Кеш стент тромбозын жоюға ұмтылу
Жаңа стент технологиясы айналып бара жатқан қарқынмен дамып келеді. Тіпті кардиологтар да бәрін түзетуге қиындық тудыруы мүмкін. Мұнда дамып жатқан жаңа стент түрлеріне тез праймер және стенттің жақсартылуы қажет.
Стент дегеніміз не?
Стенттің барлық мақсаты атеросклеротикалық бляшка ангиопластынан кейін коронарлық артерияда (немесе артерияда) рестеноздың алдын алуға көмектесу болып табылады.
Ангиопластика кезінде баллон катетері артериядағы кедергі аймағынан өтеді және баллон бөртуді қиып, бітеуді жеңілдетеді. Стент - бұл механикалық қолдауды қамтамасыз ететін және инфекцияның жаңадан жасалынған артериясын ашық ұстауға көмектесетін баллон инфляциясының кезінде қолданылатын металды орамал.
Стент технологиясының ерте эволюциясы
Стент алғаш рет қолданылған кезде, олар ангиопластикадан кейін шамамен екі есе азайған рестеноздың пайда болуын азайтты, бұл процедурадан кейінгі 12 айда шамамен 20% -дан 10% -ға дейін. (Restenosis, ол орын алған кезде, әдетте бір жыл ішінде болады.)
Рентгеноздың жылдамдығын төмендету мақсатында, стентті жасаушылар стента учаскесінде тіндердің өсуін тежеуге бағытталған дәрілік препараттар бар полимерлермен жалаңаш металл стенді жаба бастады. Бұл стенттер есірткіге қарсы стент немесе DES деп аталады. (Түпнұсқа, есірткіден қорғалған емес стендар, керісінше, жалаң металдың стенді немесе BMS деп аталады). ДСД бірнеше дәрілерді, негізінен паклитакселді, мезолимустарды немесе сокаролимустарды қолдану арқылы әзірленген.
DES бір жылдан кейін рестеноздың жылдамдығын 5-6% -ға дейін төмендетуде табысты болды. Дегенмен бірнеше жылдан кейін DES стент-терапияның «алтын стандартына» айналған кезде, жаңа проблема пайда болды - кейінгі тромбоз.
Кеш трамвозының мәселесі
Стент тромбозы - стенттің орналасқан жерінде артерияның ішіндегі қан ұйығышын қалыптастыру.
Тромбоз рестеноздан ерекшеленеді, бұл матаның қайтадан өсуі. Restenosis - бұл, әрине, мәселе, бірақ, кем дегенде, бұл кезде ол біртіндеп жүреді, сондықтан әдетте оны емдеуге уақыт бар. Керісінше, стент тромбозы алдын-ала ескертусіз пайда болады. Стент тромбозы әдетте артерияның толық жағдайына әкеледі және осылайша миокард инфарктісін (жүрек соғысы) немесе кенеттен өлімге әкеледі .
Ерте тромбоздың мәселесі (стентингтен кейінгі күндерден бірнеше аптаға дейін болатын қан ұйығы) стентингтің алғашқы күндерінде танылды және стентингтен кейінгі бірнеше айға арналған күшті томплотту терапияны қолдану жолымен шешілді. BMS-ні қолдану арқылы бұл тәсіл жеткілікті болып табылады.
Алайда ДЭС кеңінен тараған бірнеше жыл ішінде, кешіктірілген стент тромбозы мәселесі анықталды, яғни процедурадан кейін бір-екі жылдан кейін пайда болатын стенттің орнында кенеттен тромбоз. Кейінгі стент тромбозы ерте сатыдағы тромбоз сияқты апатты сияқты. Тәуекелді азайту үшін, кардиологтар стентингтен кейін бір жылдан кейін тромбоциттерге қарсы терапия, ал мүмкін болса, әлдеқайда ұзағырақ (мүмкін, мәңгілік) тағайындайды.
Күшті трамвайға қарсы дәрі-дәрмектерді қолдану тәуекелге әкелетіндіктен, кешіктірілген стент тромбозының мәселесі стент жасаушыларға осы мәселені жоюға немесе кем дегенде азайтуға мүмкіндік беретін жаңа стенттің үлгісін жасауға бағытталған.
Жаңа стент технологиялары
ДЭН-нің неғұрлым кеш стент тромбозын тудыруы туралы жетекші теория (бұл ДНД осы проблеманы тудырмайды) осы стентте пайдаланылатын полимерлі жабуға бағытталған. Полимерлі қаптаманың мақсаты - препаратты орнында ұстау және оны матаның өсуін және рестенозды тежеу үшін бірнеше апта немесе ай кезеңінде бірте-бірте босату. Дәрілік заттар шығарылғаннан кейін, полимер ешқандай қосымша мақсатқа қызмет етпейді.
Зерттеушілер енді DES-ға арналған полимерлі жабындылар стенді орналастыру орнында қабынуды және емдеуді кейінге қалдыруды мүмкін деп есептейді, бұл стент тромбозының қаупін арттырады.
