Obamacare ACA; Медикаменттің кеңеюі Обамакардың бір бөлігі
Техникалық тұрғыдан алғанда, Obamacare - қол жетімді қамқорлық туралы заңға лақап. Бастапқыда ол заңның қарсыластары тарапынан қолданылды, бірақ президент Обама терминологияны 2012 жылы қолдады және оны АСА-ның екі қарсыластары мен жақтастары қолданады.
Obamacare ACA-мен синоним болғандықтан, ол жеке медициналық сақтандыру нарығына қолданылатын барлық реттеуші өзгерістерді қамтиды (бір уақытта және бір- бірінен айырмашылығы бар , барлық жаңа ірі медициналық жоспарлар ACA-ға сай), сондай-ақ шағын топтар мен ірі топтық нарықтар.
Ол сондай-ақ, ACA-ның іргетасы болып табылатын Medicaid кеңейтуді қамтиды. Ол сондай-ақ жеке мандат пен жұмыс берушінің мандаттарын - АСА-ның «адамдарға» сақтандыруды қамтамасыз етуге арналған «таяқтарды» қамтиды, сонымен қатар сыйақы субсидиялары - «сәбіз» - медициналық сақтандыру қорларында қамтуды қолжетімді етеді.
Республикалық заң шығарушылар мен Трамп әкімшілігі 2017 жылға дейін АСА-ның көптеген бөліктерін алып тастауға мәжбүр болғанымен, заңның жалғыз бөлімі жеке мандат жазасы болды және 2019 жылға дейін күшін жою күшін жойды. 2017 жылғы желтоқсанда күшіне енген GOP салық заңнамасы (Салықтық қысқарту және бос жұмыс туралы заң) 2017 жылы жеке мандаттық айыппұлды алып тастайды, бірақ айыппұл 2018 жылы басталмаған адамдардың салық декларациялары бойынша (2019 жылдың басында) бағаланатын болады .
Осылайша ACA 2018 жылы толығымен сақталмай қалады және оның көп бөліктері 2019 жылы және одан кейін де сақталмауы мүмкін.
«Obamacare» типтік пайдалану = Биржада сатылатын жоспарлар
«Obamacare» термині барлық АСА-ны техникалық түрде қамтыса да, адамдар әдетте оны медициналық сақтандыру агенттерінде сатылатын жеке медициналық сақтандыру сақтандыру жоспарына сілтеме жасау үшін пайдаланады. Сондықтан, осы мақаланың мақсаты үшін біз сөздерді қолданып, Medicaid пен жоспарларының арасындағы айырмашылықты қарастырамыз.
«Obamacare» жоспарлары - жеке жоспарлар; Medicaid - бұл үкіметтің қамтуы
Medicaid пен Obamacare арасындағы ең маңызды айырмашылық Obamacare денсаулық сақтау жоспарларын жеке медициналық сақтандыру компаниялары ұсынса, ал Medicaid - мемлекеттік бағдарлама.
Medicaid, табысы төмен Құрама Штаттардың тұрғындары үшін мемлекеттік денсаулық сақтауды сақтандыру бағдарламасы - SNAP тамақ маркалары немесе аз қамтылған отбасыларға уақытша көмек көрсету сияқты әлеуметтік қамтамасыз ету бағдарламасы.
Obamacare термині, әдетте, «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңы арқылы сатып алынған жеке медициналық сақтандыруды сипаттау үшін қолданылады. Obamacare денсаулығы үшін сақтандыру жоспарларын Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint және басқалары сияқты медициналық сақтандыру компаниялары ұсынады. Obamacare денсаулық сақтау жоспарлары үкімет тарапынан емес, әртүрлі мемлекеттік нормаларға сәйкес болуы керек.
Айта кетейік, Medicaid-тің төрттен үш бөлігінің бүкіл ел бойынша оқуға түсуі Medicaid-ке қамқорлық жоспарларына байланысты, яғни олардың сақтандыруды жеке тұлғалар мен бизнеске коммерциялық сақтандыруды сататын жеке сақтандырушылар басқаратындығын білдіреді. Бұл жоспарлар Medicaid артықшылықтарын қамтамасыз ету үшін мемлекеттік үкіметпен жасалатын келісімшарт арқылы жүзеге асырылады.
Бұл адамдарға шатасуы мүмкін және бұл көптеген мемлекеттерде Medicaid бағдарламасында өз атымен «Medicaid» жоқ (Вашингтондағы Apple Health, мысалы, Висконсин штатындағы BadgerCare Plus).
