Медициналық көмектің мандаты дау-дамай болып табылады
Міндетті артықшылықтар («міндетті медициналық сақтандыру бойынша жәрдемақылар» және «мандаттар» деп аталады) денсаулықтың нақты жағдайларын, емделушілердің жекелеген түрлерін және бала асырап алу үшін орналастырылған балалардың кейбір санаттарын емдеуге қажетті артықшылықтар болып табылады. Денсаулық сақтауға арналған бірқатар жәрдемақылар мемлекеттік заңмен, федералдық заңмен немесе кейбір жағдайларда - екеуі де міндетті.
Федералды үкімет пен мемлекеттер арасында медициналық сақтандырудың мыңдаған мандаттары бар.
Медициналық сақтандыру талаптары ретінде мандаттарды қосу жалғасуда, олар даулы болып табылады. Пациенттердің адвокаттары мандаттар медициналық сақтандырудың тиісті қорғанысын қамтамасыз етуге көмектеседі деп мәлімдейді, ал басқалары (әсіресе медициналық сақтандыру компаниялары) мандаттар денсаулық сақтау мен медициналық сақтандырудың құнын арттырады деп шағымданады.
Міндетті медициналық сақтандыру туралы заңдар
Міндетті медициналық сақтандыру туралы заңдар федералды немесе мемлекеттік деңгейде қабылданады, әдетте үш санаттың біріне жатады:
- Денсаулық сақтау жоспарларында әртүрлі медициналық қызмет көрсету немесе наркологиялық терапия, контрацепция, in vitro ұрықтандыру, перзентхана қызметтері, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер және темекі шегуді тоқтату сияқты емдеуді талап етеді.
- Денсаулық сақтау жоспарларына акупунктуристтер, хиропрактиктер, медбикелер, кәсіби терапевтер және әлеуметтік қызметкерлер сияқты дәрігерлерден басқа провайдерлердің емделуіне қамтуы қажет.
- Денсаулық сақтау жоспарларына асыраушылары мен асырап алынған балалар, тәуелді студенттер, немерелер және отандық серіктестер сияқты басқа да қатысты тұлғалар жатады.
Міндетті заңдар туралы заңдар көбінесе медициналық сақтандыру бойынша немесе биржадан тыс сақтандыру арқылы немесе жеке тұлғалар сатып алатын жеке медициналық сақтандыруды ұсынатын медициналық сақтандыруға қолданылады.
Бірақ Medicare және Medicaid / CHIP-ге қатысты мандаттар бар.
Міндетті сақтандыру төлемдері және медициналық сақтандырудың құны
Көптеген адамдар - мандаттарға қарсы немесе қарсы тұру - медикаменттiк мiндеттемелердiң медициналық сақтандыру сыйлықақыларын көтеру туралы келiседi. Міндетті зейнетақыға және оның пайда болуына байланысты, ай сайынғы сыйақының өсімі 1% -дан төмен 5% -дан артық болуы мүмкін.
Міндетті артықшылықтың сақтандыру сыйлықақысын қалай әсер ететінін анықтау қиынға соғады. Мандат заңдары мемлекеттен мемлекетке айырмашылығы бар, тіпті бір мандат үшін де ережелер мен ережелер өзгеруі мүмкін.
Мысалы, штаттардың көпшілігінде хиропракторлар үшін мандат беруі мүмкін, бірақ рұқсат етілген сапарлардың саны мемлекет тарапынан әртүрлі болуы мүмкін. Бір мемлекет жыл сайын төрт широпрактордың баруын шектей алады, ал басқа мемлекет әр жыл сайын 12 шпроцитураға баруға мүмкіндік бере алады. Широпрактор қызметтері қымбат болуы мүмкін болғандықтан, медициналық сақтандыру сыйлықақыларына әсері барынша жомарт артықшылығы бар мемлекетте үлкен болуы мүмкін.
Тағы бір мысал - бедеулікті қамту, ол федералдық заң бойынша талап етілмейді, бірақ бірнеше мемлекеттер талап етеді. Осы мемлекеттердің ішінде бедеулікті емдеуге қатысты қандай да бір нәрсені қамту керек, яғни сақтандыру сыйлықақыларына әсер мемлекеттен мемлекетке айтарлықтай ерекшеленеді дегенді білдіреді.
