Жаңартылған нұсқаулар Қосымша дараланған көзқарасты қолдана аласыз
2017 жылы медициналық сарапшылардың халықаралық комитеті созылмалы обструктивтік өкпе ауруы (GOLD) бойынша ғаламдық бастамасы созылмалы обструктивті өкпе ауруларын диагностикалау және басқару бойынша ұсыныстарды жаңартты (COPD) .
2012 жылы өткен шығарылымынан бастап, комитет дәрігерлердің ауруды емдеуге, анықтамаларды оңайлатуға және симптомдардың бағалануының және дәрілік терапияның тағайындалуының тәртібін өзгертуге қатысты айтарлықтай өзгерістер жасады.
Ғалымдар COPD емдеудің ұзақ мерзімді әсері мен тиімділігі туралы түсінік алуды жалғастыра отырып, науқасқа ауысып, аурудың сатысынан гөрі емделушілерді бейімдеуге көбірек назар аударылады.
Анықтаудағы өзгерістер
2017 жаңартуларының негізгі өзгерістерінің бірі - COPD анықтамасы. Өткен кезеңде ауру көбінесе оның процестерімен, қабыну механизмдерінен ауруға шалдығу үрдісіне дейін анықталды.
Басқа жоқ. Оның орнына GOLD комитеті COPD- ты тұрақты, тыныс алу белгілерімен және ауа ағыны шектеуімен сипатталатын жалпы, алдын алуға болатын және емделетін ауру ретінде анықтайды ... әдетте зиянды бөлшектер немесе газдарға әсер етуден туындаған ».
Аурулар шиеленісу немесе ауру жолдары немесе араласқан аурулар бойынша сипатталған ауру емес . Оның орнына қарапайым себеп-салдарға бөлінеді: зиянды затқа ұшырау (темекі сияқты) тұрақты тыныс алу ауруына әкелуі мүмкін.
Бұл өзгеріс кездейсоқ көрінуі мүмкін болғанымен, ол KOOPD диагностикалау және емдеудегі негізгі қиындықтардың бірі болып табылады. Ол әуе жолдарының кедергі клиникалық белгілері жоқ адамдар ауру белгілері болуы мүмкін, кейде қатты екенін мойындайды.
Мәселен, зертханалық белгілерді симптомдарға қарағанда өлшеудің орнына, дәрігерлер енді емдеу курсына бағыттайтын себепке, әсерге және пациенттің тәжірибесіне назар аударады.
Біздің ауруымызды түсінудегі өзгерістер
Бірдей қарама-қайшылықтар біздің аурудың дамуын түсіну болды. Біз COPD-ты шылым шегуімен (GOLD комитеті «өзін-өзі жұқтырған» деп анықтаған) байланыстырамыз, алайда барлық шылым шегушілер COPD емес, барлық адамдар COPD-пен бірге темекі тартпайды.
Жаңартылған GOLD есебінде біз COPD кімге ие екеніне қатысты ауытқу нүктесінің қай жерде екендігін толық білмейтіндігімізді мойындайды. Темекіге ұшыраудан басқа, GOLD комитеті аурумен байланысты басқа ықтимал факторларды таниды, соның ішінде:
- Жүктілік және бала кезіндегі өкпе өсуінің нашарлауы
- Өндірістік жағдайларда зиянды химиялық заттардың әсері
- Ауа ластануының әртүрлі түрлері
- Әлеуметтік-экономикалық мәртебесі нашар
- Нашар желдетілетін тұрғын үйлер
- Жанармай жанармасының әсер етуі (отын өрттері мен пісіру отынын қоса)
- Басқа өкпе бұзылулары (созылмалы бронхит немесе инфекциялар сияқты)
- Ненормальная қабыну реакциясы, бәлкім, туа біткен немесе прогрессивті немесе бұрынғы өкпе жарақатының нәтижесі
Бұл жай ғана бізге айтады, бұл бізде COPD ауруының нақты патогенезін (ауру жолын) жақсы түсінгенге дейін аурудың себептерін және аурудың себептерін тек темекі мен темекіге қарағанда әлдеқайда кеңірек қарау керек .
Емдеу ісіндегі өзгерістер
Бұрын емдеу жоспарлары FEV1 кейінгі бронходилатор ретінде белгілі сынақпен анықталды. Нәтижелерге сүйене отырып, адамның ауруына A (жұмсақ), B (қалыпты), C (ауыр) немесе D (өте ауыр) ретінде баға беріледі. Содан кейін емдеу бағалауға негізделеді.
2012 жылғы жаңартуларында GOLD комитеті ABCD-нің бағалауы зертханалық нәтижелерді, соның ішінде FEV1 және жеке адамның COPD ауыруының тарихын шолу арқылы анықтайтын нұсқауларды қайта қарады.
Осы екі әдіс бойынша проблема, олар COPD симптомдары әрдайым сыныпқа сәйкес келмейтінін мойындаған жоқ.
Бір жағынан, тыныс алу жолдарының кедергісіздігі туралы куәліктің жоқтығымен ауыр омыртқа белгілері болуы мүмкін. Екінші жағынан, қалыпты кедергі бар адамға бірнеше симптомдары бар және өте жақсы басқарылуы мүмкін.
Осыған байланысты, жаңа нұсқаулар COPD фармацевтикалық емдеу тек жеке адамның белгілері бойынша басшылыққа алынуын ұсынады. Сонымен қатар, бұл шешім науқастың өзін-өзі бағалауына негізделуі керек.
Көптеген дәрігерлер COPD бағалау сынағын (CAT) пайдалана отырып, мұны бастады, онда адамға симптомдардың ауырлық дәрежесін немесе нөлден беске дейінгі шкала бойынша құнсыздану дәрежесін бағалау ұсынылады. Сынақ симптомдардың ауырлық дәрежесін анықтауға ғана емес, адамның өз ауруын «жаман» немесе «жақсы» ретінде қабылдауға бағытталған. Бұл түсініктер дәрігерге емделуді, жаттығуды, диетаны және темекі шегуді тоқтатуды қамтуы мүмкін емдеуді қалай жеңе алатындығын болжауға көмектеседі.
Фокусты науқасқа қайтару арқылы жаңартылған GOLD нұсқаулары клиникалық тәжірибенің маңыздылығын және бір өлшемді-барлық оқу-әдістемелік кітапты сақтауға емес, емдеуге бағыттау туралы пікірін білдіреді.
> Дерек көзі:
> Роверси, С .; Корбетта, Л .; және Клини, Е. «GOLD 2017 пациенттеріне арналған COPD-ның ұсыныстары: жеке бейімделген тәсілге, COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.