Бұл рестенозға арналған құнды терапия ма?
Ангиопластика және стентинг коронарлық артерия ауруларын емдеуде революцияға ұшырады , бірақ бұл терапия араласуға жаңа мәселе енгізді. Бұл емдеу орнында қайталанатын тосқауыл - рестеноз проблемасы. 2000 жылдардың басында брендитерапия немесе коронарлық артерия сәуле терапиясы рестенозға арналған жаңа перспективті жаңа емделуге айналды.
Бірақ брахитерапия рестенозға өте тиімді болғанымен, қазір ол дәрі-дәрмектермен айналысатын стенттерді қолдану арқылы көбейтіледі .
Ангиопластикадан немесе стентингтен кейінгі қалпына келтірілу емдеу алаңында тіндердің артық өсуімен байланысты. Бұл әдетте қан тамырларының желісін «эндотелиальды» жасушалардың көбеюін тудыратын шамадан тыс емдік реакцияға байланысты. Бұл мата өсімі артерияны біртіндеп қалпына келтіруі мүмкін.
Брахитерапия рестенозды асқазан клеткаларын өлтіріп, одан кейінгі ұлпалардың өсуін болдырмауға болады.
Брахитерапия қалай қолданылады?
Брахитерапия арнайы жүрек катетерлеу процедурасында қолданылады. Радиацияның өзі коронарлық артериядан радиацияны қолдануға арналған катетердің арнайы түрімен жеткізіледі. Катетер коронарлық артерияларға және рестеноздан туындаған тосқауылға өтеді. Катетердің мақсатты аймағының «жақтаулығы» болғаннан кейін, сәуле қолданылады.
Радиацияның екі түрі қолданылуы мүмкін: гамма-сәулелену және бета-сәулелену. Радиацияның екі түрі де пайдалану үшін салыстырмалы түрде ауыр емес және лабораторияда арнайы жабдықтардың болуын талап етеді, арнайы сақтық шараларын қолданады және әдетте радиациялық онкологты қоса алғанда, арнайы дайындалған тұлғаларды талап етеді.
Бракитерапияны қолданған кардиологтар, табысқа жетудің кілті - оператордың тәжірибесі. Бұл әдеттегі интервенциялық кардиологтың әдеттегі сараптамасынан көп талап ететін күрделі рәсімдер.
Тиімділігі
Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, брахитерапия коронарлық артериялардағы рестенозды жеңілдету және одан әрі рестеноздың пайда болу қаупін азайту кезінде жақсы жұмыс істейді. Сонымен қатар, зерттеулерде рестеноздың жоғары қаупі бар науқастар (мысалы, қант диабеті бар адамдар) радиациялық терапиядан көп пайда табатыны көрінеді.
Мәселелер
Брахитерапия проблема емес. Брахитерапиямен көрген бірегей проблема «шеткі әсер» болды - радиациялық өрістің кез келген жағында (радиациямен өңделген аймақта) жаңа тосқауылдардың пайда болуы. Антиграммамен визуализация кезінде шоқтың пайда болуына немесе «кәмпиттердің» пайда болуына алып келетін бұл шеткі әсері зақым келтіреді, бұл емдеуге қиын. Бұл шеткі әсері зақымдануы, бәлкім, брахитерапияны басқарған кезде катетердің субоптималды орналастыруынан туындауы мүмкін.
Сондай-ақ, брахитерапиямен емделген пациенттер кешікпей коронарлық артерия тромбозының (қан ұйығы) жоғарылауына алып келеді.
Әдетте, тромбоз кейінгі ангиопластика немесе стентинг кезінде пайда болса, әдетте бұл рәсімнен кейін 30 күн ішінде болады. Бірақ кейінгі тромбоз (алғашқы 30 күннен кейін орын алған) брахитерапияны алған науқастардың 10% -ында кездеседі. Бұл кейінгі тромбоз көбінесе миокард инфарктісімен (жүрек соғысы ) немесе тұрақсыз ангинамен байланысты . Осы тәуекелді азайтуға көмектесу үшін, бронхитерапиядан кейін кемінде бір жыл ішінде қан ерітінділері ұсынылады.
Брахитерапия неге бүгінгі таңда сирек қолданылады?
Рестеноз ангиопластика мен стентингтің алғашқы күндеріндегі ең үлкен шешілмеген мәселе болды және бірнеше жыл бойы брахитерапия рестенозды емдеудің перспективалық жолына ұқсады.
Алайда, ол қазір сирек пайдаланылады.
Дәрі-дәрмектерге қарсы стенттің пайда болуы брахитерапияны тез ескірді. Рентгенозды емдеу үшін брахитерапияның есірткі тастайтын стенттеріне қауіпсіздікті және тиімділігін салыстыра отырып жүргізілген зерттеулер стенді жақсы нәтиже беретінін көрсетті. Сонымен қатар, кардиологтар ыңғайлы стент тағайындайды, ал стенділер қолайсыздықты, шығыстарды және бракитерапияны қажет ететін жоғары мамандандырылған сараптаманы талап етпейді. Брахитерапияға картаны түсіруге көп уақыт кетпеді.
Дегенмен, брахитерапия тиімді және негізді түрде қауіпсіз және Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасының рұқсаты бар. Бірнеше мамандандырылған орталық оны рестенозды емдеуге арналған нұсқа ретінде ұсынады.
Бүгінде брахитерапия стентингтен кейінгі ретинозға ұшыраған науқастарға ғана арналған және есірткіге қарсы стенталар проблеманы шеше алмады. Бракиотерапияны алу үшін бұл пациенттер терапияның осы түрін ұсынатын бірнеше орталықтардың біріне жатады.
Көздер:
Тейрштейн PS, Massullo V, Jani S және т.б. Интрокаронарлық сәулеленуден кейінгі үш жылдық клиникалық және ангиографиялық бақылау: рандомизацияланған клиникалық зерттеулердің нәтижелері. Айналымы 2000; 101: 360.
Сапирштейн В., Зукерман Б, Диллард Дж.Коронарлы-артерия брахитерапиясын FDA-ның мақұлдауы. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L және т.б. Созылмалы стенділерді (Sirolimus-Eluting Stent Versus Stress Restenosis For Damascular Brachytherapy) 3 жылдық бақылауы. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.