Симптомдары, диагностикасы және емдеудегі жетістіктер
Өкпенің қатерлі ісігі метастаз болған жағдайлардың шамамен 40 пайызында миға таралады. Метастаз - бастапқы ісіктің шегінен басқа, алыстағы органдық жүйеге таратылған ракты сипаттау үшін қолданылатын медициналық термин. Өкпенің қатерлі ісігі кезінде бұл аурудың 4-ші сатысы деп саналады.
Шолу
Өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарда метастаздар болғанда, қайталама қатерлі ісік «мидың ісігі» емес, «миға метастаздық өкпе рагы» немесе «мидағы метастаздармен өкпе рагы» деп қарастырылмайды. Керісінше, мидың қатерлі ісігі мидағы бастапқы, қайталама емес, қатерлі ісік ретінде пайда болатын ісіктерге қолданылады.
Басқаша айтқанда, егер сіз мидағы рак клеткаларының үлгісін қабылдасаңыз, олар рак клеткалары емес, қатерлі ісік жасушалары болады.
Өкінішке орай, миға метастаздармен өкпе ісігі бар науқастардың салыстырмалы түрде жаман болжамы бар, бірақ бұл кейбір адамдар үшін өзгереді. Көптеген химиотерапевтік препараттардан айырмашылығы, өкпенің қатерлі ісігі үшін жаңа мақсатты емдеу қан-мидың тосқауылына еніп, миға тараған өкпенің ісік ауруларымен күресуге көмектеседі. Сондай-ақ миға бірнеше метастаздары бар (кейде олигометазалар ретінде анықталған) адамдар үшін жаңа мүмкіндіктер бар. مور
Мидағы метастаздармен өмір сүрудің орташа уақыты әдетте бір жылдан аз, бірақ тек оқшауланған метастаздар (олигометазалар) табылып, оларды емдеуге болатын кезде, адамдардың 60 пайыздан астамы екі жыл немесе одан да ұзақ уақыт бойы аман қалуы мүмкін.
Бауыр метастазымен өкпе рагымен ауыратын болсаңыз, сіздің емделуіңіз бен болжамыңыз тек бір-екі жыл бұрынғыдай жағдайға қарағанда бірдей болуы мүмкін.
Барлығын үйрену және өзіңіздің адвокат болыңыз.
Белгілері
Мидың метастаздары ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігі немесе шағын емес жасушалы өкпе рагы кезінде пайда болуы мүмкін. Кішкентай жасушалы өкпенің қатерлі ісігі ерте кезеңдерде диагноз қою қиын, сондықтан диагноз жасамас бұрын миға таралуы мүмкін.
Шағын емес жасуша ісіктері миға таралуы мүмкін, бірақ кейінірек бұлшық еттің анықталғаннан кейін аурудың пайда болуына бейім.
Симптомдар өкпенің қатерлі ісігінің түріне қарай өзгеруі мүмкін және мидағы метастаздардың пайда болуы мүмкін. Өкінішке орай, қайталама ми ісігі бар адамдардың үштен бірінің ешқандай белгілері болмайды. Олар орын алса, олар әдетте мыналарды қамтиды:
- Бас аурулары
- Шаршау
- Теңгерімнің жоғалуы
- Айнұрау және құсу
- Күрделі жүру
- Үйлестірудің жоғалуы
- Сөйлеу мәселелері
- Көру қабілеті, көру қабілетінің жоғалуы немесе екі есе көру қабілеті бар
- Перифериялық әлсіздік (дененің бір жағында кездеседі)
- Жадты жоғалту
- Тұлға өзгереді
- Ұстау
Диагноз
Егер сіздің дәрігеріңіз өкпенің қатерлі ісігінің сіздің миыңызға таралып жатқандығына күмән келтіретін болса, ол диагностикалық суреттерді немесе магнитті резонансты суреттеуді (MRI) жасау үшін рентгендік сәулелерді қолданатын компьютерлік томография (CT scan) магниттік толқындармен. МРТ неғұрлым нақты деп есептелсе де, белгілі бір имплантанттармен (қауіпсіз емес кардиостимуляторларды қоса) адамдарда қолданылмауы мүмкін.
