Созылмалы обструктивтік өкпе ауруы (GOLD) бойынша жаһандық бастамаға сәйкес, тыныс алудың қысымы, ұзақ уақыт бойы жөтел немесе қышқыл өндірісі және / немесе тарихы бар кез-келген науқаста созылмалы обструктивті өкпе ауруларының диагностикасы (COPD) темекі шегу, химиялық заттар сияқты өкпе тітіркендіргіштері, ластану немесе екінші түтін немесе генетикалық / даму факторлары сияқты COPD тәуекел факторларының әсер етуі.
Алайда, COPD диагнозы күрделі болуы мүмкін, себебі ол басқа ауруларға ұқсас симптомдарға ие және әр адамда әртүрлі болуы мүмкін.
Зертханалар мен сынақтар
Егер сіздің дәрігеріңізде COPD бар деп күдіктенсе, онда сіздің денсаулығыңыздың толық тарихын алуыңыз мүмкін, физикалық жағдай жасайды және COPD-ны растайтын немесе тастайтын сынақтар жүргізеді.
Тарих және физика
Сіздің бағалауыңыз сіздің тарихыңызды егжей-тегжейлі қараудан басталады. Бұған мыналарды қарастыру қажет:
- Темекі шегу, екінші түтін , ауаның ластануы және / немесе шаңнан, газдан және химиялық заттардың әсерінен болатын тәуекел факторларына ағымдағы және өткен әсер ету.
- Сіздің медициналық тарихыңыз, әсіресе балалық кезінде демікпе, аллергия, синусит және / немесе респираторлық аурулар сияқты қазіргі респираторлық бұзылуларға қатысты.
- Алдын-ала госпитализациялау, әсіресе респираторлық аурулармен байланысты болған жағдайда.
- Егер сіздің отбасыңыздың кез-келгенінде COPD немесе кез-келген созылмалы өкпе ауруы болған болса.
- Егер сіздің жүрек ауруы немесе остеопороз сияқты басқа да медициналық жағдайларыңыз бар болса, олар да COPD диагнозына әсер етуі мүмкін.
- Сіздің симптомдарыңыздың дамуы, оның ішінде симптомдар басталған кезде және медициналық көмекке дейін қанша уақыт күткеніңіз.
- Күнделікті өмірде сіздің белгілеріңіздің әсері. Мысалға, сіздің белгілеріңіз жұмысыңызды жоғалтуға, әдеттегі әрекеттеріңізді шектеуге немесе мазасыздық тудыруға немесе қорқуға себеп болған болса.
Сіздің дәрігеріңіз мұқият физикалық сараптамадан өтуі керек, ол мыналарды қамтуы мүмкін:
- Температураны, импульсті, минутына демін, импульсті және қан қысымын қабылдаңыз.
- Сенің жүрек пен өкпеңізді стетоскоппен тыңдау.
- Сіздің инфекция белгілері үшін құлақ, мұрын, көз және тамақтану.
- Манжаларыңызды цианоз және клубтандыру белгілеріне тексеру (саусақтарыңыздың аяғы кеңейтілгенде).
- Аяғыңызда, аяқтарыңызда, аяқтарыңызда немесе денеңіздің басқа бөліктерінде ісік белгілерін бағалау.
- COPD асқынуларын бағалау үшін сіздің мойныңыздағы веналарды бағалаңыз, мысалы, cor pulmonale (жүрегіңіздің оң жағындағы ақаулар).
Спирометрия
COPD клиникалық диагнозын жасау үшін спирометрия тесті қажет және ол COPD ауырлық дәрежесін бағалаудың негізгі құралы болып табылады. Спирометрия тесті өкпенің функциясының төрт негізгі шарасына қарайды:
- Терең тыныс алғаннан кейін қанша ауаны күштеп шығара аласыз (мәжбүрлі тіршілік қабілеті немесе FVC деп аталады).
- Бір секундта қаншалықты ауаны күшпен экспрессиялауға болады (бір секундта мәжбүрлі экспрессиялық көлем немесе FEV1 ретінде белгілі).
- Толық тыныс алудан кейінгі өкпедегі ауаның пайызы ( FEV1-ден FVC қатынасы ретінде белгілі).