Бұдан басқа, мандаттардың болмауы денсаулық сақтау мен медициналық сақтандыру сыйлықақыларының құнын көтеруі мүмкін. Егер медициналық көмекке мұқтаж адам медициналық көмекке мұқтаж болмаса, онда ол сақтандыруға жатпайды, сондықтан ол болашақта қымбатқа түсіп, қымбатқа түсіп қалуы мүмкін. Міне, мысалы, ересектерге арналған стоматологиялық көмек АСА-да міндетті денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарының бірі емес, сондай-ақ Medicaid-де (кейбір елдерде Medicaid бағдарламаларында стоматологиялық қамтуды қамтитын ересектерге арналған стоматологиялық күтім) 't). Қолжетімді стоматологиялық көмектің қолжетімсіздігі ұзақ мерзімді ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Федералдық мандатты денсаулыққа пайдасы
Федералдық заң бірқатар сақтандыру мандаттарын қамтиды:
ACA маңызды денсаулыққа пайдасы (EHBs).
«Қолжетімді күтім» туралы заң денсаулық сақтаудың барлық мұқтаждықтарына қатысты әр елде әрбір жеке адамға және кішігірім топтық денсаулық сақтау жоспарына қосылуы керек денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарына байланысты әмбебап жынысты құрудағы маңызды өзгерістер болды. EHB-ті қосу туралы талап 2014 жылдың 1-қаңтарынан бастап немесе кейінірек күшіне енетін барлық жеке және ұсақ топтық жоспарларға қатысты. EHB тізіміне келесілер кіреді:
- Амбулаторлық қызметтер (амбулаториялық-емханалық көмек)
- Төтенше қызметтер
- Емдеуге жатқызу (стационарлық көмек)
- Ана мен бала күтімі
- Психикалық денсаулығы мен заттарды пайдалануды бұзу бойынша қызметтер
- Рецепт бойынша дәрі
- Жөндеу-қалпына келтіру қызметтері мен құрылғылары
- Зертханалық қызметтер
- Превентивті күтім және созылмалы ауруларды емдеу ( белгілі бір нақты профилактикалық күтім жоспар мүшелерінің шегерілетініне қарамастан, барлық жаңа жоспарларда босатылады).
- Педиатрлық қызметтер, соның ішінде ауызша және көруді күту ( ересек стоматология және көру қабілетін жабу талап етілмейді және педиатриялық стоматология мандаттары бойынша кейбір икемділік бар).
Профилактикалық және госпиталдандыру қызметтерін қоспағанда, ЕГБ-ны ірі топтық жоспарлармен қамтуға болмайды («үлкен топ», жалпы алғанда, 50-ден астам жұмыс берушілермен жұмыс берушілердің ұсынған жоспарларын білдіреді, дегенмен , «шағын топқа» жұмыс берушілер 100 адамға дейін ).
Дегенмен, үлкен топтық жоспарлар өте сенімді болуы мүмкін. Сондай-ақ кейбір басқа мандаттар (мысалы, төменде сипатталған талап - 15 немесе одан да көп қызметкердің жүктілікпен қамтылған жұмыс берушілер ұсынатын барлық жоспарлар) үлкен топтық нарыққа жүгінеді.
КОБРА-ның жалғасы
КОБРА белгілі бір бұрынғы қызметкерлерді және олардың асырауындағы адамдарға 18-ден 36 айға дейін қамтуды жалғастыру құқығын береді.
Бала асырап алынған балаларды қамту
Кейбір денсаулық сақтау жоспарлары бала асырап алу үшін балаларды асырап алу түпкілікті болып табыла ма, жоқ па, табиғи балаларға қатысты бірдей шарттармен қамтуы керек.
Психикалық денсаулығының пайдасы
Егер денсаулық сақтау жоспарында психикалық денсаулық қызметтері қамтылса, онда жылдық немесе өмір бойы АҚШ долларының лимиттері үнемі медициналық жәрдемақылар үшін бірдей немесе одан жоғары болуы тиіс.
Жаңа туған нәрестелер мен аналарға ең төменгі стационар
1996 жылы туылған нәрестелер мен аналардың денсаулығын қорғау туралы заңы бойынша, денсаулық сақтау жоспарлары ананың немесе жаңа туылған нәрестенің босануына байланысты қандай да бір ауруханада болу мерзімін шектемеуі мүмкін.