Бейнебеттің тағы бір түрі қалыпты жасуша метаболизмі мен гиперактивті (мысалы, қатерлі ісік жасушалары) сияқты айырмашылықтарды анықтай алатын позитронды эмиссия томографиясы (PET сканерлеу ).
Егер күдікті зақым табылса, бірақ диагноз анықталмаса, бағалау үшін мата үлгісін алу үшін биопсия орындалуы мүмкін.
Емдеу
Мидағы метастаздарды емдеу бірқатар факторларға байланысты, соның ішінде мидың қанша бөлігі және сіздің жалпы денсаулық. Егер ми метастаздары кең таралған болса, емдеу өмірдің сапасын оңтайландыру үшін симптомдар мен асқынуларды бақылауға бағытталған. Егер метастаздар аз болса, метастаздарды толығымен жою үшін жергілікті емдеу жиі орындалады.
Деконтрон (дессаметазон) сияқты стероидтер мидың кез келген ісінуін бақылау үшін қолданылуы мүмкін, ал қарсы препараттар (есірткіге қарсы препараттар) ұстамалардың жиілігін және ауырлық дәрежесін төмендетуі мүмкін.
Басқа емдеуді 4 сатыдағы өкпе рагы үшін жалпы емдеуге, кең ми асты метастаздары үшін емдеуге және олигометазалар үшін локализацияланған емдеуге бөлуге болады.
Онкологиялық ауруларды емдеуге арналған жалпы емдеу түрлері:
- Химиотерапия: Көптеген химиотерапевтік препараттар қан-мидың тосқауылының, мидан тыс токсиндерді (химиотерапияны қоса алғанда) ұстап тұратын капиллярлар желісінің болуына байланысты ми метастаздарын емдеуде тиімсіз. Алайда химиотерапия өкпедегі ісіктердің мөлшерін азайтуы мүмкін, сондықтан олардың миға таралу қабілетін шектейді.
- Мақсатты терапия : EGFR мутацияларына арналған мақсатты препараттар, ALK қайта жасалуы, ROS1 қайта жасалуы және басқалары кейде қан миы кедергілеріне ене алады. Жаңа дәрі-дәрмектердің кейбіреулері тиімдірек болып көрінеді. Химиотерапия сияқты, бұл препараттар бастапқы ісікке бақылау жасайды және осылайша миға таралу қабілетін шектейді.
- Иммунотерапия : өкпенің қатерлі ісігі үшін бірінші иммунотерапия препараты 2015 жылы бекітілген, бірақ иммунотерапияның үш түрі мақұлданған, бұл мидағы метастаздарды төмендету қабілетінде уәде береді. Кейбір адамдар үшін бұл препараттар метастаздарды бақылауға және тұтастай алғанда ісікке «берік жауап беруге» алып келді.
Мидағы метастаздарды арнайы шешетін, бірақ кең таралған метастаздарды емдеуге арналған емдеу:
- Бүкіл мидың сәулелік терапиясы: егер бірнеше мидағы метастаздар бар болса (онкологиялық аурулар орталықтары бұл анықтауда әртүрлі болады және саны үшден үлкен болса, 20-дан жоғары болуы мүмкін), мидың барлық сәулелік терапиясы дәстүрлі түрде ұсынылады. Бүкіл мидың сәулесі мидың метастазымен байланысты белгілері бар немесе асқыну қаупі бар (мысалы, инсульт) адамдар үшін жақсы таңдау болуы мүмкін. Оны рак ауруларының одан әрі таралуын азайту үшін операциядан кейін де қолдануға болады. Онкологиялық ауруларды емдеуге арналмаған кезде, мидың сәулелік терапиясына ұшыраған адамдардың кем дегенде 50 пайызы симптомдардың кейбір жақсаруын байқайды. Жалпы жанама әсерлер жады жоғалту (әсіресе ауызша есте сақтау), тері бөртпесі және шаршауды қамтуы мүмкін. Радиация онкологтары бұл емге байланысты когнитивтік дисфункцияны азайтатын дәрі-дәрмекті жиі ұсынады.