Кім Медикоид Vs. Обамакарды кім алады?
Obamacare денсаулығы жоспарын алудан гөрі Medicaid алу қиын.
Егер сіз Құрама Штаттардың заңды тұлғасы болсаңыз, сіз Medicare үшін жарамды болмасаңыз, ACA медициналық сақтандыру бойынша Exchange арқылы Obamacare жеке медициналық сақтандыру жоспарын сатып ала аласыз. Егер сіздің табысыңыз федералдық деңгейдегі кедейлік деңгейінің 100% және 400% деңгейінде болса , сіз ай сайынғы медициналық сақтандыру сыйлықақыларының бір бөлігін төлеуге көмектесетін субсидия алуға құқылы бола аласыз (субсидияның төменгі шегі субсидиялардың төменгі шегі болып табылатын мемлекеттердегі кедейлік деңгейінің 139% екенін ескеріңіз). Medicaid кеңейтілді, сол елдерде Medicaid кедейлік деңгейінің 138% -ына дейін табысы бар адамдар үшін қол жетімді).
Егер сіздің табысыңыз FPL-тың 400% -нан жоғары немесе FPL-нің 100% -нан төмен болса, Obamacare биржасында сатылатын медициналық сақтандыру үшін ақы төленбейді , бірақ бәрібір Obamacare жоспарын сатып алуға болады. Бұл жағдайда сіз өзіңіз ай сайынғы сыйақының 100% төлеуге жауапты боласыз. [ Зейнетақы деңгейінен төмен табысы бар заңмен келген қазіргі заманғы иммигранттар, соңғы медициналық көмекшілердің бесжылдық күту мерзіміне байланысты Medicaid құқығына ие болмаған жағдайда , сыйлықақыны субсидиялауға құқығы бар екенін ескеріңіз.]
Medicaid алу критерийлері қатаң болып табылады және мемлекет тарапынан ерекшеленеді. АСА-ның бастапқы мақсаты - FPL-нің 138% -ға дейінгі табысы бар барлық заңды тұлғалардың Medicaid-ті тегін қамтуы. Алайда, Жоғарғы Соттың шешімі «Қолжетімді күтім туралы» Заңның осы бөлігіне сәйкес келмеді. Бұл кейбір елдерде Medicaid-тің жариялануын кеңейтпеуді шешкендіктен, кейбір елдерде Medicaid-тің өте қатал критерийлері бар шатастыратын жүйе пайда болды, алайда басқа мемлекеттерде Медицайдтың жарамдылық критерийлері бар, себебі олардың көшбасшылары ACA-ның Medicaid кеңейтуіне кірісті.
2018 жылға қарай Medicaid-ді кеңейте алмаған 19 мемлекет бар. Бұл елдердің 18-інде 2,4 миллион адам қамту ауқымы ретінде белгілі: олардың табысы алмасудағы субсидиялар үшін өте төмен (кедейлік деңгейі бойынша), бірақ олар да Medicaid-ға тиесілі емес).
Егер сіз Medicaid-тің кеңейтілуін кеңейтетін мемлекетте тұрсаңыз, Medicaid-ке сіздің түзетілген түзетілген жалпы пайдасы FPL-ден 138% артық болмаса, сіз құқылы боласыз. Бұл Medicaid қамту сізге әдетте тегін, бірақ кейбір мемлекеттер зардап шегетін адамдарға арналған кедейшілік деңгейінен жоғары ақшаға ай сайынғы ақшалай сыйлықты төлейді.
Егер сіз Medicaid қамтуын кеңейтпеген мемлекетте тұрсаңыз, сізде ескі, неғұрлым қатаң талаптарға сай болу керек. Бұл қатаң критерийлер мемлекетке қарай өзгереді. Олар төмен табысы бар критерийлерді қамтиды және сіз қарттар, мүгедектер, соқырлар, балалар, жүкті әйелдер, ата-аналар немесе кішкентай балалардың ересектерге тәрбиешілері сияқты медициналық тұрғыдан осал топтың мүшесі болуын талап етуі мүмкін.