- Өкпеңіздің ауаның жалпы көлемі ( жалпы өкпе сыйымдылығы немесе TLC деп аталады).
Осы төрт шара бірге сіздің өкпеңізге қанша залал келтіргенін ғана емес, сонымен қатар ұзақ уақытты нәтижелерді жақсартуға болатын жолдарды да анықтауға болады. Тұрақты ауа ағыны шектеуі немесе COPD, бронхоллерді қолданғаннан кейін, сынақ нәтижелері FEV1 / FVC- нің 0,70-ден аз екенін көрсеткен кезде расталады.
Қосымша өкпелік функциялардың тестілері (СПФ)
Спирометриядан басқа, өкпе функциясының өкпе функциясын бағалаған кезде маңызды екені бар өкпе функциясының басқа сынақтары бар: өкпе диффузиясы сынақтары және дене петеизографиясы. Бұл сынақтар Сіздің өкпенің тыныс алудың қаншалықты көміртегі моноксидін және тыныс алудың әртүрлі кезеңдеріндегі ауаның көлемін анықтауға мүмкіндік береді.
Толық қан саны (CBC)
Қан талдауларын COPD диагнозына қою мүмкін болмаса да, толық қан саны (CBC) сіздің инфекцияңыз болған жағдайда дәрігеріңізді ескертеді, сондай-ақ, қаныңызда гемоглобин қанша тұрады. Гемоглобин - бұл сіздің қаныңыздағы темір құрамды пигменттер, ол сіздің өкпеңізден оттегіні сіздің денеңіздің қалған бөлігіне жеткізеді.
Пульсоксиметрия
Импульсті оксиметрия - бұл ұлпалардың оттегімен қаншалықты жақсы өлшенгенін өлшеудің неинвазивті емес әдісі. Зонд немесе сенсор әдетте саусақтарыңызға, маңдайыңызға, құлаққапқа немесе мұрныңыздың көпіріне бекітіледі. Пульс оксиметрі үздіксіз немесе үзіліссіз болуы мүмкін және өлшеу 95 пайыздан 100 пайызға дейін қалыпты деп саналады. Егер сіз 92 пайызға жетпесеңіз, сіздің дәрігеріңіз артериялық қан газын (ABG) бағалауды қалауы мүмкін. ABGs-мен бірге, оттегінің қанықтылық деңгейін импульсті оксиметр арқылы өлшеу сіздің дәрігеріңіздің оттегі терапиясына қажеттілігін бағалауға көмектеседі.
Артериялық қан газдары
COPD кезінде сіз тыныс алатын және тыныс алатын ауа мөлшері бұзылған. Артериялық қан газдар қаныңыздағы оттегінің және көмірқышқыл газының деңгейін өлшейді және сіздің организмің рН және натрий бикарбонаты деңгейлерін анықтайды. ABG диагностикасын қалыптастыруда маңызды болып табылады, сонымен қатар кез келген қажетті оттегі терапиясының қажеттілігін анықтау және түзету.
Альфа-1-антитрикрипинді тапшылығы
Егер сіз альфа-1-антитрипсин (ААТ) жетіспеушілігінің жоғары таралу аймағында тұрсаңыз, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) осы бұзылулар үшін қарапайым қан сынағы арқылы сынауды ұсынады. Шын мәнінде, ДДҰ COPD диагнозы қойылғандардың біреуін AAT жетіспеушілігіне бір рет скринингтен өткізуді ұсынады.
ААТ жетіспеушілігі - бұл COPD-ге әкелетін генетикалық жағдай. Жас салыстырмалы жастағы жасқа (45 жасқа дейін) диагноз қойған жағдайда, дәрігерлерге АГТ жетіспеушілігі сіздің COPD-тің негізгі себебі болып табылады. AAT жетіспеушілігінен туындаған COPD емдеу стандартты емдеуден ерекшеленеді және кеңейту терапиясын қамтиды.
Сурет
Сіздің дәрігеріңіз КВДД-ны жоюға немесе диагноз қоюға көмектесу үшін кейбір тестілеуді жасай алады.
