Трансплантациядан кейінгі емес ходжкиннің лимфомасын емдеу және емдеу
Лимфоманы дамыту қаупі қатты органды трансплантациялаудан кейін, мысалы бүйректі трансплантациялау, бауыр трансплантациясы, жүрек трансплантациясы немесе өкпе трансплантациясы арқылы айтарлықтай артады. Бұл лимфомалар «трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті бұзылулар» немесе ПТЛЛ деп аталады.
Органды транспланттаудан кейінгі лимфома қандай?
PTLD құрамында ауыр орган немесе гемопоэтически діңгек жасушаларын трансплантациялаудан (HSCT) кейін лимфопролиферативті жағдайлардың көптігі бар және трансплантациядан кейінгі ересектердің 10 пайызы орын алуы мүмкін.
Сондай-ақ, трансплантациядан кейінгі LPD-нің жалпы жиілігін бағалау үшін 1-ден 20 пайызға дейінгі диапазон қолданылады.
Органды трансплантациялаудан кейін лимфомалар пайда болады?
Трансплантациядан кейінгі лимфомалар әрқашан Epstein Barr Virus (EBV) инфекциясымен байланысты . Epstein Barr вирусының инфекциясы B-жасушаларының (лимфоцит түрін немесе ақ қан клеткаларының) түрленуін тудырады, ол қатерлі ісікке айналады. Қалыпты жағдайларда иммундық жүйенің басқа клеткалары EBV инфекциясын жұқтыруы мүмкін, ал органдарды трансплантациялауы бар адамдар үшін иммундық жүйені басатын дәрі-дәрмектің жоғары мөлшерін енгізу керек. Инфекцияны бақылауға ештеңе болмаса, лимфомаларды дамыту мүмкіндігі артады.
Трансплантациядан кейінгі лимфоманың қаупін қандай факторлар көтереді?
Лимфоманы алу мүмкіндігін анықтайтын екі негізгі фактор:
- Қандай иммуносупрессивті емдеу қажет - иммуносупрессияның мөлшері неғұрлым көп болса, EBV инфекциясының мүмкіндіктері көбірек болады.
- Трансплантацияны алушының EBV серологиясының мәртебесі - Егер адам бұрын EBV (жекелеген моно бар) тарихымен жұқтырған болса, онда орган ағзаны жұқтырғанын еске түсіреді және қанда қазірдің өзінде антиденелер деп аталатын арнайы протеиндер бар. вирусты анықтау және жою. Бұл қан үлгісін алу арқылы тексерілуі мүмкін.
Трансплантациядан кейінгі лимфомалар қалай әрекет етеді?
Орташа жағдайда, егер ПТЛД орын алса, оны жасаудың қалыпты уақыты 6 айдан кейін қатты органдарды трансплантациялау науқастарында және 2-3 айда ТБКА-да алушыларға жіберіледі, бірақ бұл туралы 1 аптада трансплантациядан кейінгі 10 жыл өткен соң.
Трансплантациядан кейінгі лимфомалар әдеттегі Non-Hodgkin лимфомаларынан ерекшеленеді . Бұл лимфоманың рак клеткалары әртүрлі пішін мен мөлшердің қоспасынан тұрады. Көптеген науқастарда негізінен лимфа түйіндерінің қатысуы болғанымен, басқа органдар да «экстранодальды» тартылыс деп аталатын құбылыс. Оған ми, өкпе және ішек кіреді. Трансплантацияланған орган да қатыса алады.
Трансплантациядан кейінгі лимфома қалай өңделеді?
Мүмкіндігінше иммуносупрессивті емдеуді қысқартуға немесе тоқтатуға тура келеді. Кішкентай және жергілікті ауруы бар адамдарға, хирургияға немесе радиацияға әрекет жасалуы мүмкін. Егер болмаса, емдеудің бірінші желісі, әдетте , лимфома жасушаларын айқындайтын моноклоналды антиденелерді әдетте Ритуксан (ритуксимаб) деп атайды . Бұл сәтсіздікке тек химиотерапия әрекет жасалды. Химиотерапия қажет болғанға дейін кейінге қалдырылады, себебі ішінара иммунитетті басқан адамдар химиотерапия инфекциялардың тәуекелін одан әрі арттыруы мүмкін .
Сүйек майы трансплантациясынан кейін лимфоманы дамытқандарда донорлық лейкоцит құюы өте тиімді болуы мүмкін.
Трансплантациядан кейінгі лимфомалармен нәтижесі қандай?
Жалпы алғанда, PTLD - ауру мен қайтыс болудың негізгі себебі, тарихи деректер бойынша қатты органдарды трансплантациялаумен ауыратын науқастарда 40-70 пайызға дейінгі өлім-жітім көрсеткіштері және 90 жастағы науқастарда ХКТК-нің қызметі. Орган трансплантациясынан кейін пайда болған Non-Hodgkin лимфомалары басқа NHL-ларға қарағанда нашар нәтижеге ие. Тағы бір жарияланатын көрсеткіш, шамамен 60-80% -ға, сайып келгенде, олардың лимфомасына ұшыраған. Дегенмен, Rituxan пайдалану өмір сүру деңгейін өзгертті, ал кейбір адамдар әлдеқайда жақсы болады және емделе алады.
Басқа органдардың, әсіресе мидың қатысуы, нашар болжауға ие.
Көздер:
Ол, Г., Ванг, С., Тан, Х. және С.Х. Ритуксимаб аутогенді бағаналы жасуша трансплантациясынан кейін B-жасуша лимфомасы бар науқастардың өмір сүруін жақсартады: мета-талдау және жүйелі шолу. Трансплантациялау материалдары . 2015 ж. 47 (2): 517-22.
Катьбатина, В., Маниас, С., Пикхардт, П., Любер, М. және С. Прасад. Қатерлі органдарды трансплантациялау кезінде иммуносупрессивті терапияның асқынуы. Солтүстік Америка радиологиясы клиникасы . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. Жіті трансплантталған лимфопролиферативті ауру кезінде FDG-PET / CT. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Петрара, М., Джунко, С., Серраино, Д., Долцетти, Р. және А.Де Росси. Трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті бұзылулар: эпидемиологиядан патогенезге негізделген емдеуге дейін. Рагы туралы хат . 2015. 369 (1): 37-44.