Ангиопластика мен стентингтің пайда болуы коронарлық артерия ауруларының терапиясын көтерді . Ангина үшін көп мөлшерде дәрі қабылдаудың орнына және үлкен айналмалы хирургияның орнына коронарлық артериялары бар адамға амбулаторлық катетеризация рәсімі болуы мүмкін, онда бұғаттау шұңқырға (ангиопластика) ұлғаяды, ал артерия сақталады стентпен ашық.
Стентинг соншалықты күнделікті және ыңғайлы болды, ал аурудың артериясының бұрын-соңды көріністері соншалықты таң қалдырады (тіпті әдеттегі 5-сынып оқушысы таңдандырар еді), бұл процедураның артықшылықтары дәрігерге және емделушіге түсінікті болып көрінеді. Тиісінше, көпшілік кардиологиялық практиканың көпшілігі стендіге негізделмеген.
Проблемалардың каскадыны
Бірақ беткейдің астында ангиопластика мен стенді қолдану әрдайым жаңа мәселелерді тудырып, өздерін жаңа мәселелер тудыратын жаңа шешімдерді қажет етеді. Мәселені шешуге арналған каскадты шешу - мәселені шешу - мәселе осылай болды:
Алғашқы кезеңде тек ангиопластика қолданылды. Бляшек бұғатталған артерияны аша отырып, баллонмен «бұзылған». Бірақ пациенттердің елеулі үлесі ренценозды бастан өткерді - тез артерияны біртіндеп блоктайтын ангиопластика жарақатына жауап ретінде матаның өсуі.
Артерияны ангиопластикадан кейін ашық ұстап тұру үшін стенділер (кеңейтілген метал торлы түтіктер) дамыды және рестенозды азайтты. Түпнұсқалық металдардың стенділері (BMS) біршама аз көмектесті (рестеноздың жартысына жуық қаупін азайтты), бірақ рестеноз оқиғасы қиындық туғызу үшін жеткілікті жоғары болды. Сондықтан дәрілік препараттардың стенді (ДЭС) дамыды.
Бұл ДС ұлпалардың өсуін азайтатын бірнеше дәрі-дәрмектердің бірімен қапталған және нәтижесінде рестеноз проблемасы азайған.
ДЭС кеңінен қолданылған кезде, кешікпей стент тромбозының мәселесі танылды. Стент тромбозы, стента учаскесінде күтпеген және көбінесе коронарлық артерияның апатқа ұшырауы әрдайым стенді орналастырудан бірнеше апта немесе бірнеше ай бойы мәселе болды. Ерте стент тромбозының пайда болу қаупі потокацияны болдырмайтын екі анти-плателактивтік препараттарды қолдану арқылы айтарлықтай төмендейді («қос анти-тромбоцитарлы терапия» немесе ДАПТ).
Бірақ кейінірек стент тромбозы - стентті орналастырудан кейін бір жыл немесе одан да көп уақыт өткен тромбоз - ДС-ны кеңінен қолданудың айқын проблемасы болды. Соңғы стент тромбозының оқиғасы өте төмен болып қалады, алайда жыл сайын 200-ден 300-ге дейін науқастың бірінде бірінші жыл өткеннен кейін - бұл әрдайым апатқа ұшырайды, бұл өлімге немесе жүрек соғуына әкеледі.
Кейбір мамандарда стенді тромбоздың пайда болу қаупі ТД-мен салыстырғанда БМС-мен салыстырғанда жоғары болуы мүмкін деп болжайды, себебі матаның өсуін тежейтін препарат қанға ұшыраған стенттің металын қалдырады және осылайша потенциалды тоқтатады.
- Стент тромбозының жалғасатын проблемасы туралы оқыңыз.
Кейінгі тромбоздың қауіптілігіне байланысты, ДПТЖ стенді орналастырудан кейін кем дегенде бір жыл бойы жалғасады. Жақында жарияланған DAPT зерттеуінен (2014 ж. Қараша айы) шыққан жаңа ақпарат көптеген дәрігерлерге DAPT-ті стенді орналастырудан кейінгі 30 айдан кейін және, әрине, мәңгіге жалғастыруды ұсынуға себеп болады.
Өкінішке орай, DAPT өзі көптеген науқастарда елеулі қиындықтар туғызады. ДАПТ қабылдаған науқастар қан кету мәселелеріне әлдеқайда бейім, олардың кейбіреулері өмірге қауіпті болуы мүмкін. ДАПТ қабылдау кезінде елеулі жарақат (автомобиль апаты сияқты) орташа жарақатты өлімге әкелуі мүмкін.
