Науқастар медициналық сақтандыруды көп ойлайды, олар ойлайды
Қажет болған емнің медициналық сақтандыруыммен қамтамасыз етілуіне қалай көз жеткізуге болады? Сіздің сақтандыру полистеріңізді біліп, нұсқауларыңызды түсініп, дәрігермен сөйлесіңіз.
«Қолжетімді сақтандыру бойынша кеңестің« сақтандыру »саласы бойынша лоббистік тобының өкілі JP Wieske:« Адамдар дәрігердің бұйрығын орындаса, болжам жасайды.
Дәрігерлер сіздің жағдайыңызды сақтандыру тұрғысынан емес, сақтандыру тұрғысынан қарастырады.
Әр түрлі сақтандыру провайдерлері бар науқастарды көргендіктен, олар көбінесе белгілі бір компания ұсынатын қамту туралы немесе науқастар ретінде жоспарлау - немесе болмауы керек екенін білмейді.
Сақтандыру саясаты кең таралған халыққа бағытталған, сондықтан жабық заттар орташа науқастың стандартты медициналық рәсімдеріне негізделген. Дегенмен, науқастар көп баламалы және көп табыстарға ие - көпшілікке қарағанда, денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар мен артықшылықтар туралы келіссөздерде.
Қолжетімді күтім туралы заңның қамту аясына әсері
2010 жылы қабылданған «Қолжетімді күтім» туралы Заң (бірақ негізінен 2014 жылы іске асырылған) медициналық сақтандыруды, әсіресе, жеке және шағын топтардың нарықтарында қамтылған ережелерге түбегейлі өзгерістер енгізді.
Жаңа ережелерге сәйкес, денсаулық сақтау жоспарлары бұрыннан бар жағдайларды жоққа шығармайды немесе бұрыннан бар жағдайды күту кезеңдерін қолдануға болмайды (бұл ереже әже немесе аталық жеке нарықтың жоспарларына қолданылмайды - бұл сіз өзіңізге жұмыс беруші - бірақ 2010 жылдың наурыз айынан бастап ешкім жеке сатылған жекеменшік маркетинг жоспарына немесе 2013 жылдың аяғынан бастап жеке әжесімен маркетингтік жоспарға тіркеле алмады.
Сондықтан, егер сіз жұмыс берушінің жоспарына тіркелсеңіз немесе жеке нарықта жаңа жоспар сатып алсаңыз, сізде күту кезеңі немесе бұрыннан бар жағдайыңыз үшін алып тастау туралы ойланудың қажеті жоқ.
Сонымен қатар, ата-ана аталық емес барлық жоспарлар алдын-ала төленетін ақысыз қамқорлықтың толық ( нақты ) тізімін қамтуы керек (яғни, сіздің сыйлықақыларыңыздан басқа ешнәрсе төлеуге тура келмейді) және барлық асырап алынған, жеке және кішігірім топтық жоспарларға арналған әжелер, сондай-ақ қамту аясындағы АҚШ долларының шегі болмаса, АСА-ның маңызды денсаулық сақтау төлемдерін қамтуы тиіс.
Барлық жоспарларға, соның ішінде үлкен жоспарларға, денсаулық сақтаудың негізгі артықшылықтары бойынша өмір сүруге арналған ең жоғары максимумдарды қолданудан тыйым салынады. Ірі топтық жоспарлар денсаулығының маңызды артықшылықтарын қамтуға қажеті жоқ, сондай-ақ жеке және кішігірім топтық жоспарларға аталар мен әжелер де кірмейді. Бірақ олар денсаулығының маңызды артықшылықтарын қамтитын болса, олар өмір бойы пайда шекарасының нәтижесі ретінде белгілі бір сәтте сіздің қамтуыңызды қысқарта алмайды (үлкен жоспарлардың жоспарлары денсаулық сақтаудың негізгі артықшылықтары бойынша жыл сайынғы жеңілдіктерге ие болуы мүмкін).