Кеуде рентгені
Тек рентген диагнозы тек COPD диагнозын белгілемейді. Сіздің дәрігеріңіз бастапқыда сіз өз белгілеріңіз үшін басқа себептерді жоққа шығару немесе бұрыннан бар күйдегі жағдайдың бар екендігін растау үшін тапсырыс бере алады. Кеуде қуысының рентгенін емдеу барысында сіздің прогрессіңізді бақылау үшін мезгіл-мезгіл қолданылуы мүмкін.
Компьютерленген томография (CT) сканерлеу
КТД диагнозын қою кезінде КТ әрдайым ұсынылмаса да, сіздің дәрігеріңіз көрсеткен кезде тапсырыс бере алады. Мәселен, егер сенде инфекция болмаса, сіздің симптомдарыңыз өзгерген жағдайда, сіздің дәрігеріңізде өкпенің қатерлі ісігі болуы мүмкін деп күдіктенеді немесе сіз хирургиялық операцияға қараған болсаңыз. Кеуде рентгені өкпедегі тығыздықтың үлкен аймақтарын көрсете отырып, КТ диагностикасы аса маңызды болып табылады, бұл кеуде рентгені жоқ екенін көрсетеді. Кейде КТ ізденіс алдында сіздің контраст деп аталатын материал венаға енгізіледі. Бұл сіздің дәрігеріңізге өкпеңіздегі ауытқуларды неғұрлым анық көруге мүмкіндік береді.
Дифференциалды диагностика
Қан сынағы немесе физикалық емтихан оңай диагностикалануы мүмкін көптеген медициналық жағдайлар бар. Басқалары қарапайым емес. Кейбір жағдайларда аурудың бар екендігін растайтын немесе жоққа шығаратын бірыңғай тест немесе рәсім болмайды. COPD осы аурулардың бірі болып табылады. Спирометрия сияқты әртүрлі респираторлық сынақтар аурудың симптомдарын растауы мүмкін, бірақ олар тек диагнозды растай алмайды.
Бұл үшін дәрігер дифференциалды диагноз деп аталатын нәрсе жасау керек. Бұл аурудың барлық басқа себептері әдістемелік түрде алынып тасталған процесс. Процесс аяқталған кезде ғана COPD диагнозы түпкілікті болып саналуы мүмкін.
Дифференциалды диагноз COPD-ны растау үшін өте маңызды, өйткені ол өте қиын ауруы болып қалады. COPD негізінен темекі шегуімен байланысты болғанымен, темекі шегушілердің барлығы COPD емес, COPD бар барлық адамдар темекі шегушісі болып табылмайды.
Сонымен қатар, аурудың симптомдары мен экспрессиясы өте өзгереді. Мәселен, спирометриялық сынақтардың нәтижесі жоқ адамға ауыр KOAH белгілері болуы мүмкін. Баламалы түрде, белгілі бір құнсыздануы бар адам көбінесе симптомдармен аздаған жағдайда басқара алады.
Бұл ауытқушылық дәрігерлерге ауруды басқаша қарауды талап етеді. Сонымен қатар, біз COPD тудыратындығын әлі толық түсінбегендіктен, дұрыс диагнозды қамтамасыз ету үшін дәрігерлер дифференциалды диагноздың қауіпсіздігі желісіне мұқтаж.
Бұл әсіресе жүрек және өкпе ауруы тыныс жолдарының шектелуін тудыруы мүмкін қарт адамдарға қатысты. Әрбір аталық тасты айналдырып, дәрігерлер көбінесе тыныс алудың бұзылуының себебі болып табылады, олардың кейбіреулері емделе алады.
Дифференциалды диагноз кезінде кейбір кең таралған терапияда астма, жүректің тоқырау қабілеті, бронхоэктаз, туберкулез және облицеративті бронхиолит болады. Адамның денсаулығы мен тарихына байланысты басқа да себептер зерттелуі мүмкін.