Метастазға тән емдеу параметрлері:
- Стереотактикалық сәулелі терапия: Стереотактикалық радиохирургия немесе СРТТ деп те аталады, бұл мидың белгілі бір аймағына берілген жоғары дозалы сәулеленудің түрі. Радиацияның мақсатты болғандықтан, жанама әсері әдеттегідей кемінде ауыр және бүкіл мидың терапиясына қарағанда өмір сүрудің жақсы көрсеткіштерін ұсынады. Бұл сәулелік терапияның нысаны әдетте үш немесе одан аз ісіктері бар адамдар үшін сақталады, бірақ кейбір адамдар 20-ға дейін бұл емге ие болды.
- Протон терапиясы: Протон терапиясы СРБ-ға ұқсас, ол қазіргі кездегі метастаздарды жоюға бағытталған.
- Хирургия: Хирургия жиі қолданылмайды, бірақ бір немесе бірнеше ісікке оңай қол жеткізілетін болса, басқа жерде рак ауруының белгілері жоқ. Хирургия симптомдарды жеңілдету үшін ісіктің толық алынуын немесе жартылай алынуын қамтуы мүмкін. Бүкіл мидың сәулесі әдетте келесіден тұрады. Кішкентай жасушалы ісіктер бір ғана рентгенотерапияға бейім болғандықтан, шағын емес жасуша ісігін жою үшін хирургия жиірек қолданылады.
Егер емдеудің әртүрлі нұсқалары тиімді еместігін көрсетсе, паллиативті көмек терминал диагнозымен байланысты жеңілдету және стрессті төмендету үшін қолданылуы мүмкін. Бұл жайлылықты жақсарту және өмір сапасын жақсарту үшін ауырсынуды емдеуді, физикалық және кәсіптік терапияны немесе қосымша емдеуді қамтуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Өкпенің қатерлі ісігіне байланысты мидың метастазы қорқынышты болуы мүмкін. Бірақ, қорқынышты болуы мүмкін, қатерлі ісікке қатысты белгілі бір бағыт жоқ екенін есте ұстау керек. Бұл адамнан адамға қарай өзгеруі мүмкін, және сіз оқитын «медиа» немесе «орта» күтуі міндетті түрде жеке тұлға ретінде қолданылмайды.
Егер ми асқазанының обыры бар метастаздармен бетпе-бет кездескен болсаңыз, сіздің дәрігерлеріңіз және жақындарыңызбен ақпараттардың толық және адал жариялануына негізделген ең ақылды таңдау жасауға тырысыңыз. Өкпенің қатерлі ісігіне мамандандырылған ірі онкологиялық орталықтардың бірінде екінші пікірді қабылдау пайдалы. Тіпті емдеу бірдей болса да, сіз және сіздің отбасыңыз дұрыс жолда екеніңізді сезінуі мүмкін.
Өзіңіздің сезіміңізді сезінуіңізге және осы саяхатқа баруға көмектесу үшін қолдау қажет. Тек бір уақытта бір қадам жасаңыз.
> Көздер:
> Cohen, J. және H. Kluger. Бауыр метастаздарын емдеу үшін жүйелі иммунотерапия. Онкологиядағы шекаралар . 2016. 6:49.
Хименез, Р., Александр, Б., Махадеван, А. және т.б. Жергілікті бақылау және токсикологиядағы мидың метастаздары үшін әртүрлі стереотактикалық радиациялық терапия режимдерінің әсері. Радиациялық онкология саласындағы жетістіктер . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда толық мидың радиациялық терапиясының қазіргі рөлі. Кеуде онкологиясының журналы . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Чжу, З., Й.Чай. Мидың метастаздары бар науқастың ALK-позитивтік жасушалы емес жасушалы науқастарында кризотинибтің төзімділігі Ceritinib арқылы анықталды: Case Report. Медицина (Балтимор) . 2017. 96 (45): e8652.