Олар осы проблеманы шешуге арналған үш жалпы көзқарасты қабылдады, және бірнеше компаниялар осы үш әдісті қолданатын жаңа стенділерді әзірлейді.
1) «Жақсы» ұзақ мерзімді полимерлер. DES енді жаңартылған полимер технологиясы арқылы қол жетімді. Бұл жаңа полимерлер қабынуды азайтады және емдеу орнында жақсы мата емдеуге мүмкіндік береді. Олар тромбоздың кеш мерзімін азайтады деп саналады. Әдетте бұл «екінші ұрпақ ДЭС» деп аталатын бұл стенділер бүкіл әлемде кеңінен қолданылуда.
2) Биоаборбирующим полимерлер. ДЭС (АҚШ-та әзірленген және өндірілген) бірнеше жылдан бері Еуропада қол жетімді болды, ол бірнеше ай бойы сіңіп кететін (жоғалады) полимерлі жабынды қолданып, металды стент қалдырды. Басқаша айтқанда, бұл стенділер алғашқы бірнеше айда ДЭН пайдасын ұсынады (рестеноз әдетте пайда болғанда), содан кейін олар кейінгі тромбоздың төмендеу қаупін төмендететін БМЖ болып келеді. 2015 жылдың қазан айында «Синергия стента» (Boston Scientific) АҚШ-та бекітілген бірінші биоаборбирующим полимерлік стент болды.
Бірнеше зерттеулер биоаргорбирующими-полимерлі DES-мен бірінші және екінші буын DES-мен салыстырады. Бірінші буын DES-мен салыстырғанда, соңғы стент тромбозы екінші буын DES-мен де биосорбцияланатын-полимер DES-мен де азаяды. Дегенмен, биосабордырғыш-полимер ДЭС екінші буын DES-дан жақсы жұмыс істейді.
Сонымен қатар, кем дегенде, екінші буын DES және жаңа ДДЭ полимері әлі күнге дейін анти тромбоциттермен ұзақ емдеуді қажет етеді.
3) Биоресорамалық стент. Стент толықтай биологиялық разрядталған, яғни бүкіл стент қалпына келеді және нәтижесінде мүлдем жоғалады. Стентпен қамтамасыз етілген жеңілдіктер (стельфуль әсері) рәсімнен кейін тоғыздан 12 айға дейін қажет емес деп саналады - стент басқа мақсаттарға қызмет етпейді. Мәселен неге ол кетуге? Биоресорамалық стенттің бірнеше нұсқасы әзірленді және белсенді клиникалық зерттеулерде.
Төменгі сызық
Бүгінгі күні стент технологиясы бойынша жүріп жатқан барлық ғажайып техника, әрине, әсерлі және ерте ме, кеш пе, стенциозды және тромбозды жоюға жақындатылған стенділер болуы мүмкін. Бірақ біз екі нәрсені болашақта сақтауымыз керек.
Біріншіден, барлық осы іс-шаралар мен стент технологиясына салынған барлық инвестициялар екі рет (рестеноз және стент тромбозы) аурудың коронарлық артерия ауруларын ангиопластика және стентпен емдеу әрекеттерімен байланысты екі мәселені шешуге бағытталған. Егер біз бірінші кезекте мұндай іс-қимыл жасауды қажет етпейтін болсақ, бұл монументалды күш қажет емес еді.
Екіншіден, кардиологтар АЖЖ үшін инвазивті емдеуді өте тез ұсынғанша, стенділер тұрақты АЖЖ-мен ауыратын науқастардың көпшілігінде жүрек-қан тамырлары немесе өлім қаупін елеулі түрде төмендететінін есте ұстаған жөн. Стентпен келіспестен бұрын, стенттің сіздің болашағыңызға шынымен де пайдалы болатынын немесе оның орнына жаңа созылмалы басқару проблемасын қосудың жай-күйі туралы докторыңызбен сөйлесу керек.
Көздер:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N және т.б. Араластырылған металды стентерлер, ұзаққа созылатын полимерлі есірткіге қарсы стенттер және биоразлагают полимерлі есірткі коронарлық артерия ауруларын жою үшін стенді: аралас өңдеу салыстыру мета-талдау. BMJ 2013; 347: f6625.
Наварес EP, Tandjung K, Claessen B және т.б. Клиникалық тәжірибеде бірінші және екінші буын ұзақ мерзімді полимерлі препараттарды жоюға арналған стенттерді жою және биологиялық разрядталатын полимерлі биолимустың қауіпсіздігі және нәтижелілігі: кешенді желілік мета-анализ. BMJ 2013; 347: f6530.
Стефанини Г.Г., Бирнэ РА, Серрюс П.В. және т.б. Туберкулездің коронарлық араласуымен ауыратын науқастарда биологиялық ыдырайтын полимерлі препараттарды жоюға арналған стент 4 жылда стент тромбозының қаупін төмендетеді: ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 және LEADERS рандомизацияланған сынақтардан жеке пациенттер туралы деректерді біріктіру. Eur Heart J 2012; 33: 1214.