Мастэктомиядан кейінгі реконструктивті хирургия
Денсаулық сақтау жоспары мастэктомияны орындаған кеудеге арналған қалпына келтіруді қамтитын мастэктомиямен байланысты жәрдемақы алатын адамды қамтамасыз етуі керек.
Америкалықтар мүгедектер туралы заң (ADA)
Мүгедектер мен мүгедектерге арналған сыйақыларға, сыйақыларға, шектеулерге қатысты шектеулер мен алдын-ала күтілетін күтілетін кезеңдерге қатысты бірдей жеңілдіктер беріледі.
Отбасылық және медициналық демалыс туралы заң (FMLA)
Жұмыс берушіге FMLA демалысының ұзақтығына денсаулық сақтауды қамтамасыз етуді талап етеді.
Жұмыспен қамту және жұмыссыздық туралы құқық туралы заң (USERRA)
Қызметкердің формалды қызмет түрлеріне байланысты жұмысынан тыс жұмыс берушінің денсаулық сақтау жоспарлары бойынша денсаулық сақтауды жалғастыру құқығын береді.
Жүктілікке қатысты кемсітушілік туралы заң
15 немесе одан да көп қызметкері бар жұмыс берушілердің денсаулық сақтау жоспарлары басқа жағдайларға байланысты жүктілік үшін бірдей қамту деңгейін қамтамасыз етуі тиіс.
Мемлекеттік денсаулық сақтаудың артықшылықтары
Мемлекет әртүрлі мандатқа ие жеңілдіктердің санына және түріне айтарлықтай ерекшеленеді, бірақ 50 елде соңғы 30 жылда 2000-ға жуық мандат пайда болды.
Бірнеше көздерден жеке мемлекеттік мандаттар туралы ақпаратты таба аласыз:
- Сіздің мемлекеттің Сақтандыру департаменті, сіз Сақтандыру Комиссарларының Ұлттық Қауымдастығының веб-сайтынан таныса аласыз
- Мемлекеттік заң шығару органдарының ұлттық конференциясы (NCSL)
- Kaiser Family Foundation мемлекеттік денсаулық сақтау фактілерінің жиынтығы
АСА шеңберінде барлық мемлекеттерде барлық жаңа (2014 жылдан бастап тиімді) жеке және кіші топтық жоспарлар EHB-ді қамтуы тиіс, жеткілікті провайдер желілеріне ие болуы керек және бұрыннан бар жағдайларды қамтуы және медициналық тарихқа қатысты ескерусіз шығарылуы тиіс.
Бұл жоспарлар сақталуы керек ең төменгі стандарт, бірақ мемлекеттер АСА талаптарынан тыс шығуы мүмкін. Мемлекеттік арнайы жәрдемақы мандаттарының кейбір мысалдары - бедеулікпен қамту, аутизмді қамту және рецепт бойынша шығындардан тыс шығындарды шектеу.
Бірақ, сақтандырушылар емес, мемлекет талап ететін ережелер бар, олар АСА талаптарынан тыс шығатын пайда мандаттарының құнын жабуға мүмкіндік береді, яғни кейбір мемлекеттер жаңа мандаттарды тек ірі топтық жоспарларға ғана қолдануға бел байлайды, олар АСА-ның денсаулығына қажетті негізгі талаптары (сонымен қатар, өздігінен сақтандырылған жоспарлар мемлекеттік қадағалаудан гөрі федералды ережелер бойынша реттеледі, сондықтан олар мемлекет талап ететін жаңа талаптарға жатпайды, үлкен топтық жоспарлардың көпшілігі өздігінен сақтандырылады).
> Көздер:
> Kaiser Family Foundation. Мемлекеттік денсаулық сақтау фактілері
> Мемлекеттік заң шығару органдарының ұлттық конференциясы. Аутизм және сақтандыруды сақтандыру, мемлекеттік заңдар. 2017 жылғы 7 маусым.
> Мемлекеттік заң шығару органдарының ұлттық конференциясы. 2011-2014 жылдарға арналған медициналық сақтандыру реформасы Қолжетімді күтім туралы заңға қатысты қолданылып жүрген мемлекеттік заңдар. 17 маусым, 2014 ж.
> Мемлекеттік заң шығару органдарының ұлттық конференциясы. Мемлекеттiк сақтандыру мандаттары және АСА-ның негiзгi жеңiлдiктерi туралы ереже. 2017 жылғы 8 наурыз.