Соңғы бірнеше онжылдықта стентерлер коронарлық артерия ауруларын емдеуде революция жасады. Стент - бұл артерияға ангиопластикадан кейін артерияны ашу үшін артерияға орналастырылған металл сым торлары . Іс жүзінде барлық антиопластика процедуралары стенттің енуін қамтиды.
Стенттің мақсаты
Стент рентгеноздың проблемасын азайтуға арналған, ол тек ангиопластикадан кейін жиі орын алады.
Restenosis ангиопластика учаскесінде жаңа тіндердің өсуінен туындаған, мүмкін, атеросклеротикалық бляшканы қысу кезінде ангиопластика әрдайым индуцирленген жарақаттанушылық тудырады.
Алғашқы стентерлер жабық металдардан (металды металдан жасалған стенталар немесе BMS) жасалған. Қазіргі заманғы стенттің көбісі матаның өсуін тежейді, демек, рестенозды тежейді. Олар есірткіні жоюға арналған стент немесе DES деп аталады. Стент - әсіресе DES - рестеноз проблемасын айтарлықтай азайтты.
Стенділер қалай қосылады?
Стенді таситын стентті катетердің соңында бұзылған баллонға қою арқылы енгізіледі. Катетер ангиопластикадан өткен артерияның бөлігіне жетеді, ал баллон шырышты, осылайша артерияның қабырғасына стентті кеңейтеді. Содан кейін баллон қақтан тазаланады және катетер жойылады, стентті орнына қалдырады. Әдетте, стентті кеңейту үшін пайдаланылатын баллонның инфляциясы, сонымен қатар, ангиопластика / стентинг бір сатысында орындалатын нақты ангиопластика жасау үшін қолданылады.
Стенділер кардиологтың пациенттің артериясына жақсы сәйкес келетін құрылғыны таңдауға мүмкіндік беретін көптеген мөлшерде және формамен келеді.
Стенділермен ауыратындар
Егер стент артерияның ішіне дұрыс қойылмаса, немесе дұрыс мөлшерде немесе пішіндегі стент пайдаланылса, проблемалар туындауы мүмкін. Артерияға стентті орналастырғаннан кейін, ол оны жою мүмкін емес, сондықтан мұндай «нашар орналастыру» проблемалары емделу қиын және айналмалы операцияларды қажет етуі мүмкін.
Бұл асқыну стенді қолданудың алғашқы күндерінде әлдеқайда жиі болды, егер таңдаудың бірнеше түрін таңдаған болсақ. Бақытымызға орай, нашар орналастырудың асқыну қаупі бүгінгі күні 1% -дан аз.
Стентпен байқалатын аса маңызды асқыну - бұл стент тромбозы.
Стент тромбозы
Стенділер ангиопластика - рестенозбен байланысты негізгі проблеманы төмендетуде сәтті болғанымен, олар жаңа мәселе - стент тромбозын енгізді. Стенді тромбоз - бұл қан препаратын кенеттен қалыптастыру салдарынан стенді орналастыру орнында коронарлық артерияның кенеттен жабуы. Бұл кенеттен болған оқиға жиі апатқа ұшырайды, бұл миокард инфарктісін (жүрек соғысы) немесе өлімді тудырады. Бақытымызға орай, стент тромбозының жиілігі өте аз - қанға ұсақтауды тоқтату үшін анти-тромбоциттерді қолданған кезде.
- Стент тромбозы туралы көбірек біліңіз.
Стентті қабылдайтын барлық науқастар қанның ұюы: аспиринді және P2Y12 рецепторлы блокаторларының біреуін тежеу үшін екі анти-тромбоциттермен бірге «екі анти-тромбоциттерді емдеуге» (DAPT) қойылуы керек. Стенді тромбоздың алдын алу үшін пайдаланылатын P2Y12 блокаторлары клопидогрель ( Plavix ), прасугрель (Effient) және ticagrelor (Brilinta) болып табылады.
DAPT өзінің жеке тәуекелдеріне ие және стент алғаннан кейін қанша пациенттердің осы препараттарда қалуы керектігі туралы көптеген пікірталастар бар. Кейінгі стационарлы тромбоздың (яғни, стент тағайындалғаннан кейін бір жыл немесе одан да көп уақыт өткен тромбоз) мүмкіншіліктеріне байланысты кейбір органдар дәрігерлерді өздерінің стент науқастарын кем дегенде бірнеше жыл бойы, немесе мүмкін, мәңгілікке сақтауға шақырады.
Төменгі сызық
Төменгі жол - стенциенттер рестеноздың пайда болу қаупін айтарлықтай төмендетіп, коронарлық артериялардың бұзылуын (салыстырмалы түрде) неинвазивті емдеуді мүмкін және жоспарлы жасады.
Алайда, стент алу әрдайым жаңа мәселені - стент тромбозы тәуекелін - және бұл тәуекелді оңтайлы басқару - бұл тривиальді емес мәселе.
Дәрігер стент ұсынған кез келген адам осы терапияның тәуекелдері мен артықшылықтарын, сондай-ақ коронарлық артерия ауруы үшін қол жетімді барлық баламалы терапияларды мұқият қарастыруды қажет етеді.
- Стентпен проблема туралы оқыңыз.
- Стент тұрақты стенокардияны емдеу үшін пайдалы ма?
- Коронарлық артерия ауруы үшін емдеудің барлық нұсқалары туралы оқыңыз.
Көздер:
Фишман, ДЛ, Леон, МБ, Байм, ДС және т.б. Коронарлық артерия ауруларын емдеуде коронарлық стент пен пневматикалық ангиопластиканың рандомизацияланған салыстыру. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Коломбо, А, Станкович, Г, Моиса, Дж. Коронарлық стентті таңдау. Дж Ам Колл Кардоль 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW және т.б. Дәрілік препараттарды жоюға арналған стенттен кейінгі анти-плателактикалық терапияның 12 немесе 30 айы. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A және Chieffo A. Дәрі-дәрмектерді жоюға арналған қосарлы антитлотелит терапиясы - емдеуге қанша уақыт керек? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.