Астмы
COPD-ның ең таралған диагноздарының бірі - бұл астма . Көптеген жағдайларда, екі жағдайды бір-бірімен бөлісу мүмкін емес, себебі емдеу қиынға соғуы мүмкін, өйткені емдеу курстары өте өзгеше. Астамның тән ерекшеліктері:
- Әдетте өмірде ерте басталады (COPD салыстырғанда, кейінірек өмірде орын алады)
- Симптомдар күн сайын дерлік өзгереді, жиі шабуылдардың арасында жоғалып кетеді
- Астамның әйгілі тарихы жалпы
- Аллергия, ринит немесе экзема жиі кездеседі
- Ауа ағынының шектелуі, COPD-ге қарағанда, айтарлықтай кері қайтарылады
Жүректің қаншалықты бұзылуы
Жүректің жүрек жеткіліксіздігі (CHF) жүректің бәрі қалыпты жағдайда жұмыс істеуі үшін дененің жеткілікті қанын соратын алмайды. Бұл сіздің ағзаңыздағы сұйықтықтардың және басқа бөліктердің сақтық көшірмесін тудырады. CHF белгілеріне жөтел, әлсіздік, шаршау және тыныс алудың белсенділігі кіреді. CHF басқа сипаттамалары мыналарды қамтиды:
- Жақсы крекингтер стетоскоппен естіледі.
- Кеуде рентгені жүрек бұлшықетінің шамадан тыс сұйықтықты және кеңеюін көрсетеді.
- Өкпенің функционалдық сынақтары көлемді шектеуді көрсетеді (COPD кезінде байқалған ауа ағынының шектелуіне қарағанда).
Бронхиектаз
Бронхиектаз - туа біткен (туған кезде) немесе пневмония, қызылша, тұмау немесе туберкулез сияқты ерте жастағы ауруларға байланысты өкпенің обструктивті бұзылуы. Бронхиэктоз COPD-мен қатар жалғасады немесе бірге болады. Бронхоэктаздың ерекшеліктері:
- Үлкен мөлшерде қақырықты шығару
- Бактериалды өкпе инфекциясының қайталанатын аурулары
- Стецоскоптың көмегімен өрескел жарықтар естіледі
- Кеуде рентгені бронхиальды түтікшелерді және бронхиальды қабырғалардың қалыңдығын көрсетеді
- Саусақтардың күліп кетуі
Туберкулез
Туберкулез (TB) - Mycobacterium tuberculosis микроорганизмі туындаған өте жұқпалы инфекция. ТБ қалыпты түрде өкпеге әсер етеді, бірақ ми, бүйрек, сүйек және лимфа түйіндерін қоса, дененің басқа бөліктеріне де таралуы мүмкін.
Туберкулездің белгілері салмақ жоғалту, шаршау, тұрақты жөтел, тыныс алу қиындықтары, кеуде ауыруы және қалың немесе қанды күлгінді қамтиды. Туберкулездің басқа ерекшеліктері:
- Кез келген жаста аурудың пайда болуы мүмкін
- Кеуде рентгендері сұйықтық толтырылған ауа кеңістігін көрсетеді
- Қан немесе балшық сынақтары М. туберкулездің болуын растайды
- Әдетте қауымдастық ішінде байқалады немесе аурудың бір бөлігі ретінде көрінеді
Блохолиттің бұзылуы
Лабораторлы бронхиолит - өмірге қауіпті болуы мүмкін бронхиолиттың сирек түрі. Бронхиолдар деп аталатын өкпелердің кішкентай ауа өтетін бөліктері шағылыстырып, жараланып, оларды тарылту немесе жабу кезінде пайда болады. Облицеративті бронхолиттің басқа ерекшеліктері:
- Жалпы алғанда, темекі тартпайтын адамдарда кіші жаста болады
- Ревматоидты артрит немесе токсикалық булардың пайда болуы мүмкін
- КТ іздестіру өкпе тінінің жұтылған жерлерінде гиподенттің аудандарын көрсетеді
- FEV1-мен өлшенген әуе жолдарының кедергісі 16 пайыздан төмен болуы мүмкін
COPD класы және топтары
Прогрессивті ауру ретінде, COPD аурудың кезеңдері арқылы сипатталады, ол сізге осы сәтте күтуге болатын нәрсені білуге көмектеседі, бірақ сіздің сахна емдеуге қаншалықты жақсы әсер ететінін шешпейді. Сіздің сахнаңызды анықтау үшін дəрігерлер науқастың ілгерілеуін спирометриялық тестпен анықталған төрт кезеңге бөлетін созылмалы обструктивтік өкпе ауруы (GOLD) бағалау жүйесіне арналған жаһандық бастамаға сілтеме жасайды.
