Біртұтас жиынтықтар әлі де бар, бірақ жаңа ережелермен
Шоғырландырылған шегерім жүйесімен ең жоғары ажыратылатын денсаулық сақтау жоспарларына (HDHPs) дәстүрлі түрде отбасылық төлемдер үшін пайдаланылады. Ол HDHP емес медициналық сақтандыруда қолданылатын неғұрлым кеңінен енгізілген шегерімдерден басқа жұмыс істейді.
Бұл жоспарды түсінуге көмектесу үшін, олардың қалай жұмыс істейтінін және саясаттың осы түріне соңғы өзгерістерді қарастырайық.
2016 жылы әсер еткен өзгерістер
Агрегатталған төлемдер бұрынғыша қолданылуы мүмкін және төменде толығырақ сипатталған.
Бірақ 2016 жылдан бастап барлық отбасылық денсаулық сақтау жоспарларында қалтасынан тыс максимумдар болуы керек. Олар сол жылы жеке қалтасынан тыс болуы мүмкін емес. Бұл жеке және топтық сақтандыру нарықтарындағы барлық үлкен емес балалардың денсаулығына қатысты жоспарларға ( көпбалалы денсаулығының жоспарлары, әжелердің көптеген штаттарында әлі де бар) қатысты.
Мәселен, 2017 жылы жеке шоттағы максимум 750 АҚШ долларын құрайды . Жоспардың қалай құрастырылғанына қарамастан, отбасылық жоспардың бірде бір мүшесі 2017 жылы жабық шығындар үшін 750 АҚШ долларынан астам сомаға жауапты болмайды (бұл көптеген жоспарлар әлі күнге дейін жеке жоспардан тыс болады, бірақ 2018 жылы 7 350 АҚШ долларына дейін өседі) қалтаңыз осы сомадан әлдеқайда төмен).
Яғни, $ 10,000 жиынтығы бар жоспарлар күндері аяқталды. Жоспарда, мысалы, 6000 АҚШ долларының жиынтық эквиваленті болуы мүмкін, мысалы, бұл жеке адамнан тыс қалтаға қарағанда төмен.
Сонымен қатар, жоспарлар әлі де жеке шегінен тыс қалтаға қарағанда жоғары отбасылық шегерімдерге ие болуы мүмкін. Бірақ олардың біреуінен артық отбасы мүшелері шағымдануы керек болғанда ғана қабылдануы мүмкін еді. Өйткені, жоспар отбасының бір мүшесін үйден тыс шегінен асып кету қаупін тудыруы мүмкін емес, себебі ол жылжымалы қапшықтың максималды мөлшерінен асып түседі (жыл сайын HHS бойынша белгіленеді).
Осыны ескере отырып, жиынтық эквектицидтер қалай жұмыс істейтінін қарастырайық.
Жалпы жинақталмаған жұмыс қалай істейді?
Шоғырландырылған отбасылық шегеріммен, денсаулық сақтау жоспары отбасындағы кез-келген тұлғаның денсаулыққа жұмсалатын шығыстарын төлеуге кіріспейді, ол отбасының барлық шегінен асып кетуіне жол бермейді. Жалпы алғанда отбасылық шегерімге жеткеннен кейін, медициналық сақтандыру бойынша сақтандыру бүкіл отбасы үшін басталады.
Біріктірілген шегерімнің екі әдісі бар:
- Отбасының әр мүшесінің денсаулық сақтау қызметтерін пайдаланғаны және төлегені соншалық, олардың қызметтері үшін төлейтін ақшалай қаражат отбасының жиынтығы бойынша шегерілуге есептеледі. Бірнеше отбасы мүшелері шегерілетін шығыстарды төлегеннен кейін, бұл шығыстардың жиынтық жиынтығы жиынтық эквивалентке жетеді. Содан кейін денсаулық сақтау жоспары бүкіл отбасының денсаулық сақтау шығыстарын төлеуге кіріседі (толықтай немесе шегерілетіндіктен кейінгі жоспарға қолданылатын бірлескен сақтандыру бөлімі ).
