Анатомия, ұйықтау ұстанымы және ұйқыдағы сатылар Барлық әсер ету қысымының қажеттілігі
Егер сізде обструктивтік ұйқы апноэын емдеу үшін үздіксіз оң тыныс алу жолдарының қысымын (CPAP) емдеуге тағайындаған болсаңыз, сіз: AHI арқылы өлшенетін ұйқы апнасының ауырлығын тиімді емдеу үшін қажетті СПАР қысымымен салыстырасыз ба? Белгіленген СПАР-нің негізгі ұйқы апноэ дәрежесіне байланысты екенін (және қалай жасайтынын) біліңіз және анатомияны, ұйқы күйін және ұйықтау кезеңдерін қоса алғанда, оңтайлы емдеуді анықтауға қандай басқа факторлар тартылуы мүмкін.
Ұйқының апноэ маңыздылығын қысыммен байланыстырады
Препаратты тағайындаған СППП қысыммен және обструктивтік ұйқы апноэ дәрежесі арасындағы қарым-қатынас болады деп ойлаған дұрыс. Егер сізге қан қысымы үшін дәрі қажет болса, онда жоғары доза, әрине, үлкен әсер ете алады, дұрыс? Өкінішке орай, ұйқы апнасын емдеу кезінде қарым-қатынас өте жақын емес.
Обструктивтік ұйқылық апноэ (OSA) түнгі ұйқы ұйқы немесе үйдегі ұйқы апноэ сынағына диагноз қойылады, бұл жоғарғы тыныс жолдарының құлап кетуіне әкелетін ұйқы сағаттарының санын бағалауға мүмкіндік береді, бұл қанның оттегі деңгейінің төмендеуіне немесе ұйқының оятуына әкеледі. Егер тыныс алу жолдары толығымен құласа, бұл апноэ деп аталады және ол ішінара бұзылған жағдайда гипопнеа деп аталады. Ұйқы сағатына осы оқиғалардың жалпы саны апноэ-гипопне индексі (AHI) болып табылады .
AHI ұйқы апнодерінің ауырлығының жалпы жіктелуіне мүмкіндік береді.
Егер сағатына 5 оқиғалар аз болса, бұл қалыпты деп саналады. Егер сағатына 5-тен 15 оқиға болса, бұл жұмсақ ОАА. Егер 15-тен көп, бірақ 30-дан аз оқиғалар байқалса, бұл қалыпты OSA деп есептеледі. Соңында, егер ұйқы сағатына 30-дан астам оқиғалар тіркелсе, бұл ауыр ОСА деп сипатталады.
Сіз ауыр ОЦА емдеу үшін жоғары СРАР қысымын қажет етеді деп ойлайсыз. Шын мәнінде, бұл әрдайым болмайды, себебі қажетті параметрді анықтауға бірнеше факторлар бар. Әдетте, емдеу төмен деңгейде басталады және барлық апноэ мен гипопнейдің оқиғаларын, сондай-ақ хирургияны жою үшін біртіндеп ұлғайтылады. CPAP машиналарындағы ең төменгі температура 4-5 сантиметр су қысымы болуы мүмкін (H20 немесе CWP см). Адамдардың басым көпшілігі осы ең төменгі жағдайға қарағанда көп қысым жасайды. Максималды параметр машина түріне байланысты өзгереді, бірақ ол 25 немесе 30 CWP-ге дейін болуы мүмкін.
Ұйқының кедергісін жою үшін қажетті CPAP қысымын анықтау
Егер CPAP параметрі ұйқы лабораториясында түнгі титрлеуді зерттеудің бөлігі ретінде анықталса, полисомнография технологы демалу үлгілерін бақылайды және ұйқы кезінде параметрді жоғары деңгейде реттейді. Бұл басқа бөлмеден қашықтан жүргізіледі, сондықтан бұзылулар болмайды. Мақсат - ұйқының апноэын жою және хирургия және терең ұйқыны қадағалау, соның ішінде жылдам көз қозғалысын (REM) ұйқы. Ұйқының апноэ жиі нашарлағанда, бұл параметр сырғанау кезінде (артыңызда) ұйқы кезінде оңтайландырылуы керек.
Кейбіреулер үйге өздігінен реттелетін CPAP машинасымен жіберіледі, кейде AutoCPAP немесе APAP деп аталады.