Барлық осы ережелер адамдарға бұрынғыдан гөрі азайтуға мүмкіндік бермеуін қамтамасыз етті. Бірақ ешқандай саясат бәрін қамтиды. Сақтандырушылар бұрынғы рұқсат сұрауларын және талаптарын әлі қабылдамады. Сайып келгенде, әрқайсымыз өз саясатымызда қандай саясатты қамтығанын, оны қамтымайтындығын және сақтандырушы қандай да бір нәрсені қамтымаған кездегі апелляцияны қалай түсінуге болатынын білуімізге болады.
Процедура немесе сынақ жаппас болған кезде не істеу керек
Баламалы нұсқалар туралы сұраңыз: Сақтандыруды қамтитын осындай сынақ немесе емдеу дәл сол сияқты тиімді емес пе?
Дәрігерлік кеңсеңізбен сөйлесіңіз: Егер қалтаңыздан ақшаны төлеу қажет болса, онда рәсім сіздің сақтандырушыңызды қамтымайды, дәрігерлік кеңсеңізбен сөйлесіп, жеңілдікті ала аласыз ба.
Әдетте кеңсе менеджерімен немесе әлеуметтік қызметкермен медицина провайдерінен гөрі әңгімелесеңіз. Егер сіз телефонмен емес, жеке адаммен сөйлесіп, бірінші раундта жауап алмасаңыз, табысқа жету әлдеқайда ықтимал.
Сақтандыру провайдеріне шағымдану : Дәрігеріңізден ұсынылған рәсімдердің медициналық кодтарына сұраңыз және сақтандыру компаниясымен апелляция процесін тексеріңіз. Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз атаңыздан шықпаса (яғни, 2010 жылдың 23 наурызынан кейін күшіне енсе), «Қол жетімді қамқорлық туралы» заң ішкі және сыртқы шолу процесінің жаңа ережелерін ұстануды талап етеді.
Клиникалық зерттеулерді зерттеу: Егер Сіз клиникалық сынаққа үміткер болсаңыз, оның демеушілері көптеген сынақтардың, рәсімдердің, рецептілердің және дәрігерлердің бару шығындарын жабуы мүмкін. Сіздің сақтандыру компаниясы клиникалық сынақтың өзі туралы ақпаратты жоққа шығара алады, бірақ клиникалық сынаққа қатысқаны үшін сізді кемсітуге болмайды және клиникалық емтиханға қатысқаныңызда, желінің күнделікті күтімін (мысалы, эксперименталды емес қамқорлық) қамтуы тиіс сот талқылауы. Бұл талаптар «Қолжетімді күтім туралы» Заңның бөлігі болып табылады. 2014 жылға дейін, АСА ережені өзгерткенге дейін, көптеген елдердегі сақтандырушылар клиникалық сынаққа қатысқан кезде барлық қамтуды жоққа шығара алады. Бұл ACA арқасында рұқсат етілмейді.
Екінші пікіріңізді алу: Басқа дәрігер баламалы емдеуді ұсынуы мүмкін немесе ол сіздің дәрігеріңіздің кеңесін растауы мүмкін. Көптеген сақтандыру провайдерлері екінші пікірді төлейді, бірақ қандай да бір арнайы рәсімдердің орындалуын қадағалау үшін өзіңіздің тексеріңіз. Сіздің дәрігеріңіз, сенімді достарыңыз немесе туыстарыңыз, университет ауруханалары мен медицина қоғамдары сізге медициналық мамандардың атауларын бере алады.
Егер бәрі сәтсіз болса, төлем жоспарын ұсыныңыз: Егер емдеу маңызды және сақтандыру шартымен қарастырылмаса , дәрігерлік кеңсеңізден заң жобасын уақытында төлеу үшін сізбен бірге жұмыс істеуге өтініш жасаңыз.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Қолжетімді күтім туралы заңның орындалуы туралы жиі қойылатын сұрақтар - Set 15.
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. Денсаулық сақтау жоспарының шешімдеріне шағымдану.
> HealthCare.gov. Медициналық сақтандыру және құқықтарын қорғау. Дәрігерлердің денсаулық жоспарлары.
> Мемлекеттік заң шығару органдарының ұлттық конференциясы. Міндетті медициналық сақтандыру бойынша жеңілдіктер және мемлекеттік заңдар. Желтоқсан айында жаңартылды.