1-деңгей: Жұмсақ COPD
1-ші дәрежелі COPD-мен ауа ағынының шектеуі бар, бірақ сіз білмейсіз. Көптеген жағдайларда аурудың симптомдары болмайды немесе симптомдар басқа себептерге байланысты аз болуы мүмкін. Егер бар болса, симптомдар қышқыл көрінетін өніммен (сілекей мен слиздің қоспасы) тұрақты жөтелді қамтуы мүмкін. Төмен деңгейлі симптомдарға байланысты, осы кезеңде адамдар сирек емдеуге барады.
2-деңгей: Орташа COPD
2-ші дәрежелі COPD-мен ауаның ағынын шектеу нашарлай бастайды және COPD белгілері айқынырақ болады. Бұл симптомдарда тұрақты жөтел, қышқылдың көбеюі және жеңіл күшпен тыныс алудың қысқа болуы мүмкін. Бұл әдетте емделушілердің көпшілігі кездескен кезең.
3 сынып: ауыр COPD
Үшінші дәрежелі COPD-мен сіздің тыныс жолдарының өтуін шектеу және / немесе кедергі айқын. Сіз COPD шиеленісуі деп аталатын өткір белгілердің нашарлауына, сондай-ақ жиіліктің артуына және жөтелдің ауырлық дәрежесіне сезінесіз. Сізде физикалық белсенділіктің төмендеуі ғана емес, әлсіздік пен кеудеге үлкен қолайсыздықтар пайда болады.
4 сынып: өте ауыр COPD
4-сыныпты COPD-мен өмір сүру сапасы өмірге қауіп төндіретін белгілермен қатар өмір сүру сапасына кері әсерін тигізеді. Тыныс алу жетіспеушілігі 4-сыныптағы аурудың жоғары болу қаупі бар және жүрегіңізде асқынулар тудыруы мүмкін, соның ішінде короза ақуызы деп аталатын ықтимал өлімге әкелетін бұзылыс.
COPD топтары
GOLD сонымен қатар COPD бар науқастарды бұдан әрі А, В, С немесе Д тобына жатқызу бойынша нұсқаулықтармен шықты. Бұл топтар СӨӨБ-мен байланысты қиындықтар сияқты шаршау, қан кетудің қаншалықты өткірлігі, күнделікті өмірде және өткен жылы қаншалықты өршудің болғаны туралы. Екі сыныпты да, топтарды да пайдалану сіздің дәрігеріңізге жеке қажеттіліктеріңізге арналған үздік емдеу жоспарын жасауға көмектесе алады.
А тобы
Өткен жылы ауруханаға жатқызуды талап етпеген шабуылдарды немесе тек бір ғана өршуді бастан кешірдіңіз. Сізде жеңіл және қалыпты қысқа тыныс алу, шаршау және басқа белгілер бар.
В тобы
Өткен жылы ауруханаға жатқызуды қажет етпеген бірде-бір немесе аз ғана өрескелдік болған жоқ. Сізде әлдеқайда ауыр тыныс алу, шаршау және басқа белгілер бар.
C тобы
Өткен жылы ауруханаға жатқызуды немесе екі немесе одан да көп шабуылдарды талап ететін ауруға мәжбүр болды. Сіздің COPD симптомдары жеңіл және қалыпты.
D тобы
Өткен жылы ауруханаға жатқызу немесе ауруханаға жатқызу жағдайында екі немесе одан да көп шиеленісулер туындады. Сіздің COPD белгілері әлдеқайда қатал.
> Көздер:
> Созылмалы обструктивтік өкпе ауруларына арналған жаһандық бастама. Созылмалы обструктивті өкпе ауруларын диагностикалау, басқару және алдын алудың жаһандық стратегиясы : 2018 жылғы есеп . 2017 жылдың 20 қарашасы.
> Майо клиникасы қызметкерлері. COPD: Диагностика және емдеу. Майо клиникасы. 2017 жылғы 11 тамызда жаңартылды.
> Ұлттық жүрек, өкпе және қан институты. COPD. Ұлттық денсаулық сақтау институты. АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі департаменті.