- Отбасының бір мүшесі денсаулығына жоғары шығындарға ие. Бұл шығыстар үшін ол қалтасынан төлейтін сома отбасының жиынтығы шегерілетінін қанағаттандыру үшін жеткілікті. Содан кейін денсаулық сақтау жоспары бүкіл отбасының денсаулық сақтау шығыстарын төлеуге кіріседі, тіпті бір отбасы мүшесімен бірліктердің шегерілетініне қатысты ештеңе төлемеген жоқ.
Отбасы мүшелеріне қатысты қандай шығындар кетеді?
Сіздің HDHP-ң жиынтық эквивалентіңізге есептелетін жалғыз шығыстар жабық денсаулық сақтау жоспарының пайдасына жұмсалатын шығындар болып табылады. Мысалға, фитосанитарлық шаралар көбінесе денсаулық сақтау жоспарының пайдасы емес. Егер сіз лифт алсаңыз, онда сіз төлеген ақшаңыз жиынтық шегерімге есептелмейді.
Сіздің медициналық сақтандыру компаниялары сіз туралы ештеңе білмейтін болса, шегерілмейтін медициналық шығындардың кез келгенін төлей алмайды. Медициналық шығындардың әрқайсысына сіз немесе сіздің дәрігеріңізге шағым беріңіз.
Файл сізді өзіңіз төлеуге тиіс екенін білсеңіз де, шағым түсіреді, өйткені сіз әлі де шегерілетіндігіңіз жоқ.
Сіздің медициналық сақтандыру компанияңыз сізді ұстап қалуыңызға қанша төлегеніңізді біледі.
Қандай шығыстар жиынтық шығындардан босатылады?
Құрама Штаттарда « Қолжетімді күтім туралы» Заң денсаулық сақтау жоспарларына алдын-ала төленетін медициналық қызметтерге ақы төлеудің ешқандай формасын талап етпей төлейді . Бұл дегеніміз, сіздің сақтандыру төлеміңіз тұмауыңыз, балаларыңыздың иммунизациалары және сіздің маммограммаңызға төленеді, тіпті егер сіз өзіңіздің шегеріміңізді төлемеген болсаңыз да (алдын-алу шаралары ақысыз төленбейтінін ескеріңіз).
2016 және одан кейінгі кезеңде жұмыс істемейтін жұмыс көлемі
2016 жылы күшіне енген жаңа ережелерге сәйкес, денсаулық сақтау жоспары кез-келген тұлғаны жеке төлем үшін федералды шектен тыс федералдық шегінен асып кететін төлемді төлеуді талап ете алмайды, тіпті егер бұл адам жиынтық отбасы шегеріледі. 2017 жылға дейін адам үшін максималды максималды шығыс $ 750, ал 2018 жылға 7 350 АҚШ доллары.
Бұл ереже 2016 жылы сіздің медициналық сақтандыруыңыздың жоспары жаңартылғаннан кейін күшіне енеді. Егер ереже қайтадан өзгертілмесе, ол алға қарай жалғасады.
Мысалда бұл қалай жұмыс істейді:
Айталық, сіздің отбасыңыздың 2017 жылға арналған жоспары бойынша жинақталған шегерім $ 12,000. Кез-келген жеке отбасы мүшесінің жалпы сомасы шегерілетін сомаға 7 150 АҚШ долларын төлегеннен кейін, сол жеке тұлғаның қамтуы қосымша шығындарды бөлісуді қажет етпестен немесе бірлесе отырып біріктіру қажет.
Бұл тұлғаның қамтуы, ол енді жеке адам үшін заңды тыс-шегіне жетті. Дегенмен, отбасының басқа мүшелері үшін қамқорлық әлі де отбасының тұтас жиынтығы алынбағанша басталмайды.
Көздер:
Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету бөлімі, Пациенттерді қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң, 2016 жылға арналған жәрдемақы және төлем параметрлері туралы ұсынылған хабарлама.
Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, 2016 жылға арналған жеңілдіктер мен төлемдер туралы соңғы хабарлама (80 FR 10823). 2015 ж.
Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі, 2018 жылға арналған жәрдемақылар мен төлемдер туралы соңғы хабарлама . 2016 жылғы 17 желтоқсан.