Медикери уақытты төлегенде, қамқорлық жасамаңыз
Сіз түні бойы ауруханада болу үшін науқас болу үшін Medicare компаниясына әділ үлесін төлеуге жеткілікті болар еді деп үміттенесіз. Сіздің көзіңіздегі әділетті және Medicare көзқарасы бойынша, әр түрлі болуы мүмкін.
Медикамен 2030 жылға дейін қаражаттың жұмсалмауы күтілуде , егер GOP өзінің ұсынылатын салықтық заңнамасын тапсыра алатын болса, онда бағдарлама шығындардың қайда кететінін қысқартуға бағытталған.
Мұны сізге белгілі бір шығындарды өтеу арқылы жасайды. Сізге түсіну үшін келесі ережелер өте маңызды: әсіресе, сіздің денсаулығыңыздан гөрі нәрселер болған кезде көп негізделген.
Екі Midnight ережесі
Екінші жарты түнгі ережеге дейін ауруханада қалу медициналық көмекке негізделген. Жай сөзбен айтқанда, сіз ауыр науқастың жағдайына тап болсаңыз, сіз стационар ретінде қабылдандыңыз, себебі аурухана бұл қамқорлықты алу үшін ең қолайлы орын болған; яғни сынақтар мен процедураларды дәрігердің кеңсесінде, амбулаторлық бөлімшелерде, үйде немесе тіпті білікті мейірбике мекемесінде дұрыс орындауға болмайды.
Мұның бәрі 2013 жылы Екі Midnight ережесі ойнатылған кезде өзгерді. Енді стационар ретінде қабылдану үшін жарамды медициналық себеп бар екенін ғана емес, сонымен қатар сіздің ауруханада болуыңыз екі жартысын қамтуы керек:
23 қаңтарда сағат 11: 59-да басталып, 25 қаңтарда сағат 12: 01-де (24 сағат, 1 минут) сағат 23: 00-де басталып, 12: 00-ге дейін барады 25 қаңтар (48 сағат). Екі қалада да екі ортаңғы жарық болады.
Medicare ауруханада адамның нақты уақытында емес, күннің жартысы бойынша ережені өздігінен негіздейді. Бұл бенефициарларды әділетті етпейді және осы себепті көптеген адамдар, тіпті ауруханалар үкіметке қарсы сот ісін жүргізуде.
Сізге бұл шығындар: Сіз стационар ретінде қабылданбаған кезде, сіз бақылауға алынады.
Стационарда болу үшін Medicare A бөлігіне төленеді, ал байқаудың мерзімі Medicare B бөлігіне төленеді. A бөлімі сізді бүкіл демалысыңыз үшін бір рет алынады, 2017 жылы $ 1316, дәрігерлердің барлық жарналарының 20 пайызынан басқа. Алайда, В бөлімінде алынған қызметтердің әрқайсысы үшін 20%, оның ішінде дәрігердің ақысы төленеді . Аурухана Сізге жыл сайынғы бір бөлікке төленетін А бөлігінен артық төлеуге рұқсат етілмегенімен, кез-келген қызмет үшін шығындар тез қосылады. Жалпы алғанда, қадағалау, әдеттегідей, дәл осындай қызметтерді қабылдаған жағдайда да, осындай ұзақтықты стационарға қабылдаудан көп шығады.
Үш күндік ереже
Ауыр сырқатпен ауруханаға жатқызылғаннан кейін адамдарға білікті күтім қажет болуы мүмкін. Олар аурухананың жоғары деңгейдегі күтімін талап ете алмайды, бірақ үйге бару үшін физикалық қауіпті болуы мүмкін. Оларға қосымша күтім, жақын бақылау және физикалық және кәсіби терапия сияқты жиі қызметтер қажет болуы мүмкін. Осы жағдайларда білікті мейірбике ісі мекемесінде (СНФ) немесе оңалту орталығында болу орынды болуы мүмкін.
Стационарға жатқызу үшін емтихан тапсыру емделуге жатқызылғаннан кейін оңалтуға күтім жасау керек дегенді білдірмейді.
Мұның бәрі үш күндік SNF ережесіне келеді.