Мәселен, егер сіз баласыз болса, жылына 10 000 АҚШ доллары мөлшеріндегі табысы бар 30 жастағы салауатты ер азамат болсаңыз, Medicaid-ге үміткер боласыз ба, жоқ па, сіз қай мемлекетте тұратыныңызға байланысты. Егер сіз кеңейтілген Medicaid-тің әрқайсысына FPL-нің 138% -на дейінгі бөлігін қамту, сіз Medicaid-ке кіресіз, себебі сіз табыс критерийлеріне жауап бересіз. Егер Сіз Medicaid-ті қамтуды кеңейтпеген мемлекетте тұрсаңыз, сіз Medicaid-ке де кірісіңізді төмендете алмайсыз, себебі сіз мүгедектер емессіз, қарттар, соқырлар немесе жас баланың ата-анасы емеспіз (Висконсин мемлекет ерекшеленеді, мемлекет Medicaid-ды кеңейту үшін федералды қаржыландыруды қабылдамады, бірақ олар тұрғындарды кедейліктің деңгейіне дейін табысқа жету үшін Medicaid-ке қамтамасыз етеді, сондықтан Висконсин штатындағы бос орын жоқ).
Obamacare Vs. Medicaid үшін кез келген уақытта тіркеу
Қолжетімді адамдар жыл бойы Medicaid-ке тіркеле алады. Бірақ Obamacare жоспарларына жазылу тек қана жыл сайынғы ашық тіркеу кезінде немесе егер сіз арнайы оқуға қабылдаудың шектеулі мерзіміне сәйкес келу критерийлеріне жауап берсеңіз ғана қол жетімді болады. Олай болмаған жағдайда, Obamacare жоспарына өтініш беру үшін келесі ашық тіркеу кезеңін күту керек (бұл алмасу немесе айырбастау арқылы тіркелуден тәуелсіз екеніңізге қарамастан, биржадан тыс сатылатын жоспарлар ACA-үйлесімді сондай-ақ бірдей шектеулі тіркеу терезелері бар, Невада - бір жыл ішінде сатылатын жоспарлар сатылатын, бірақ жабу басталғанға дейін 90 күн күту кезеңі бар).
Obamacare жоспарын ашық тіркеу кезінде (1 қарашадан бастап 15 желтоқсанға дейін әр күзде жоспарланған) хабарласқанда, келесі жылдың 1 қаңтарына дейін күшіне енеді. Мысалы, 2018 жылдың күзінде ашық тіркеу кезінде Obamacare жоспарына жазылсаңыз, Obamacare жоспарын қамту 2019 жылдың 1 қаңтарынан бастап күшіне енеді (кейбір жағдайларда адамдар қолданған кезде кейбір жағдайларда қолданылады). баланың тууы сияқты біліктілік іс-шарасы ).
Дегенмен, Medicaid-ге жүгінгенде және Medicaid бағдарламасына қабылданған кезде, сіздің қамтуыңыз күшіне енгенге дейін күту кезеңі жоқ.
Medicaid Vs. үшін Retroactive Coverage. Obamacare үшін Retroactive Coverage жоқ
Кейбір жағдайларда Medicaid қамтуы ретроактивті болуы мүмкін. Мәселен, сіз Medicaid қамту туралы өтініш жасаған кезде 5 айлық жүкті болсаңыз, Medicaid сіз жүкті болуыңыздың 1-4 айларында, тіпті Medicaid-ке өтініш жасағанға дейін төлеген алғашқы медициналық көмекке ақы төлей алады. Бұл Obamacare биржаларында сатылатын жекеменшік медициналық сақтандыру жоспарларына қатысты емес.
Айта кету керек, Trump әкімшілігі Medicaid-тің көмегімен ретроспективті қамтуды тоқтатқысы келетін мемлекеттерден бас тарту туралы өтініштерді мақұлдауға кірісті. Медикоидті ретроспективті қамту жоқ болса, қамту қамтуы мүмкін болған кезде жеке медициналық сақтандыруға ұқсас болады.
Medicaid Vs. Obamacare
Көптеген жағдайларда Medicaid кассадан, бірлескен сақтандырудан немесе шегерімнен көп нәрсе талап етпейді. Medicaid өте төмен табысы бар адамдарға арналған болғандықтан, ортақ шығындарды аз мөлшерде бөлу Medicaid алушылар үшін қол жетімді болмай қалады және қамқорлыққа кедергі келтіреді.
Екінші жағынан, Obamacare денсаулығының жоспарлары шегерімге, алаяқтыққа және бірлескен сақтандыруға келеді. Бірнеше мың долларға азайып кету қарапайым табыстары бар адамдар үшін қиын болуы мүмкін, өйткені бұл шығындарды азайтуға көмектесетін шығындарды азайтуға көмектесетін FPL-нің 250% -нан азын құрайтын шығындарға арналған субсидия бар. FPL-тың 250% -нан астамын құрайтындар Obamacare денсаулық сақтау жоспарында талап етілетін шығындардың толық көлеміне жауап береді.
