Сіздің EOB-ңіздің қателіктеріңіз сізді сақтандыруға байланысты қиындықтарға әкелуі мүмкін
Артықшылықты түсіндіру (EOB) - сақтандыру компаниясы төлеген денсаулық сақтау қызметінен бірнеше ай өткен соң сіздің сақтандыру компаниясына сізге жіберілуі мүмкін нысан немесе құжат.
Сіздің EOB - сіздің медициналық төлемдер тарихына арналған терезе. Қызмет көрсетіліп жатқан фактураны, сіздің дәрігеріңіз алған соманы және сіздің үлесіңіз дұрыс екенін және диагнозыңыз бен рәсіміңіз дұрыс тізімделгенін және кодталғанын тексеріңіз.
Көптеген дәрігерлер кеңселері, ауруханалар және медициналық биллингтік компаниялар есеп-шот қателерін жасайды. Мұндай қателер тітіркендіретін және ықтимал ауыр, ұзақ мерзімді қаржылық салдарға алып келуі мүмкін. EOB-ті медицина-төлемдік алаяқтықтың кілті де болуы мүмкін. Сіздің сақтандыру компанияңыз Сізге өзіңіз алған жоқ деп есептеген қызметтер үшін ақы төлей алады.
EOB-те қателердің мысалдары
Қосарлы есепшот
Мэри Дж. өзінің алғашқы медициналық көмек дәрігеріне (PCP) барып, созылмалы жөтелге байланысты кеуде рентгені болған. Оның PCP рентгенді оқу үшін радиологқа жіберді. Келесі айда Мэри ЭОБ-ны және радиологтан заң жобасын алды. ЭБО-ға қараған кезде, ол өзінің ПХД және радиологы өзінің сақтандыру компаниясын рентген-гидроқұрылымды оқып шығарды. Сақтандыру компаниясы радиологтан талапты қабылдамады.
Мэри радиологты дұрыс төлемеген жоқ. Ол проблемасын шешу үшін сақтандыру компаниясын атады. Бұл қате оның PCP компаниясының есепшот компаниясымен жасалды.
Сіздің аккредитив сомасын саралау
Роберт М. қолында амбулаториялық операция жасады. Ол ППО-да және амбулаториялық емдеу үшін 20% ақша төлейді. Операциядан кейін хирургтың шот-фактура компаниясынан $ 1000-ға, хирургтің $ 5000 есебінің 20% -ына заң жобасы жіберілді. Дегенмен, Роберт өзінің ЕОС-ін алған кезде, хирург 5000 доллар төлегенімен, Роберттың денсаулық жоспарына 3000 доллар төледі.
Роберт математиканы жасады және 20% $ 5000 мөлшерінде емес, 20% төлеуге тиіс екенін ойлады. Оның денсаулық сақтау жоспары дұрыс екенін растады, ал Роберт 1000 доллардың орнына 600 доллар төледі.
Қате диагноз немесе процедура
Бетти Д. ПТП-ға жұлдыру үшін барды. ЕВО-ны алған кезде, ол тамақтану мәдениетіне ақы төлеудің орнына дәрігерлік кеңсесі қант диабетіне қан тапсыру үшін қате есеп берді. Оның дәрігерлік есепшот компаниясымен қолданылатын компьютерлік бағдарлама Betsy жоқ қант диабетін диагностикалауды автоматты түрде тоқтатады.
Қаржылық қателіктер болмағанымен, Бетси өте ақылдылықпен диагнозды түзету үшін оның денсаулық сақтау жоспарын және дәрігерлік кеңсесін шақырды. Болашақта, егер ол медициналық сақтандыруды сатып алғысы келсе, оған қант диабеті диагнозы қойылғандықтан бас тартылуы мүмкін. Немесе, егер жаңадан бас тартылмаса, денсаулық сақтаудың жаңа жоспары бұрыннан бар жағдайды күту кезеңін белгілеуі мүмкін.
Сақтандыру алаяқтық және медициналық сәйкестендіру ұрлық
Жақсы бақыланатын жоғары артериялық қысымнан басқа, Джерри Р. денсаулығы жақсы және Флоридадағы зейнеткерлік қоғамда гольф ойынын ойнайды. Ол үнемі Medicare-ге тіркеледі және жылына екі-үш рет дәрігеріне барады. Джерри ол мүгедектер арбасына, үйде пайдалануға арналған аурухана төсегіне және дем алуына көмектесетін портативті машинаға ие болғанын көрсетіп, ЕОҚ алды.