Бұл сценарийде дәрігер дәрі-дәрмектер бірнеше қысымға жол береді және машинаның өлшенген әуе жолының қарсыласуына жауап ретінде (мысалы, тілдің негізі немесе жұмсақ тамақ сияқты жұлдыруға арналған жұмсақ тіндердің бұзылуын ескере отырып) ). СРАР бағдарламасы қарсылықты бағалау үшін және жоғарғы тыныс жолдарының құлап кетуінің кеңеюі үшін қосымша ауа қысымының үзік-үзік импульс беруін қамтамасыз етеді. Егер тыныс алу жолағы жеткізілген ағымдағы СРАР жағдайында ашық болса, ол сақталады.
Қажетті СПАР қысымы ұйқы апноэының ауырлығымен тікелей байланысты емес.
Жұмсақ ОАА-мен ауыратын кейбір адамдар жоғары қысымды қажет етеді, ауыр ОСА-да кейбір адамдар қарапайым қысымға мұқтаж. Жоғарыда айтылғандай, ұйқысыз апноэмен ауыратын адамдар көбінесе СППГ-ға немесе тіпті билвел терапиясына үлкен қысым жасайды. Бұл, әсіресе, семіздік пен мұрынның бұзылуына қатысты. Балалар әуе жолдарының кішірек өлшеміне қарамастан, ересектерге де осындай қысым көрсетуді талап етуі мүмкін.
Қандай факторлар қажетті CPAP қысымды белгілеуді анықтайды? Жоғарғы тыныс жолдарының анатомиясы мен тыныс алу жолдарының тосқауылдарының сипаты үлкен рөл атқарады. Егер ұйқы апноты аллергияларға немесе ауытқылған септикке , құлаған жұмсақ тамырға немесе әуе жолына түсетін тілге байланысты бұғатталған мұрынды салдарынан туындаса, әртүрлі мөлшердегі ауаны осы маталарды қозғалысқа келтіру керек.
Сонымен қатар, артық салмақ немесе семіздік заттардың күшейе түсуі мүмкін. Шын мәнінде, адамдар дене салмағының 10% жоғалтқан кезде, СРАР параметрлерін оларды төмендету арқылы реттеу қажет болуы мүмкін.
Спирт, тыныс жолдарының бұлшық еттерін босататын дәрілік заттар ( бензодиазепиндер сияқты) және сіздің арқадағы ұйқыларыңыз қысымның мұқтаждығына уақытша қосылуы мүмкін.
Ақыр соңында, REM-тің таңертеңге қарай ұйықтауы бұлшықеттерді босаңсу және ұйқылық апноэді күшейтуі мүмкін.
Сәйкес қондырғы қалдық AHI-ге қарауға байланысты болады
Сондықтан, жоғарыда сипатталғандай, ұйқы апноэ деңгейін емдеу үшін сізге қандай CPAP қысымын анықтау оңай емес. Сондай-ақ ұйқы күйіне және ұйқыға байланысты түнде бірнеше өзгеруі мүмкін. Егер қысым тым төмен болса, ұйқы апноэ жеткілікті түрде бақыланбайды. Егер ол тым жоғары болса, маска ағып немесе ауа жұту сияқты жанама әсерлер болуы мүмкін.
Ең жақсы тәжірибе мен ең жақсы артықшылықтарды қамтамасыз ету үшін машинаны ұйқы бойынша маман орнатқан дұрыс. Қазіргі заманғы құрылғылар АХИ қалдықтары туралы ақпаратты бере алады және қысымның түзетулерін реттеуге көмектеседі. Бұл басқа айнымалылармен реттеуге болатын AutoCPAP құрылғысын пайдалану керек болуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Егер сізде симптомдар бар болса, сіздің жағдайыңыздың машинаңыздың қысымының параметрлері жеткілікті түрде қамтамасыз етілуін қамтамасыз ету үшін, сертификатталған ұйқы дәрігерінің көмегімен қайта бағалаңыз. Параметрлерді өз бетіңізше өзгертпеңіз, себебі қиындықтарға тап болатын айнымалы мәндерді толығымен түсінбеуіңіз мүмкін.
Дерек көзі:
Kryger, MH және т.б. «Ұйқыдағы медицина негіздері және практикасы». Elsevier , 6-шы басылым, 2017.