Medicaid & Medicare біріктірілуі мүмкін; Obamacare & Medicare мүмкін емес
Егер сіз екеуіңізге де жарамды болсаңыз, Medicare және Medicaid- ті бір уақытта қамту өте жақсы және заңды. Шын мәнінде, екеуінің де екеуі де бар адамдар үшін есімі бар: қосарлы қолжазбалар .
Алайда Obamacare денсаулығы сақтандыру жоспары мен Medicare-ге ие болудың ешқандай пайдасы жоқ. Medicare құқығына ие болғаннан кейін жеке сақтандырушы сізге жеке нарық жоспары сатуға тыйым салады, бірақ сіз Medicare құқығына ие болған кезде Obamacare жоспарынан бас тартуға мәжбүрлей алмайсыз. Бірақ бұл жағдайда Medicare үшін жарамды болғаннан кейін сіз алған барлық сыйлықақылардан айырылып қаласыз және Medicare мен жеке нарық арасындағы жеңілдіктерді үйлестіре алмайсыз. Демек, Obamacare абыройы Medicare үшін жарамды болғаннан кейін олардың жеке жабылуын тастайды.
Бұл процесс автоматты емес екенін ескеріңіз; сіз Obamacare жоспарыңызды бастапқы жоюыңыз керек. Сіз Medicare құқығына ие болған кезде, Obamacare медициналық сақтандыру полисі сіздің Medicare қамту аясын басымен үйлестіруіңіз керек. Бұл A және B бастапқы Medicare бөліктеріне немесе Medicare C бөлімі Medicare артықшылығы жоспарына жазыласыз ба ?
Medicaid пен Obamacare арасындағы айырмашылықты неліктен қатаң болуы мүмкін
Medicaid пен Obamacare арасындағы айырмашылықты түсіну мүмкін емес, себебі
- АСА медициналық сақтандыру бойынша медициналық сақтандыруға өтінімді толтырған кезде, Medicaid-ке жүгінуге болады. Егер алмасу сіздің Medicaid-ке сіздің мемлекетіңіздегі талаптарға сай келетінін анықтаса, ол Medicaid-ға өтініш беру процедурасынан бастап, Medicaid-ке жіберіледі. Сіз Obamacare медициналық сақтандыруға бастапқы медициналық сақтандыру туралы өтініш бергеніңізден бастап, Obamacare жеке жоспарының орнына Medicaid алуды аяқтаған кезде шатастыруға болады.
- Medicaid мемлекеттік бағдарлама болғанымен, көптеген мемлекеттерде Medicaid қызметтерінің көпшілігі үшін жеке медициналық сақтандыру компаниясы арқылы қамтамасыз етіледі. Kaiser Family Foundation мәліметтері бойынша, Medicaid-дің төрт төрттен астамы басқарылатын денсаулық сақтау жоспарларында. Medicaid бенефициары, Medicaid жеке куәлігін UnitedHealthCare, Humana, Kaiser немесе Blue Cross-тан алған кезде, Obamacare жеке медициналық сақтандыруды алған деп болжауға болады. Шын мәнінде, Medicaid компаниясының мемлекеттік бағдарламасы Medicaid алушыларының қамқорлығын басқару үшін жеке сақтандырушымен келісім-шарт жасады. Жеке компания Medicaid пайдасын басқарса да, артықшылықтар әлі күнге дейін Medicaid болып табылады және сол жеңілдіктерге ақы төлеу ақыр аяғында федералды және мемлекеттік салық төлеуші қорларды біріктіреді.
Көптеген адамдар ACA медициналық сақтандыру бойынша медициналық сақтандыруды сатып ала отырып, осы медициналық сақтандыруды федералды үкіметтен субсидия түрінде төлеуге көмектеседі, себебі мемлекеттік субсидияланған жеке медициналық сақтандыру (Obamacare) шынымен де бұл мемлекет қаржыландыратын Медицайдтан өзгеше.
> Көздер:
> Medicare және Medicaid қызметтеріне арналған орталықтар, Medicare және Marketplace туралы жиі қойылатын сұрақтар . 2014 жылдың 1 тамызы.
> Kaiser Family Foundation, The Coverage Gap: Medicaid-ді кеңейте алмайтын мемлекеттерде сақтандырылмаған нашар ересектер. 2017 жылғы 1 қараша.
> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Management Care Тіркеу, 2014.