Джерри өзінің дәрігерлік кеңсесін дәрігердің басқа бір науқасқа қате есептемегенін растау үшін шақырды. Дәрігерлік кеңсесінің медбикесі Джерриге бұл Medicare алаяқтық іс-әрекеті туралы әңгімелеп берді және оған қоңырау шалу үшін алаяқтық туралы ескерту нөмірін берді. Джерри құжаттарды жергілікті Medicare офисімен бөлісті.
Денсаулық сақтау жоспарларын ауыстыру
Марта С. жақында жұмыс орындарын ауыстырды және денсаулық сақтау жоспарларын өзгертуге мәжбүр болды. Ауыстырғаннан кейін бір аптадан кейін ол жоғары холестеринді кейінге қалдыру үшін дәрігерге барады. Оның кеңсесіне баруымен бірге Марта да бірнеше рет қан сынаудан өтті. Ол докторы мен зертхананың өз қызметтеріне қатысты талаптарын жоққа шығаратындығын көрсетіп, ЭОБ алған кезде таң қалды.
Марта ЕОО өзінің жаңа денсаулық жоспарынан емес екендігін байқады.
Марта өзінің дәрігерлік кеңсесін шақырды және төлем кеңсесі оның ақпаратын жаңартпады және бұрынғы денсаулық сақтау жоспарын бекітті.
Әр EOB және Медициналық Биллді қараңыз
Алдымен дәрігерге немесе басқа медициналық қызмет көрсетушіге барған сайын ЕОБ алғаныңызға көз жеткізіңіз. Провайдер сіздің атыңыздан шағым жіберген сайын, сіздің сақтандыру компанияңыз сізге EOB жіберуі керек. Егер денсаулығына байланысты қызметтің алтыдан сегіз аптаға дейінгі мерзімінде ЕОС болмасаңыз, денсаулық сақтау жоспарына қоңырау шалыңыз.
EOB-ді алған кезде:
Берілген күндер мен қызметтердің дұрыс екеніне көз жеткізіңіз. Егер сіз қатені тапсаңыз немесе код туралы сенімсіз болсаңыз, дәрігерлік кеңсеңізге қоңырау шалыңыз және шот-менеджерден сіз түсінбеген нәрселерді түсіндіруін сұраңыз.
Мүмкін болатын шот жіберу алаяқтық немесе медициналық сәйкестендіру ұрлануын қадағалаңыз. ЕОО-да көрсетілген қызметтерді немесе жабдықтарды алмасаңыз, денсаулық сақтау жоспарына хабарласыңыз.
Ескертуді немесе кодының сипаттамаларын ЕОБ төменгі немесе артқы жағынан оқыңыз. Бұл ескертулер сіздің денсаулық жоспарыңыздың қандай да бір қызмет немесе рәсім үшін не төлем жасамайтыны туралы не түсіндіреді. Кейбір жалпы ескертулер:
- желіден тыс провайдер - сіз денсаулық сақтау жоспарыңыздың желісінде болмаған провайдеріңізді пайдаландыңыз және қызмет көрсетілу мүмкін емес немесе бір уақытта сақтандыруға жатпайды
- қызмет көрсетілмеген пайдасы емес - сақтандыру сіздің косметикалық процедура сияқты осы қызметті қамтымайды
- медициналық қызмет көрсету қажет емес - сіздің дəрігеріңіздің қызметі немесе процедурасы Сіздің денсаулығыңызға немесе əл-ауқатыңызға қажетті екенін құжаттаған жоқ
- жарамсыз код - денсаулық сақтау провайдеріңіз диагнозыңызда немесе рәсімде кодтау қатесін жасады
Медициналық шағымды толтыру және беру процесінде бірнеше қадамдар бар. Айтпақшы, осы процеске қатысатын адамдар мен компьютерлер қате жібере алады. Егер сіздің шағымыңыздан бас тартылған болса, дәрігерлік кеңсеңізді де, денсаулық сақтау жоспарын да шақырғаныңыздан тартынбаңыз.