CD4-ті ұсынатын нұсқаулар қосымша болып табылуы мүмкін
Қазіргі заманғы антиретровирустық терапия (АРТ) тиімділігінің жоғарылауымен, ART жетістігінің шарасы ретінде CD4 есептегіштерін пайдаланудың қажеті жоқ. 2014 жылғы 1 мамырда АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі (DHHS) нұсқаулығына сәйкес, оны анықтау үшін вирустық жүктемелерді пайдалану керек.
Кейбіреулерге нағыз өзгеріс пайда болуы мүмкін, бірақ ол екі маңызды фактіні мойындайды:
- АПТ-ға иммунологиялық жауап беру (CD4 санымен өлшенген) тіпті тұрақты вирустық подаграциялардың алдында да өзгеруі мүмкін.
- CD4 мониторингі терапия бойынша пациенттердің қалай басқарылатынына айтарлықтай ықпал етпейді.
Жаңа ұрпақтың антиретровирустары қамқорлығына дейін, кейбір дәрігерлерге АРТ-ны иммундық қалпына келтіруге қол жеткізуге қабілетсіз болғанда ғана өзгерту мүмкін емес еді. Бұл көбінесе тұрақты вирустық бақылауға (вирустық жүктеме өлшегенде) және кез-келген осындай өзгерістердің пайда болуына көп жыл болғанына қарамастан жиі терапияны мерзімінен бұрын тоқтатуға әкелді.
Жаңартылған нұсқаулықтарды шығарған кезде DHHS қорытындысы бойынша: «Вирустық подациямен ауыратын науқаста CD4 реакциясы нашар (антиретровирустық) режимді өзгертудің көрсеткіші болып табылады». Сонымен қатар, науқастың иммундық реакциясын қалпына келтіру мүмкіндігі есірткінің жетіспеушілігінен тыс жерлерде де, соның ішінде терапияның басталуында, CD4 санының аздығына байланысты, есейген немесе АИТВ-ға байланысты аурулардың тарихы туралы хабардар болғандығын мойындады.
Мұндай мәселелермен ауыратын науқастарда, CD4 санының негізінде АРТ-ны өзгерту, жақсылыққа қарағанда әлдеқайда көп зиян тигізуі мүмкін, бұл режимдерді тым ерте немесе жиі өзгерту арқылы есірткіге қарсы тұру қаупін арттырады.
CD4 сандарының мониторингі жиілігі
DHHS деректері бойынша, науқастың CD4 саны үш негізгі мақсаттардың біреуіне қолданылуы керек:
- АТВ-жұқтырған адамға АРТ-ны қалай бастау керек екенін анықтауға көмектесу
- Оппортунистикалық инфекциялардың (ОИ) дамуын алдын-алу үшін профилактикалық терапияны бастау немесе тоқтатуды бағыттау
- АПТ-ға иммунологиялық жауап беру жеткілікті ме (CD4-нің санының өсуі ретінде анықталатын терапияның бірінші жылы 50-150 жасуша саналады, тұрақты күйге жеткенге дейін жылына бірдей ұлғайып келеді)
Жаңадан диагностикаланған науқастар үшін АРТ-да болмаған жағдайда, CD4 тестілеуі емделуге кірген кезде және кейін 3-6 айдан кейін орындалуы керек.
АРТ көрсетілетін науқастар үшін CD4 тесті терапия басталғаннан кейін үш айдан кейін қайталанады, одан кейін 3-6 айдан кейін қайталанады.
Ақырында, АРТ-да кем дегенде екі жыл бойы болған науқастар үшін және вирустық жүктемелер анықталмаған болса,
- CD4 мониторингі CD4 есептегіштері үшін әр 12 айда 300 және 500 жасуша / мл арасында жүргізіледі;
- CD4 мониторингі CD4-ден 500 жасуша / мл-тан асатын адамдар үшін міндетті емес деп саналады.
Керісінше, CD4 бақылауы вирусологиялық қалпына келтіруі бар науқастарда қайтадан жалғасуы керек; АҚТҚ-ға байланысты аурулар; немесе адамның CD4 есебін ықтимал азайтатын кез-келген басқа жағдай немесе терапия.
Басқа лимфоциттердің (мысалы, CD8, CD19) бақылауы ұсынылмайды, өйткені тесттер қымбатқа түседі де, нақты клиникалық мән бермейді.
Вирустық жүктемені бақылаудың жиілігі
АИТВ-мен жаңадан диагноздалған науқастар үшін вирустық жүктемені тексеру емделуге кірген кезде орындалуы керек. Егер АРТ кейінге қалдырылуы мүмкін деп саналса, қайталама тестілер кейбір жағдайларда қосымша болып саналуы мүмкін.
АРТ көрсетілетін науқастар үшін вирустық жүктемені тексеру терапияны бастамас бұрын жүргізілуі керек (емдеуге жауапты өлшеу үшін базалық деңгейді қамтамасыз ету үшін). Одан кейін, АРТ басталғаннан кейін 2-ден 4-ге дейін және әрбір 4-тен 8-ге дейін қайталанады, содан кейін вирустық жүктеме толығымен басылғанға дейін.
Белгіленбейтін вирустық жүктеме алған науқастар үшін тестілеуді 3-4 ай сайын қайталау керек. Егер вирустық подавление кем дегенде екі жыл бойы созылады, тестілеу алты ай сайын ұзартылуы мүмкін.
Көздер:
АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «АҚТҚ-1-жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулық ». Bethesda, Мэриленд.