Ережеде стационар ретінде білікті емдеу мекемесінде болу үшін үш күн қатарынан қабылдану қажет. Өкінішке орай, сіз объектіге ауысқан күні есептелмейді. Шын мәнінде, стационар ретінде төрт күн ішінде санатқа бөліну керек:
Егер сіз бірінші күніңізде бақылауға қойылсаңыз, бұл күн үш күндік талапқа сәйкес келмейді.
Medicare сіздің дәрігеріңізге немесе ауруханаға тапсырыстарды ретроспективті түрде өзгертуге мүмкіндік бермейтінін есте сақтаңыз. Егер сіздің ауруханада болу екі жартысынан ұзағырақ болса да, сол күндер стафиларлы күйге ауыстырылмайды.
Бұл медбикелерге күтім жасау үшін емделу үшін ұзағырақ стационарды қажет етеді.
Бұл сізді қалай төлейді ? Егер сіз SNF үш күндік ережеге жауап берсеңіз, Medicare A бөлігі сіздің білікті емдеу мекемеңізге 20 күн тұрудың барлық шығындарын жабады. 2017-ші жылы күніне 21-ден 100-ге дейін күніне 164,50 доллар төлеуге болады. Бұдан кейін сіз өзіңіздесіз. Егер сіз стационар ретінде үш күн қатарынан қабылданбаған болсаңыз, онда барлық оңалту шығындары сізге тікелей төленеді. Бұл жағдайда Medicare A бөлімі немесе B бөлімі осы қызметтерді қамтымайды.
Medicare компаниясының уақыт тәртібіне ерекше жағдайлар
Операция болған кезде ережелер аздап өзгереді. Кейбір процедуралар стационарлық тізімде болады, яғни Медицина және Медицина Орталықтарына (CMS) арнайы операциялардың күрделілігін таниды және оларды стационарлық қабылдау үшін автоматты түрде бекітеді. Бұл жағдайда екі Midnight ережесі қолданылмайды:
Егер сіз Medicare ортақ жинақ бағдарламасына қосылған болсаңыз, сіз SNF үш күндік ережелерінен бас тартуыңызға болады.
Осы ерекше жағдайларды қоспағанда, дәстүрлі Medicare (Part A және B бөлімі) екі жарты түн ережесі мен үш күндік стационар ережесіне бағынады. Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары , екінші жағынан, көп икемділік ұсына алады. Бұл жақсы және жаман нәрсе болуы мүмкін.
Жақсы: Medicare артықшылығы жоспары SNF үш күндік ережені кейінге қалдыруға мүмкіндік береді. Ауруханада болу ұзақтығына қарамай, сізге қажетті реабилитациялық көмекке қол жеткізе аласыз.
Нашар: Medicare Advantage жоспарлары стационарлық тізімде хирургиялық емдеуден бас тарта алады, яғни оларды стационарлық қамту үшін бекітуге тура келмейді. Олар амбулаториялық емшаралар ретінде оларды заңдастыра алады. Бұл кейбір қалталарға шығындардан артық шығындарға әкелуі мүмкін.
Ugly: Жалпы айтқанда, Medicare Advantage компаниясы екі Midnight ережесін де ұстануды жоспарлайды.
Сөзден шыққан сөз
Уақыт - бәрі. Медициналық көмек сіздің А бөлігіңіздің қанша бөлігі Сіздің қамқорыңызға уақытша шектеулер қою арқылы төлейтінін шектейді. «Екі Midnight Rules» және SNF үш күндік ережесі Medicare Part B-ге күтім жасауды үйренеді, мұнда әдетте сол қызметтер үшін қалтасынан артық ақша төлейді. Өкінішке орай, сіз өзіңізге лайық бағамен қажетті күтімді алу қиын.
> Көздер:
> Кристина Александр және басқалар, Талапкерлер, Томас Э. Баға, денсаулық сақтау және адам қызметтері хатшысы, айыпталушы . Құрама Штаттардың аудандық соты, Коннектикут ауданы. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. 2017 жылғы 31 шілдеде жарияланды.
> Денсаулық сақтау саласындағы қысқаша ақпарат: Екі күндік ереже. Денсаулық сақтау , 22 қаңтар 2015 жыл. Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Мамандандырылған емдеу мекемелерінің күтімі бойынша медициналық көмек . Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. 2015 жылдың қаңтар айында жаңартылды.
> Білікті емдеу мекемесі Үш күндік ережеден бас тарту. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Тамыз, 2017.