Науқаста ДАПТ қабылдайтын операция кезінде қан кетуді бақылау дерлік мүмкін емес - сондықтан осы дәрі-дәрмектерді қабылдайтын науқаста ешқандай хирург жұмыс істемейді. Сонымен қатар, дәлелдемелер көрсеткендей, егер стентті тоқтатқаннан кейін ДАПТ тоқтаса, тіпті стенді орналастырылғаннан кейін бірнеше жыл өткен соң - стент тромбозының туындауы байқалады.
Осылайша науқастар стентті қабылдағаннан кейін өздері қолайсыз жерде болуы мүмкін. Олардың хирургтары өздерінің DAPT-ін тоқтатуды талап етеді, сондықтан олардың өт қабығы немесе олардың қалыңдығы ауыстырылуы мүмкін және олардың кардиологы кез-келген себеппен олардың DAPT-ін ешқашан тоқтатпауын талап етуі мүмкін.
Сұрақ дұрыс сұрақ
Көптеген кардиологтар «стенділердің» таңдаулы емделуінен басталады және содан кейін: «Стент қажет болғандықтан, мен пациенттің нәтижесін қалай оңтайландыруға болады?» Деп сұрайды. Егер кез-келген заманауи кардиологиялық конференцияға қатысатын болсаңыз, әртүрлі сарапшылар стентті қолданғаннан кейін пациенттердің нәтижелерін оңтайландыру туралы келіспеушіліктерді талқылады. Егер ДСМ орнына БМЗ қолданылса керек? Десененің жаңа ұрпағы бұрынғы ұрпақтарға қарағанда қауіпсіз бе? ДАПТ 6 ай, 12 ай, 30 ай, мәңгілікке берілуге тиіс? Қан кету проблемалары бар немесе хирургияға мұқтаж стент науқастары туралы не айтасыз?
Егер сіз коронарлық артерия ауруы бар емделушіңіз болсаңыз және сіздің дәрігеріңіз стентті ұсынса, тоқтату белгісін қою керек және дәрігерден оның үй-жайын қайта қарауды сұраңыз. Кез келген стентті қолдануға қатысатын сұрақтар мен жауапсыз сұрақтарды ескере отырып, шын мәнінде стент қажет пе? Стентге барар алдында емделуге болатын басқа да емдеу түрлері бар ма?
Егер сізде өткір коронарлық синдром болса - тұрақсыз стенокардия немесе жүрек соғысы - сіздің дәрігеріңіз дерлік дұрыс. Сіз тұрақсыз коронарлық артерия тақтасынан айтарлықтай қауіп төндіресіз және сіздің жүрек күйіңізді тұрақтандыруға ангиопластика / стентинг өте жақсы тәсіл.
Бірақ егер сіз тұрақты «стенокардиядан » зардап шегетін болсаңыз немесе сіз ешқандай симптомдар жасамайтын елеулі тосқауылыңыз болса, онда ангиопластика және стентинг - әрине, жалғыз нұсқа емес, және, ең алдымен, жақсы нұсқа емес. Нәтижелері, әдетте, медициналық терапия мен өмір салтын өзгерту кезінде жақсы немесе жақсы. Есіңізде болсын, стент бір рет жасалатын ұсыныстар емес; Егер сіз стент алып жатсаңыз, сіз ұзақ мерзімді медициналық емдеуде боласыз - өте маңызды медициналық емдеу - бәрібір. Сонымен қатар, көптеген сарапшылар тұрақты стенді терапияның тиімділігін сұрайды .
Міне, сіз өзіңіздің дәрігеріңізден қадам жасауды сұраңыз. Стент жауап дегенді емес, содан кейін стент қолданылғаннан кейін пайда болатын барлық медициналық мәселелерге назар аударудың орнына, сіздің дәрігеріңіз «Бұл науқастың жүрек жағдайы, жалпы денсаулық жағдайы және дүниетанымын ескере отырып, үміт және оның ұмтылысы, оның коронарлық артерия ауруы үшін оңтайлы терапия дегеніміз не? «Әдетте емдеудің бірқатар нұсқалары бар және олардың бәрін де ескеру қажет.
Стент шынымен дұрыс жауап ретінде көрінуі мүмкін, бірақ бұл дұрыс сұрақты сұрағаннан кейін ғана жасалуы мүмкін шешім.
Көздер:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW және т.б. Дәрілік препараттарды жоюға арналған стенттен кейінгі анти-плателактикалық терапияның 12 немесе 30 айы. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A және Chieffo A. Дәрі-дәрмектерді жоюға арналған қосарлы антитлотелит терапиясы - емдеуге қанша уақыт керек? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Люшер Т.Ф., Стеффель Дж, Эберли Ф.Р. және т.б. Дәрі-дәрмекті стент және коронарлық тромбоз: биологиялық механизмдер және клиникалық салдары. Айналымы 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E және т.б. Дәрі-дәрмекті стенттерді табысты имплантациялаудан кейінгі инсульт, болжаушылар және тромбоздың нәтижесі. JAMA 2005; 293: 2126.