер колледжі, Америкалық кеуде хирургиясы қауымдастығы, Жүрек-қан тамырлары медбикелерінің қауымдастығы, Жүрек-қан тамырлары ангиографиясы және интервенциялары қоғамы және Торак хирургтарының қоғамы. 2012 ж. Айналым; 126: 3097.