Рестеноз - коронарлық артерияның біртіндеп тарылуына, ангиопластика мен стентингпен емдеуден кейін. Егер рестеноз пайда болса, әдетте бұл процедурадан 3-12 ай аралығында болады. Рестеноздың артерияның қайтадан тарылуына әкелетіндіктен, стенокардия симптомдары жиі оралады.
Рестеноз ангиопластикадағы ең ерте күндерде, тек ангиопластикамен емделгендердің 40-50% -ында кездесетін проблема ретінде танылды.
Шын мәнінде, стенттердің дамуы бірінші кезекте рестеноздың жиілігін төмендету болды.
Үлкен дәрежеде стенттер табысты болды. Алғашқы ұрпақ металдың стенділерімен (BMS) рестеноздың жиілігі айтарлықтай төмендеді (12 айда шамамен 20 - 30%). Кейіннен рестенозды одан әрі төмендету үшін есірткі тасушы стендар (DES) әзірленді. DES-да стентерлер рестенозға әкелетін тіннің өсуін тежейтін дәрілермен жабылған.
ТЖД-ның алғашқы буыны рестеноздың жиілігін бес жылда шамамен 15% -ға дейін төмендетті. Жаңа ДЭС рестенозды одан әрі төмендетті, бес жылда шамамен 5 - 7% дейін.
Қайталанудың себебі неде?
Ангиопластика (және стенді орналастыру, өйткені әрдайым ангиопластикамен жүреді) - мата жарақаттарының нысаны. Ангиопластика кезінде атеросклеротикалық бөртпені коронарлық артериясында ауытқып кеткен баллонмен жүретін катетер өтеді, содан кейін баллон шырышты.
Шариктің инфляциясы бляшканы қысып, артерияның ашылуын кеңейтеді. Антиопластика алаңында кеңейтілген артерияны құлатудан сақтап қалу үшін стент - крошечные жүйе жүйесі кеңейтілді. Тығыздау (немесе егер сіз қаласаңыз, «соққы») нәзік процесс емес және іс жүзінде әрқашан қан тамырының қабырғасына жарақат тудырады.
Қалпына келтіру емдеу алаңында ұлпалардың өсуі нәтижесінде пайда болады. Бұл ангиопластиканың локализацияланған жарақатынан кейін «емдік» процестің нәтижесі деп санауға болады. Жарақаттану орнында коронарлы артерия әдетте протеинирленген эндотелиялы жасушалар. Егер эндотелий жасушаларының бұл таралуы шамадан тыс болса, онда клеткалар стенттің орнына қан тамырына кедергі жасай алады.
Қалпына келтірілетін атеросклероздың нәтижесі - рентациоз, бірінші кезекте, коронарлық артериялардың бұғауына әкелетін процесс. Атеросклероздан туындаған қалпына келтіру, іс-әрекеттен кейінгі ұзақ уақыт бойы пайда болады - бір жыл немесе одан да көп. Әдетте 6 айдың ішінде және әдетте әрдайым 12 айдың ішінде процедурадан кейінгі әдеттегі рестеноз әдетте эндотелиялы ұлпаның өсуімен байланысты.
Тромбозға қарсы рестеноз
Restenosis - бұл стентті кенеттен пайда болған кезде кенеттен тоқтаған стент тромбозы. Стенді тромбоз әдетте апат болып табылады, себебі ол жиі коронарлық артерияның кенеттен және толық құлыптауын тудырады. Тромбоздың пайда болу қаупі стенді орналастырудан бірнеше апта немесе айдан кейін ең жоғары болады, бірақ тромбоциттерді тежейтін препараттарды қолдану арқылы айтарлықтай азаяды.
Сондай-ақ, стент тромбозының кішкентай, бірақ шынайы қатері бар - стент орнағаннан кейін бір жыл немесе одан да көп тромбоз пайда болады - соңғы жылдары анти-тромбоциттерді кем дегенде бір жылға жалғастыру керек және мүмкін, тіпті ұзағырақ . Алайда, стент тромбозының кешіктірілуінің ең жақсы жолы даулы болып қалады.
Баланы қалай қалпына келтіру керек?
ДЭС-ті қолдану стенді рестеноздың жиілігін айтарлықтай төмендетсе де, ол проблеманы жоймады.
Егер рестеноз пайда болса және стенокардия белгілері пайда болса, емдеу әдетте қайталанатын процедураны қамтиды - әдетте, сол жерде екінші стент енгізу.
Ангина үшін медициналық (неинвазивті) терапия да балама болып табылады. Коронарлық артерия айналмалы хирургиясы - бұл стент рестенозы бар адамдар үшін, әсіресе, екінші стенттен кейінгі рестеноздың қайталануы.
Резюме
Restenosis бастапқыда коронарлық артерия аурулары үшін ангиопластика мен стентті пайдаланудағы негізгі шектеулер болды. Стент технологиясы жақсарғандықтан, рестеноз проблемасы ретінде қазір өте шектеулі болды. Дегенмен, заманауи стентті пайдалану коронарлық артерия ауруы - стент тромбозын емдеуге арналған басқа басқару мәселесін енгізді. Осы жаңа проблеманың тәуекелін төмендетудің ең жақсы тәсілі әлі де әзірленуде.
> Көздер:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A және т.б. Дәрі-дәрмекті стента дәуірінде ішектің рестенозы. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A және т.б. Эололимус-элюцирленген стенттермен салыстырылған рентолитті зотаролимді жоюшы стенттердің қауіпсіздігі және тиімділігі: мета-талдау. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M және т.б. Sirolimus-eluting және Paclitaxel-eluting стенттерінің рандомизацияланған салыстыруының бесжылдық клиникалық және ангиографиялық нәтижелері: Коронарлық Revascularization LATE сынамасына арналған Sirolidus-Eluting Paclitaxel-Eluting Stents стерилділігі. 2011 ж. Айналым; 123: 2819.