Диагностика, хирургия және қалпына келтіру
Эпигастрий қуысы бұлшықеттің ішіндегі әлсіздігі бұлшықеттің тіндерінің ішектің бұлшық еттерінен шығады. Ол әдетте туған кезде кездеседі және кеуде қуысының итбалық шелегіне ұқсас, тек қана көкбауырдың айналасында пайда болады, ал эпигастрий ысығы әдетте іші мен кеуде арасында болады.
Эпигастрий қуысының шырышты қабығының бұлшықет қабырғасы арқылы ғана ішек қабығының немесе іш қуысының қабынуын ғана азайтады.
Кішігірім жағдайларда, мәселе CT scan кезінде немесе басқа сынақтар кезінде диагноз қойылуы мүмкін және ешқашан симптомдар тудырмауы мүмкін. Шын мәнінде, көптеген эпигастрий фермалары балаларға емес, ересектерге диагноз қойылады. Ауыр жағдайларда ауырсынған органның бөліктері бұлшықеттің тесікшесінен өтуі мүмкін.
Кім тәуекелге душар
Epigastric hernia әдетте туған кезде кездеседі және көрінеді және жоғалып кетуі мүмкін, бұл «төмендетілген» шірік деп аталады. Емшара науқас жылап, ішектің қозғалысын қоздырғанша немесе іштің қысымын тудыратын басқа қызметті қоспағанда, шағу байқалмауы мүмкін. Шұңқырдың көрінуі дәрігердің физикалық тексерісінен тыс тестілеуді талап ететін оңай диагнозды береді.
Балалардағы емдеу
Эпигастрийдің шұңқыры өздігінен емделе алмайды және жөндеу жұмыстарын талап етеді. Алайда, егер шұңқыр төтенше жағдайға тап болмаса, операция жасқа толғанға дейін қалдырылуы мүмкін.
Туған нәрестелер жаңа туған нәрестелерден гөрі хирургиялық операцияны жақсартуға бейім, сондықтан хирургияны күтіп тұрудың пайдасы зор.
Ересектерде емдеу
Ересектерге бұрынғы өмір туралы білмейтін эпигастрий қуысы диагнозы қойылғаны әдеттен тыс емес. Сондай-ақ, көптеген жылдар бойы жеке жасы бар мәселе болу үшін белгілі болды.
Көптеген адамдар үшін, індеті, семіздік, бұлшықет әлсіздігі немесе іштің бұлшық еттеріндегі кернеудің салдарынан өмірге дейін симптомдар тудырмайды. Мұндай жағдайларда хирургиялық аурулардың пайда болуына немесе қатерге ұшырау қаупі туындаса, хирургиялық жөндеу қажет болуы мүмкін.
Бұл төтенше жағдай болған кезде
«Сыртқы» күйде ұстап тұрған егеуқұйрық инсценирленген ермин деп аталады. Інжарған егеуқұйрық төтенше жағдай болмаса да, оны шешу керек, ал медициналық көмек қажет. Інжарған егеуқұйрық бұлшық еттерінің үстіне түскен мата қанмен тамақтандырылса, онда ол «қылқанша» болып кезде төтенше жағдай болып табылады. Бұл егеуқұйрықтан құйылған ұлпаның қайтыс болуына әкелуі мүмкін.
Қылқанша қуыстың қатты қызыл немесе күлгін түстері анықталады. Бұл ауыр аурумен қоса жүруі мүмкін, бірақ әрқашан ауыртпайды. Айнұрау, құсу, диарея және іштің ісінуі де болуы мүмкін.
Хирургия
Эпигастрий інісі хирургиясы әдетте жалпы анестезияны қолдана отырып жүргізіледі және стационарлық немесе амбулаторлық негізде жүргізіледі. Егер пациент бала болса, балаларды хирургияға барабар даярлау үшін ерекше қамқорлық қажет.
Бұл хирургты жалпы хирург немесе колон реакторлы маман жүзеге асырады , егер пациент бала болса, педиатрияда маманданған хирург, әдетте, рәсімді орындайды.
Анестезияны бергеннен кейін, хирургияның кез-келген жағынан кесірінен басталады. Лапароскоп бір кесілгенге, ал екіншісі қосымша хирургиялық құралдарға арналған. Хирург бұлшық итеріп жатқан абдоминальды астыңғы бөлігін оқшаулайды. Бұл мата «щелка қылшықтары» деп аталады. Хирург ерні қабығын дұрыс қалыпқа келтіріп, содан кейін бұлшық ет ақауларын қалпына келтіре бастайды.
Егер бұлшықет ақаулығы аз болса, ол жабық болуы мүмкін. Істің шөгінділері біржола сақталып , шірікке қайтарылмайды. Үлкен ақаулар үшін хирург соққыға сай емес екенін сезуі мүмкін.
Бұл жағдайда саңылауды жабу үшін торлы егу қолданылады. Муфтар тұрақты болып табылады және ақаудың ашық тұрғанына қарамастан, қуықтың қайтып келуіне жол бермейді.
Егер бұлшықет әдісі ірі бұлшықет ақауларымен (шамамен төрттен немесе одан да көп мөлшерде) пайдаланылса, қайталаудың ықтималдығы артады. Үлкен ферменттерде торды қолдану емдеудің стандарты болып табылады, бірақ науқаста хирургиялық имплантанттарды қабылдамау немесе торды қолдануға кедергі келтіретін жағдай бар ма, егер ол дұрыс болмаса.
Меш орнында немесе бұлшықет тігіліп болғаннан кейін лапароскоп алынып тасталады және кескін жабық болуы мүмкін. Қысқарту бірнеше жолдардың бірінде жабылуы мүмкін. Оны хирургпен, жасанды жапсырманы жабық ұстау үшін пайдаланылатын желімнің арнайы нысанын немесе стери-сызықтар деп аталатын кішкентай жабысқақ бинттерді алып тастайтын шөткемен жабық болуы мүмкін.
Қалпына келтіру
Ерішілік науқастардың көпшілігі қалыпты жұмысына екі-төрт апта аралығында қайтады. Егде жастағы науқастар ұзақ уақыт алады. Іштің әсері бірінші аптада болады. Осы уақыт ішінде теріні тырысу сызығына қатты, бірақ мұқият қысым жасай отырып, іштің қысымын арттыратын белсенділік кезінде қорғау керек.
Науқасты қорғауға болатын іс-шараларға мыналар жатады:
- Жалған орыннан отыруға арналған орынға немесе отыратын орыннан тұруға көшу
- Ұсақ-түйек
- Жөтелдеу
- Бала, әсіресе егер бала күш-жігерден бет жағына қызыл түспесе, жылап
- Ішек қозғалысы кезінде қозғалады
- Құсу
Дерек көзі:
> Lang B, Lau H, Ли Ф. Эпигастрий қуысы және оның этиологиясы. Hernia 2002; 6: 148.